Спосіб програмованої санаційної лапаростомії при панкреонекрозах

Спосіб програмованої санаційної лапаростомії при панкреонекрозах шляхом накладання лапаростомічних швів, який відрізняється тим, що поліхлорвінілові трубчасті шви накладають через всі шари черевної стінки на відстані 4-5см від краю лапаротомної рани з наступним їх зав'язуванням до зближення країв рани, вкладанням перфорованого дренажу в підшкірну клітковину, який виводять через контрапертуру нижче нижнього кута лапаротомної рани. (19) (21) u200511292 (22) 29.11.2005 (24) 17.04.2006 (46) 17.04.2006, Бюл. № 4, 2006 р. (72) Шепетько Євген Миколайович, Фомін Петро Дмитрович, Заплавський Олександр Вікторович, Шепетько Олександр Євгенович, Гармаш Денис Олександрович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 13971 4 нання, відсутність необхідності в заміні трубок (лалапаростомія. паростомічних швів) при подальших програмова4.08.97р. Операція: програмована санаційна них санаційних лапаростоміях, які виконуються під лапаростомія, панкреатсеквестрнекректомія. наркозом. 7.08.97р. Операція: програмована санаційна Наявність вказаних відмінних ознак способу, лапаростомія, панкреатсеквестрнекректомія. що пропонується, є основою для того, щоб заяви10.08.97р. Операція: програмована санаційна ти його у якості корисної моделі. лапаростомія, панкреатсеквестрнекректомія. Сутність способу пояснюється фігурами, на 15.08.97р. Операція: програмована санаційна яких подані етапи накладання швів. лапаростомія, панкреатсеквестрнекректомія. Фіг.1 - проведення трубчастих лапаростоміч21.09.97р. Операція: розкриття гнійного затіку них швів через всі шари черевної стінки. в лівої поперекової ділянці. Фіг.2 - установка перфорованого дренажу у піПротікання панкреонекрозу ускладнилося індшкірну жирову клітковину з виведенням через сулінзалежним цукровим діабетом (І тип), котрий контрапертуру нижче нижнього кута лапаротомної був корегований введенням 40ОД інсуліну. Після рани. багаторазових лапаростомій та проточноФіг.3 - зав'язування лапаростомічних швів до промивного дренування серединна рана зажила зближення країв черевної стінки, накладання рідмайже на всьому протязі по типу первинного натяких швів на шкіру. гу. Залишилась гнійна нориця в верхній частині Спосіб здійснюють наступним чином: післяопераційного рубця 1 1см зі скудними гнійПісля проведення лапаротомії розкривають ними виділеннями. В лівій поперековій ділянці сальникову сумку шляхом розтинання шлунковогнійна нориця 0,6 0,8см та гранулююча лінійна ободової зв'язки з виконанням доступу до ложа рана довжиною 8см після люмботомії. підшлункової залози; при необхідності виконують Повний діагноз: Гострий геморагічний крупнопанкреат-некрсеквестректомію та дренують ложе вогнищевий панкреонекроз. Флегмона парапанкпідшлункової залози перфорованими дренажами, реатична, заочеревинна та параколон. Інтоксикавиводячи їх через контрапертури в правому та ція. Лівобічна вогнищева пневмонія. Цукровий лівому підребер’ї. Потім через окремі проколи сидіабет важкого ступеню (І тип). Гнійні нориці в зпіметрично праворуч та ліворуч на відстані 4-5см від гастральній та лівій поперековій ділянках, гранукраю лапаротомної рани [1] черевної стінки проволююча рана лівої поперекової ділянки. дять трубчасті лапаростомічні шви [2] в кількості 3Хворий отримував інтенсивну інфузійну, дезін4 на відстані 5см один від одного (Фіг.1); у підшкіртоксикаційну, антибактеріальну терапію, імунотену клітковину вкладають перфорований дренаж рапію, гемотрансфузію, переливання нативної та [3], котрий виводять через окремий прокол нижче свіжозамороженої плазми. Виписаний 17.10.97р. нижнього кута [4] лапаротомної рани [1] і фіксують Оглянутий через 7 років. Самопочуття добре, знадо шкіри (Фіг.2); трубчасті лапаростомічні шви [2] ходиться під наглядом ендокринолога. Відмічаєтьзав'язують до зближення країв лапаростомічної ся невеличка грижа 2 3см в середньої частині рани, накладають рідкі шви [5] на шкіру (Фіг.3). післяопераційного рубця. Приклади конкретного використання способу: Приклад 2: Приклад 1: Хв. К., 48 років, і. хв. №13793, надійшов по Хв-й Д., 29 лет, і. хв. №8899, поступив в клініку швидкій допомозі 21.11.98р. з діагнозом перфорапо швидкій допомозі 21.07.97р. з приводу гострого тивна виразка шлунка. Захворювання наступило панкреатиту. Захворювання виникло після вжи1,5 тижня тому, коли з’явилась біль в животі. вання гострої та смаженої їжі. В зв’язку із важкою 21.11.98р. о 900 біль різко посилилась. При поінтоксикацією та нестабільною гемодинамікою ступленні в клініку стан важкий, ознаки інтоксикації хворого госпіталізовано в реанімаційне відділення та перитоніту. 