Спосіб хірургічного лікування захворювань пародонта

1. Спосіб хірургічного лікування захворювань пародонта, який включає анестезію, проведення клаптикової пародонтальної операції з виконанням горизонтальних та вертикальних розрізів, який відрізняється тим, що вертикальні розрізи здійснюють від ясенного краю на довжину деструкції кісткової тканини, що визначають рентгенологічними методами дослідження з накладенням маркера й визначенням лінійних розмірів на знімку в метричній системі до проведення операції, а горизонтальні розрізи виконують з максимально можливим збереженням фестончастого краю ясен, після чого відшаровують слизово-надкісничний клаптик із уворенням оперативного доступу до інфікованої поверхні кореня при наявності кісткових кишень й уражень фуркації, виконують кюретаж кісткових кишень, видаляють грануляційну тканину з боку м'яких тканин, прискіпливо очищають поверхню кореня під візуальним контролем, здійснюють хірургічну корекцію несприятливої морфології альвеолярної кістки або зуба, здійс U 2 (19) 1 3 13614 4 інших етапів хірургічної операції. Суть такого споної та оральної поверхонь на альвеолярний відрособу (проведення клаптикових операцій по Відмасток, а потім клаптики поміщують на місце та у ну-Нейману-Цешинському) полягає в проведенні кожному міжзубному проміжку накладають шви. після анестезії двох вертикальних розрізів від краю Додатково заявлений спосіб характеризується ясен до перехідної складки та двох горизонтальнаступними ознаками. них розрізів по краю ясен з вестибулярної та ораЗабрану із вени пацієнта кров центрифугують льної сторін, при цьому видозмінений край ясен протягом 12 хвилин на центрифузі при швидкості шириною 1-2мм відрізають ножицями [Мюллер 3600об/хв. Ханс Петер. Парадонтологія. Львів, Галдент, 2004, Концентрація тромбоцитів в збагаченій тром246с. [2]]. боцитами плазмі складає 1000000 тромбоциТакий спосіб є одним із сучасних, але йому тів/мкл. притаманні недоліки - зниження висоти альвеоляСукупність усіх ознак пропонованого рішення рного відростка, оголення шийок зубів, збільшення дозволяє досягти технічного результату, в тому їх рухливості, гіперестезі дентину, які викликають числі за рахунок нових ознак при застосуванні закосметичні дефекти, недостатня динаміка загоюявленого способу хірургічного лікування захворювання (заживления) поверхні рани. вань пародонту проведення вертикальних та гориВ основу пропонованого рішення поставлено зонтальних розрізів відповідно до цього способу завдання створити спосіб хірургічного лікування досягається зменшення поверхні рани. Викорисзахворювань пародонту, який завдяки здійсненню тання збагаченої тромбоцитами плазми стимулює нових етапів операції, їх послідовності, приготуангіогенез (ріст судин) і мітоз клітин, що беруть ванню та застосуванню збагаченої тромбоцитами учать у процесі регенерації м'яких тканин, а також плазми дозволив здійснити клаптикову парадонпризводить до збільшення формування кістки. При тальну операцію, під час якої не викликається цьому, в зв'язку з тим, що збагачену тромбоцитазниження висоти альвеолярного відростка, огоми плазму отримують із власної крові пацієнта, то лення шийок зубів, збільшення їх рухливості, гіпевона абсолютно безпечна з точки зору перенесенрстезії дентину та значно скорочувався період ня інфекційних захворювань (ВІЛ, вірусного гепазагоювання поверхні рани. титу тощо). Таким чином пропонований спосіб доПоставлене завдання вирішується тим, що зволяє здійснити клаптикову парадантальну спосіб хірургічного лікування захворювань пародооперацію, під час якої не викликається зниження нту передбачає анестезію, проведення клаптиковисоти альвеолярного відростка, оголення шийок вої парадонтальної операції з виконанням горизозубів, збільшення їх рухливості, гіперстезії дентинтальних та вертикальних розрізів, здійснення ну, а також скорочується період загоювання повеінших етапів такої хірургічної