Спосіб купірування больового синдрому у хворих опійною наркоманією

Спосіб купірування больового синдрому в хворих опійною наркоманією, що включає застосування фармакологічного препарату трамадол, який відрізняється тим, що трамадол призначають внутрішньом'язово у дозі від 300 до 600 мг на добу по 100-200 мг 3 рази на день протягом 5-7 днів, додатково призначають внутрішньосудинну лазерну гемотерапію з довжиною хвилі 0,63 мкм, інтенсивністю випромінювання 2 мвт, експозицією 30-40 хвилин 1 раз на день протягом 3-4 днів. (19) (21) u200510349 (22) 02.11.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Сосін Іван Кузьмич, Чуев Юрій Федорович, Шаповалів Валерій Володимирович, Шаповалова Вікторія Олексіївна, Голован Зіновій Степанович, Гуторов Олександр Іванович (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ 3 там. Слабкою стороною даних методів є також тенденція до формування у хворих вікарної залежності від опіоїдів-замісників. Слід зазначити ще один обмежувальний аспект даних методів лікування - у результаті монотерапії з використанням бупренорфина й трамадола нерідко відбувається спонтанна провокація абстинентного симптомокомплекса, що зберігається протягом декількох діб, і який протікає з вираженим больовим синдромом. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу купірування больового синдрому в хворих опійною наркоманією, в якому за рахунок зміни лікувальної комбінації, досягається потенціювання дії лікарського препарату, за рахунок чого відбувається швидке настання терапевтичного ефекту, скорочення термінів і вартості лікування і запобігання ускладнень. Унаслідок застосування даної комбінації стає можливим уникнути вищевказаних недоліків, зв'язаних із застосуванням препарату трамадол. Поставлена задача вирішується в способі купірування больового синдрому в хворих опійною наркоманією, який включає застосування фармакологічного препарату трамадол, згідно з корисною моделлю, трамадол призначають внутрішньомязово у дозі від 300 до 600мг на добу по 100200мг 3 рази на день протягом 5-7 днів, додатково призначають внутрішньосудинну лазерну гемотерапію з довжиною хвилі 0,63мкм, інтенсивністю випромінювання 2мвт, експозицією 30-40 хвилин 1 раз на день протягом 3-4 днів. При включенні препарату «Трамадол» у використовувану в пропонованому методі лікувальну комбінацію ми керувалися відомими даними про те, що даний препарат є синтетичним опіоїдом, робить виражену анальгезуючу дію, що обумовлено агоністичним впливом на опіоїднї рецептори в центральній нервовій системі. Являє собою рацемат (+) і (-) ізомерів, що беруть участь в анальгезуючій дії. Ізомер (+) є чистим агоністом опіоїдних рецепторів, ізомер (-) гнітить нейрональний захват норадреналіна, активує центральну спадну норадренергичну систему, що порушує передачу болючих імпульсів у желатинову субстанцію спинного мозку, обидва ізомери діють синергічно. У терапевтичних дозах «Трамадол» практично не робить впливу на показники гемодинаміки, не гнітить функцію подиху, викликає седативний ефект. Основними показаннями для прийому «Трамадола» є: болючий синдром середньої й сильної інтенсивності різної етнології, післяопераційні стани, травматичні поразки, онкологічна патологія, хворобливі діагностичні чи лікувальні маніпуляції. Як показала практика терапії, з метою купірування гострого чи хронічного больового синдрому при таких станах звичайно буває досить до 400мг «Трамадола» на добу, добова доза з розрахунку 4-8мг/кг є цілком достатньою. Перевагами препарату є тривалість активної протибольової дії в організмі після однократного прийому (близько 6 годин), наявність таблетованої форми, здатність поліпшувати психофізичний стан хворих, прискорювати регрес афективних, неврозоподібніх, психопатоподібних, вегетативних порушень. 14322 4 Включення внутрішньосудинної лазерної гемотерапії пояснюється його детоксикаційнними, імунокорригуючими, анальгезуючими, мікроциркуляторними і метаболічними лікувальними ефектами. Цим визначається терапевтична дія даного методу, що дає можливість використання його в комплексній терапії больового синдрому при опійній наркоманії. Установлено факт лазерного потенціювання лікувальних ефектів лікарських препаратів транквілізуючої, анальгезуючої і нейрометаболічної дії. Виявлено спектр психотропної активності лазерної терапії: виражені тимолептичні (зокрема, антидепресивні) ефекти, анксиолітична (антитривожна) дія, що стимулює дію (редукції апатії, байдужності). Це дозволяє в короткий термін (48-72 години) домогтися зниження гостроти виразності ведучих симптомів синдрому опійної залежності, а в наступній і стійкій редукції постинтоксикацінних соматичних, неврологічних і психопатологічних розладів, що незмінно супроводжують основні патології. Важливо, що при цьому потреба в медикаментозній корекції невідкладних станів у клініці наркозалежності, які проводяться на тлі внутрісудинної лазерної гемотерапії, представляється можливим істотно скоротити. Показаннями до невідкладного застосування даної комбінації в пропонованій нами модифікації варто вважати спонтанну, пароксизмальну, приступоподібну больову симптоматику, що розвивається, поза залежністю від локалізації болю. Пропонований спосіб здійснюється в такий спосіб. Перед призначенням комплексної терапії за допомогою внутрісудинної лазерної гемотерапії і препарату трамадол проводять комплексну клініко-діагностичну ідентифікацію опійного генеза больового синдрому, тобто необхідно переконатися, що останній обумовлено позбавленням наркотику. Крім того, виключають наявність індивідуальних для даного пацієнта протипоказань до призначення трамадола і внутрішньосудинної лазерної гемотерапії. Відсутність протипоказань служить підставою для проведення курсу комбінованої терапії (внутрісудинна лазерна гемотерапія і препарат трамадол). Трамадол призначають внутрішньом'язово в дозі від 300 до 600мг у добу (по 100-200мг внутрішньом'язово 3 рази, щодня), сеанс лазерної гемотерапії проводять після прийому їжі, краще в ранкову години, у положенні лежачи на медичній кушетці. Параметри лазерного впливу червоного регістра наступні: довжина хвилі 0,63мкм, потужність лазерного випромінювання 2мвт, експозиція 30-40 хвилин. Курсове лікування складає 3-4 доби. Приклад. Хворий С., вік 22 роки. По закінченні 11 класів - перші одиничні проби анаші. Епізодично (1-2 рази на місяць) курив анашу, від паління анаші і "одурманення" залишилися приємні спогади. У період з 17 до 18 років - одиничні проби інших наркотиків: ЛСД, "екстази", "черняшка" - усередину і внутрівенно. З 19 років став епізодично (1-2 рази на місяць) «нюхати героїн». Стан сп'яніння наркотиком залучало тим, що почував розслаблення. Через 2 місяці вживання при позбавленні наркотику став відчувати позноблювання, загаль 5 ний дискомфорт, субфебрильне підвищення температури тіла, слабість. Поступово відзначався ріст добової толерантності за рахунок збільшення частоти споживання протягом дня. З 20 літнього віку почав уживати наркотик щодня, до 3 разів на добу, внутрівенно. Толерантність за 1-1,5 місяця зросла з 0,01 до 0,3м героїну. Порівняно швидко відчув, що «без героїну чогось не вистачає», відбувалися перепади настрою, потяг до наркотику носив нескоримий характер, без внутрішньої боротьби мотивів. Дані стани купірував черговим прийомом «дози». Намагався самостійно припинити вживання наркотику. Відзначалася розгорнута симптоматика опійного абстинентного синдрому, у структурі якого з'явилися нестерпні болі і мучення: ці розлади намагався зняти вживанням транквілізаторів і барбітуратів. У наступному не вживав наркотики біля чотирьох місяців. Зрідка прибігав до алкоголю, в основному пиву. У 21 рік, будучи в компанії друзів, у стані алкогольного сп'яніння, відновив уживання героїну. Практично відразу установився систематичний внутрішньовенний прийом. Спочатку проміжки між прийомами складали 5-7 днів, через місяць перейшов на щоденне вживання. Звернувся по допомогу самостійно. Хворому призначений курс повнооб'ємної детоксикації із симптоматичною корекцією постінтокаційних соматичних, неврологічних і психопатологічних розладів. На 2 день у хворого з'явилися в другій половині дня генерализовані болі у всім тілі. Не міг знайти собі місця, постійно ходив по коридору, намагався лягти в постіль, але відразу підхоплювався, вимагав негайної допомоги, розгорнуті статуси психоемоційних розладів. Хворому призначений курс купіруючої терапії по пропонованому способу. Добові дозування препарату трамадол складали 600мг, що вводився внутрішньом'язово 3 рази в добу, на тлі внутрішньосудинної лазерної гемотерапії. Для проведення цього виду лазерної терапії нами використовувалися разові оптичні полімер-полімерні зонди (перетин 0,4мм) і одноразові голки «Луєр» (розмір 0,8х40). Пунктирувалась одна з великих периферичних поверхово розташованих вен (як правило, в області ліктьового згину), далі в просвіт голки вводився разовий зонд, і висувався усередину судини на 3-5мм. Пунктирувати периферичну вену бажано з