21.11.98 в 1530 операція: лапаротодля інтенсивної терапії та передопераційної підгомія, проточно-промивне дренування сальникової товки, сумки, лівобічна люмботомія, холецистостомія, 23.07.97р. Операція: Холецистостомія, дренудренування черевної порожнини. Накладено лавання сальникової сумки та черевної порожнини. паростому шляхом застосування лапаростомічних Накладено лапаростому шляхом накладання лашвів із поліхлорвінілових трубок через всі шари паростомічних швів з поліхлорвінілових трубок черевної стінки на відстані 4-5см від краю лапарочерез всі шари черевної стінки на відстані 4-5см томної рани, установкою перфорованого дренажу від краю лапаротомної рани, установкою перфов підшкірну клітковину, який виведено через контрованого дренажу в підшкірну клітковину, який рапертуру нижче нижнього кута лапаротомної равиведено через контрапертуру нижче нижнього ни, з наступним зав'язуванням лапаростомічних кута лаларотомної рани, з наступним зав'язуваншвів до зближення країв рани та накладанням ням лапаростомічних швів до зближення країв рідких швів на шкіру лапаротомної рани. рани та накладанням рідких швів на шкіру лапаро26.11.98р. Операція: програмована санаційна томної рани. лапаростомія, панкреатсеквестрнекректомія. 24.07.97р. Операція: релапаростомія, санація 1.12.98р. Операція: програмована санаційна та дренування черевної порожнини. лапаростомія, панкреатсеквестрнекректомія. 29.07.97р. Операція: програмована санаційна 22.11.98р. Поставлено правобічний трансфелапаростомія, лівобічна люмботомія, дренування моральний аортальний катетер і інтенсивна тераложа підшлункової залози, параколон, інтубація пія проводилась через систему двох катетерів: худої кишки, дренування черевної порожнини. артеріального і венозного. Після трьох операцій 1.08.97р. Операція: програмована санаційна лапаростомії та проточно-промивного дренування 5 13971 6 серединна рана зажила майже на усьому протязі тика abdominal compartment syndrome), відсутність по типу первинного натягу. необхідності в заміні трубок (лапаростомічних 11.12.98р. Видалено холецистостомічний дрешвів) при подальших програмованих санаційних наж. лапаростоміях під наркозом. Серединна рана за25.12.98р. Видалено серединний промивний вдяки проточно-промивному дренуванню підшкірдренаж. ної клітковини заживає по типу первинного натягу. 30.12.98р. Видалено поперековий промивний Спосіб може бути застосовано в практиці хірургічдренаж. них відділень обласних, міських, районних лікаЗалишилася невеличка гнійна нориця в верхрень, клініках, що займаються хірургічним лікуванній частині післяопераційного лапаротомного рубням захворювань підшлункової залози, та панкреатологічних центрах. ця 0,5 0,7см зі скудним гнійним виділенням. Перелік літератури: Повний діагноз: Гострий геморагічний крупно1. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло вогнищевий панкреонекроз. Гнійна нориця в епігаМ.Е., Радзиховский А.П., Хирургия поджелудочной стральній ділянці. Хронічний дифузний бронхіт в железы. -Симферополь. Таврида, 1997.- 560с. стадії ремісії. Емфізема легень. Дифузний пнев2. 3емсков B.C., Ткаченко А.А., Ковальская москлероз. ДП1 ІХС: кардіосклероз. СН1. ЗалізоИ.А., Крючина Е.А. Стандарты (протоколы) диагдефіцитна анемія. Катаракта OS, пресбіопія, ангіностики и лечения заболеваний поджелудочной осклероз, гіперметропія середнього ступеня железы. Киев, 2000. -32с. важкості OS. 3. Радзіховський А.П., Ігнатов І.Н., Зубаль І.Н. Протягом всього курсу лікування хворий отриШляхи розвитку гнійно-септичних ускладнень некмував інтенсивну інфузійну, дезинтоксікаційну, ротичного панкреатиту небіліарного генезу. антибактеріальну терапію, імунотерапію, гемотра//Науковий вісник Ужгородського університету. нсфузію, переливання нативної та свіжозамороСерія „Медицина”. -2001.- випуск 14.- С.195-196. женої плазми. Виписаний з клініки 11.01.99р. 4. Годлевський A.I., Каніковський О.Є., ЖупаЗа способом, що заявляється, було пролікованов О.О., Жмур А.А., Саволюк C.I., Кацал В.А. но 16 хворих у клініці, а за способом - найближчим Дренування в комплексному лікуванні гнійноаналогом - 12. Перевагами запропонованого спонекротичних ускладнень гострого панкреатиту. собу є швидкість та простота виконання, що особ//Науковий вісник Ужгородського університету. ливо важливо для пацієнтів з тяжкими формами Серія „Медицина”. -2001.- випуск 14.- С.67-69. панкреонекрозів, а також можливість дозованого зближення країв черевної стінки при значному підвищенні внутрішньочеревного тиску (профілак 7 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 13971 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601