операції. Новим є те, рхні рани. що вертикальні розрізи здійснюють від ясенного Запропонований спосіб дозволяє одночасно краю на довжину деструкції кісткової тканини, що досягнути поліпшення анатомічних і функціональвизначають рентгенологічними методами досліних результатів хірургічного лікування захворюдження з накладенням маркера й визначенням вань пародонту завдяки забезпеченню умов для лінійних розмірів на знімку в метричній системі до за живлення післяопераційної рани, знизити ризик проведення операції, а горизонтальні розрізи виускладнень, прискорити репаративні процеси таконують з максимально можливим збереженням час післяопераційного за живлення, зменшити фестончастого краю ясен, після чого відшаровурецидиви генералізованого пародонтиту. ють слизово-надкісничний клаптик із створенням Кількісні параметри, що характеризують заявоперативного доступу до інфікованої поверхні колений спосіб, є оптимальними і дозволяють досягреня при наявності кісткових кишень й уражень ти технічного (позитивного) результату саме в мефуркації, виконують кюретаж кісткових кишень, жах заявлених значень цих параметрів. видаляють грануляційну тканину з боку м'яких ткаПоказниками до застосування запропонованонин, прискіпливо (ретельно) очищають поверхню го рішення є: кореню під візуальним контролем, здійснюють хі1) Генералізований парадонтит, при якому є: рургічну корекцію несприятливої морфології аль- парадонтальні кишені глибиною від 4 до 5мм; веолярної кістки (тобто остеопластика) або зуба - кісткові кишені та вертикальна резорбція кіст(тобто одонтопластика), здійснюють регенеративки; ну хірургію з застосуванням збагаченої тромбоци- кісткові ураження на ділянці фуркації; тами плазми, яку отримують із крові пацієнта шля- хірургічні видалення зубів. хом забору 5-25мл крові залежно від обсягу 2) Локальний парадонтит. оперативного втручання з вени та наступного Практичне здійснення запропонованого спосоцентрифугування з одержанням фракції плазми, бу хірургічного лікування захворювань пародонту яка містить знижену кількість тромбоцитів, фракції характеризується наступними прикладами. у вигляді тромбоцитарного концентрату та фракції Приклад 1 (клінічний випадок №1). еритроцитів, після чого збагачену тромбоцитами Хворий К., 36 років, звернувся в клініку із скарплазму готують шляхом змішування усієї одержагами на кровоточивість ясен, неприємний запах із ної маси тробоцитарного концентрату з 1/3 частирота, патологічну рухливість фронтальних зубів ною одержаної маси плазми, яка містить знижену нижньої щелепи. Хворіє протягом 3-х років. Неодкількість тромбоцитів, і одержаною масою збаганоразово звертався до лікаря-парадонтолога, який ченої тромбоцитами плазми заповнюють кісткові проводив консервативне лікування. Проміжок рекишені та міжзубні проміжки, крім того збагачену місії за період спостереження, скоротився до 3-х тромбоцитами плазму переміщують з вестибулярмісяців. Із анамнезу життя було з'ясовано, що шкі 5 13614 6 дливих звичок (куріння немає, регулярно дотримуНа 14-й день після операції ясна блідо-рожеві, ється гігієни ротової порожнини, на диспансерному без ознак запалення. обліку із загально соматичної патології не перебуПід час контрольного огляду через 6 місяців. вав. Клінічно: ясна блідо-рожевого кольору, зубних Об'єктивно: 11,24-25, 33-34 зуби мають пломвідкладень немає, глибина зубноясневої кишені би, слизова оболонка рота гіперемована, набряк2мм, загострення, гній відсутні. ла. Під час зондування - глибина парадонтальних Контрольний огляд через 12 місяців. Клінічно кишень - 5-6мм. Ренгенологічно - резорбція кістко— без змін. Рентгенологічно: спостерігається відвої тканини на дві третини коренів зубів, зниження новлення структури кісткової тканини зоні післяовисоти міжзубних перегородок на дві третини, депераційного дефекту. струкція кісткової тканини. Приклад 2 (клінічний випадок №2). На основі об'єктивного і