Спосіб хірургічного лікування тяжких форм колостазів у осіб літнього та старечого віку

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта. Известен также способ хирургического лечения тяжелых форм колостазов субтотальным выключением толстого кишечника путем формирования илеосигмоидоанастомоза, выбранный нами в качестве прототипа Способ-прототип заключается в том, что, отступя от баугиневой заслонки на 10-15 см, рассекают петлю тонкой кишки, дистальный и проксимальный концы зашивают наглухо и накладывают илеосигмоидоанастомоз по типу "бок в бок". Однако и это способ имеет свои недостатки: при тяжелых формах колостаза, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, пересечение кишки увеличивает время операции, повышает травматичность последней и создает опасность инфицирования брюшной полости; также происходит заброс кишечного содержимого в отключенную часть ободочной кишки, что приводит к копростазу и образованию каловых камней. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования хирургического лечения тяжелых форм колостазов у лиц пожилого и старческого возраста, в котором отсутствует заброс кишечного содержимого в отключенную часть кишечника, чем практически исключается рецидив заболевания/ Поставленная задача решается тем, что в способе хирургического лечения тяжелых форм колостазов у лиц пожилого и старческого возраста, включающем наложение илеосигмоанастомоза, согласно изобретению, предварительно формируют антирефлюксный инвагинационный клапан из противобрыжеечной стенки сигмовидной кишки, затем петлей подзвдошной кишки окутывают его и накладывают анастомоз по типу "бок в бок" между подвздошной и сигмовидной кишками, а отводящий участок подвздошной кишки заглушают. Сущность данного изобретения состоит в том, что после лапаротомии и ревизии органов брюшной полости на 3-4 см выше места предполагаемого илеосигмоанасто-моза формируется инвагинационный клапан из противобрыжеечной стенки сигмовидной кишки (рис, 1). Петлю подвздошной кишки от илеоцекального угла проводят в сформированное окно брыжейки сигмовидной кишки, окутывая ей инвагинационный клапан, - для предупреждения распрямления последнего, - и закрепляя серо-серозными швами, На передней стенке сигмовидной кишки формируют илеосигмоанастомоз по типу "бок в бок". На отводящий участок подвздошной кишки, отступя 2-3 см от анастомоза, накладывают заглушку по Шалимову (рис.2). Пример 1. Больная Ш., 72 г., ист. бол. № 1262. Поступила в клинику с жалобами на отсутствие самостоятельного стула, общую слабость, тошноту, рвоту, Стул только после разового приема 10-12 таблеток бисакодила или многократных очистительных клизм. Болеет более 17 лет, В последнее время состояние резко ухудшилось: усилились боли в животе, появилась общая слабость, тошнота, рвота, выраженные признаки интоксикации, Комплексный курс консервативной терапии в течение последних 8 месяцев эффекта не дал. При функциональном исследовании толстой кишки выявлена полная декомпенсация ее сократительной способности. В связи с нарастающими явлениями интоксикации больная была оперирована. Учитывая возраст, тяжелое состояние больной, радикальная операция - субтотальная колзктомия противопоказана. Выполнена илеосигмостомия по предложенной методике: сформирован инвагинационный анти-рефлюксный клапан на противобрыжеечной стенке сигмовидной кишки, окутав последний петлей подвздошной кишки, проведенной через окно в брыжейке сигмовидной кишки, сформирован илеосигмоанастомоз по типу "бок в бок", а на отводящий участок подвздошной кишки, отступя 2 см от анастомоза, наложена заглушка по Шалимову. Послеоперационное течение гладкое, выписана из стационара на 14 сутки. Наблюдение до 10 мес: состояние удовлетворительное, стул 2-3 раза в сутки, кашицеобразный. При пассаже контрастного вещества по желудочно-кишечному тракту и при ректосигмоскопии с введением контрастного вещества через прямую кишку заброса последнего в отключенную часть толстой кишки не выявлено. Пример 2. Больной Д., 75 лет, ист. бол. № 2819. Поступил в клинику с диагнозом хронический колостаз, атоническая форма. Жалуется на отсутствие самостоятельного стула. В последнее время появилась общая слабость, рвота, боли в животе. Болеет более 20 лет. Проведенный курс консервативной терапии в последние 6 мес. эффекта не дал. По показаниям выполнена операция по предлагаемой методике. Послеоперационное течение гладкое. Наблюдение до 12 мес: состояние удовлетворительное, стул 1-3 раза в сутки, кашицеобразный. При рентгеноконтроле заброса контрастного вещества в отключенную часть толстой кишки не отмечено. С использованием данного способа прооперировано 4 больных в возрасте от 68 до 76 лет с тяжелыми формами хронического толстокишечного стаза, выраженными сопутствующими заболеваниями. Во всех случаях получены хорошие результаты. Срок наблюдения до 1,5 лет. Преимущество заявляемого технического решения по сравнению с известными состоит в том. что операция технически легко выполнима и занимает мало времени, обладает минимальной травматичностью, благодаря окутыванию инвагината петлей подвздошной кишки и наложению заглушки на отводящий участок подвздошной кишки отсутствует заброс кишечного содержимого в отключенную часть кишечника.