клінічного обстежень Хвора Г., 40 років, звернулася в клініку із скарпацієнта К. було встановлено діагноз: генералізогами на кровоточивість ясен, неприємний запах із ваний парадонтит тяжкого ступеню в стадії загострота, патологічну рухливість фронтальних зубів рення верхньої щелепи. Хворіє понад 2 роки. НеоднораВ період передопераційної підготовки пацієнту зово звертався до лікаря-парадонтолога, який було проведено: видалення зубних відкладень, проводив консервативне лікування. Із анамнезу місцева протизапальна терапія, депульпація 43, життя було з'ясовано, що шкідливих звичок (курін42, 41, 31, 32, 33. Також виконано шинування шесня) немає, регулярно дотримується гігієни ротової ти зубів з використанням фото полімеризованої порожнини, на диспансерному обліку із загально нитки й фото композитного матеріалу. соматичної патології не перебував. Пацієнту К. була проведена клаптикова опеОб'єктивно: 16, 15, 25, 27, 46, 37 зуби мають рація біля центральних зубів з застосуванням збапломби, відсутні 36, 26, слизова оболонка рота гаченої тромбоцитами плазми відповідно до загіперемована, набрякла. Патологічна рухливість пропонованого способу. фронтальних зубів II-III ступеню. Під час зондуБули здійснені відповідно до заявленого сповання - глибина парадонтальних кишень - 6-7мм. собу вертикальні розрізи від ясенного краю на доРентгенологічно - резорбція кісткової тканини на вжину деструкції кісткової тканини, що визначають дві третини коренів зубів, зниження висоти міжзурентгенологічними методами дослідження з набних перегородок на дві третини, деструкція кісткладенням маркера й визначенням лінійних розмікової тканини. рів на знімку в метричній системі до проведення На основі об'єктивного і клінічного обстежень операції. Горизонтальні розрізи виконували з макпацієнтки Г. було встановлено діагноз: генералізосимально можливим збереженням фестончастого ваний парадонтит тяжкого ступеню в стадії загосткраю ясен, після чого відшаровували слизоворення. надкісничний клаптик із створенням оперативного В період передопераційної підготовки пацієнтдоступу до інфікованої поверхні коренів, виконуці було проведено: видалення зубних відкладень, вали кюретаж кісткових кишень, видаляли гранумісцева протизапальна терапія, депульпація 13, ляційну тканину з боку м'яких тканин, прискіпливо 12, 11, 21, 22, 23, 24. Також виконано шинування (ретельно) очищали поверхню коренів під візуальсеми зубів з використанням фото полімеризованої ним контролем, здійснювали хірургічну корекцію нитки (Глас пан) й фото композитного матеріалу несприятливої морфології зубів (одонтопластика). (Призма). Проведено регенеративна хірургія з застосуванПацієнтці Г. була проведена клаптикова опеням збагаченої тромбоцитами плазми, яку отримурація в районі центральних зубів верхньої щелепи вали із крові пацієнта шляхом забору 20мл крові з застосуванням збагаченої тромбоцитами плазми (залежно від обсягу оперативного втручання) з відповідно до запропонованого способу. вени в стерильну пробірку за стандартною метоБули здійснені відповідно до заявленого сподикою та наступного центрифугування протягом собу вертикальні розрізи від ясенного краю на до12 хвилин на центрифузі при швидкості 3600об/хв. вжину деструкції кісткової тканини, що визначають з одержанням фракції плазми, яка містила знижерентгенологічними методами дослідження з нану кількість тромбоцитів, фракції у вигляді тромбокладенням маркера й визначенням лінійних розміцитарного концентрату та фракції еритроцитів. рів на знімку в метричній системі до проведення Потім готували збагачену тромбоцитами плазму операції. Горизонтальні розрізи виконували з макшляхом змішування усієї одержаної маси тробоцисимально можливим збереженням фестончастого тарного концентрату з 1/3 частиною одержаної краю ясен, після чого відшаровували слизовомаси плазми, яка містить знижену кількість тромнадкісничний клаптик із створенням оперативного боцитів, і одержаною масою збагаченої тромбоцидоступу до інфікованої поверхні коренів, виконутами плазми (концентрація тромбоцитів в збагачевали кюретаж кісткових кишень, видаляли грануній тромбоцитами плазмі 1000000 ляційну тканину з боку м'яких тканин, прискіпливо тромбоцитів/мкл) заповнювали кісткові кишені та (ретельно) очищали поверхню коренів під візуальміжзубні проміжки, крім того збагачену тромбоциним контролем, здійснювали хірургічну корекцію тами плазму розміщували з вестибулярної та оранесприятливої морфології зубів (одонтопластика). льної поверхонь на альвеолярний відросток. Потім Проведено регенеративна хірургія з застосуванклаптики помішували на місце та у кожному міжзуням збагаченої тромбоцитами плазми, яку отримубному проміжку накладали шви. вали із крові пацієнта шляхом забору 20мл крові Шви зняті на шостий день. Ясна дещо гіпере(залежно від обсягу оперативного втручання) з мовані, набрякли, слабо болісні. вени в стерильну пробірку за стандартною мето 7 13614 8 дикою та наступного центрифугування протягом професійними категоріями типовими для регіону, з 12 хвилин на центрифузі при швидкості 3600об/хв. них 16 чоловіків, 18 жінок. з одержанням фракції плазми, яка містила знижеПорівняльний аналіз показав, що клінічний ну кількість тромбоцитів, фракції у вигляді тромбоплин післяопераційного періоду й через 6-12 місяцитарного концентрату та фракції еритроцитів. ців за даними клінічного та рентгенологічного конПотім готували збагачену тромбоцитами плазму тролю в досліджуваних групах хворих значно відшляхом змішування усієї одержаної маси тробоцирізнялись. тарного концентрату з 1/3 частиною одержаної Практично вже на третю добу не спостерігамаси плазми, яка містить знижену кількість тромються ознаки запалення в післяопераційному пебоцитів, і одержаною масою збагаченої тромбоциріоді, шви зняті на 6 день, через 6-12 місяців ретами плазми (концентрація тромбоцитів в збагачецидиви склали 7,9%, рентгенологічне відмічаються ній тромбоцитами плазмі 1000000 тромбоцитів ознаки повного відновлення кісткової тканини в /мкл) заповнювали кісткові кишені та міжзубні прорайоні післяопераційного дефекту у 82,2% хворих, міжки, крім того збагачену тромбоцитами плазму оголення шийок зубів не спостерігалось, глибина розміщували з вестибулярної та оральної поверпарадонтальних кишень 2,4 0,2мм. хонь на альвеолярний відросток. Потім клаптики Здійснення запропонованого способу хірургічпомішували на місце та у кожному міжзубному ного лікування захворювань пародонту дозволяє проміжку накладали шви. підвищити ефективність клаптикових операцій Шви зняті на шостий день. Ясна дещо гіпереперш за все завдяки застосуванню збагаченої мовані, набрякли, слабо болісні. тромбоцитами плазми, що містить високі концентНа 14-й день після операції ясна блідо-рожеві, рації тромбоцитів, і в хірургічній пародонтології без ознак запалення. дозволяє прискорити процеси регенерації як тверПід час контрольного огляду через 6 місяців. дих, так і м'яких тканин ротової порожнини, сприяє Клінічно: ясна блідо-рожевого кольору, зубних більш сприятливому плину післяопераційного певідкладень немає, глибина зубноясневої кишені ріоду, профілактиці післяопераційних ускладнень й 3мм, загострення, гній відсутні. зменшенню рецидивів генералізованого пародонКонтрольний огляд через 12 місяців. Клінічно ту. без змін. Рентгенологічно: спостерігається відновДжерела інформації: лення структури кісткової тканини зоні післяопера1. Гажва С.И. Хирургические методы лечения ційного дефекту. заболеваний парадонта. Нижний Новгород, 2003, Запропонований спосіб було випробувано на 108с. групі пацієнтів чисельністю 34 особи, за віковою та 2. Мюллер Ханс Петер. Парадонтологія. Львів, Галдент, 2004, 246с. - прототип. Комп’ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП ―Український інститут промислової власності‖, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601