попередньо введеним в одноразову голку разовим оптичним зондом, що технічно полегшує проведення процедури. Далі вироблялося стикування разового зонда і магістрального світловода, підключеного до апарата лазерної терапії. Використовувалося лазерне випромінювання червоного спектра (довжина хвилі 0,63мкм, потужність 2мвт), тривалість експозиції складала 30-40 хвилин. У процесі терапії хворий відзначив поліпшення на другу добу, після третього сеансу лазеротерапии алгічні розлади істотно зменшилися, свій стан став оцінювати як «задовільний». Короткострокове застосування даної лікувальної комбінації дозволило купірувати явища генерализованих алгічних розладів. Наступне спостереження показало, що використання пропонованого способу дозволило запобігти нав'язливе бажання пацієнта негайно 14322 6 залишити клініку і відмовитися від лікування. Приклад 2. Хворий К., вік 23 роки. Прилучення до наркотиків - з 15 років. Спочатку це була анаша. Одурманюючий ефект сподобався відразу: протягом на півроку курив анашу практично постійно, 23 рази на тиждень. Неприємних відчуттів при відсутності наркотику не відчував. У наступному став курити рідше, (2-3 рази на місяць). Однак з 16 до 18 років почав пробувати (шукати) інші наркотики «гвинт», «джеф», стимулюючий ефект яких пацієнту «не став по душі». Уперше спробував кустарні опіати в 19 років. Стан одурманення сподобався відразу, випробував виражену ейфорію, седацію. Перші 5-7 проб супроводжувалися токсичними соматовегетативними реакціями у виді нудоти, блювоти, запаморочення, слабості, загальній розбитості. Через 8-10 епізодичних проб став свідомо прагнути до вживання опіатів, самостійно добував наркотик. Систематичний прийом сформувався через 3 місяці. Уживав до 6-8мл кустарного опію в два введення: ранком і ввечері. Симптоми «позбавлення» розвивалися через 6-8 годин, турбували сильні болі, що викручують, у суглобах, попереку, сильний потяг до наркотику, чихання, сльозотеча, ринорея, біль в животі, знижений настрій з дисфоричним відтінком, безсоння. Уперше звернувся по допомогу до нарколога в 20 років, лікувався в лікарні. Ремісія, під час якої цілком утримувався від опіатів, склала 1,5 місяця. У цей період, разом з тим, епізодично курив анашу, пив пиво, вино. Надалі на тлі актуалізації патологічного потяга до наркотику відновив вживання опіатів. Протягом 6 місяців толерантність до наркотику знову зросла до 10мл опію на добу. У наступному було кілька безуспішних спроб самостійно припинити вживання наркотиків. В останні півроку приймає опіати систематично, потяг носить нав'язливий, нездоланний характер. Звернувся по допомогу, госпіталізований у наркологічну лікарню. Проведено курс детоксикаційної терапії з корекцією мавших місце соматичних, неврологічних і психопатологічних розладів. По досягненні терапевтичної ремісії переведений на амбулаторний режим. Через 12 днів після переведення хворого на програму реабілітації раптово з'явилися болісні болі у всім тілі, у суглобах рук і ніг, у хребті. Збільшилися афективні розлади у виді емоційної лабільності, пригніченості, загострення іпохондричної симптоматики, з'явилися невмотивовані виражені спади настрою з порушеннями сну, астенією. Хворий наполягав на припиненні лікування, що відбивало актуалізацію патологічного потяга на тлі загострення больової симптоматики. Хворому призначений курс купіруючої терапії. Добові дозування препарату трамадол складали 300мг, що вводився внутрішньом'язово 3 рази на добу, на тлі внутрішньосудинної лазерної гемотерапії. Зі слів хворого, раніш подібне дозування трамадола біль у нього не усувала. У процесі терапії хворий відзначив поліпшення на другу добу, алгичні розлади були купірувані, свій стан став оцінювати як «задовільний». Застосування даної лікувальної комбінації дозволило ліквідувати явища важких болючих розладів, що виникли в постабстинентному періоді. Отже, можна констатувати, 7 14322 що зрив, що насувався, і рецидив захворювання був успішно відвернений пропонованим способом. Досягнуто стабілізацію ремісії. Терапевтичний алгоритм із використанням комплексної терапії (внутрісудинна лазерна гемотерапія і препарат трамадол), апробований нами в 8 хворих, що страждають опійною наркоманією, що проходили лікування в клініці кафедри наркології Харківської медичної академії післядипломної освіти. На основі квантифікаційної оцінки доведена ефективність купірування алгічних розладів, що маніфестують у клініці синдрому скасування, а також на етапі формування внутрілікарняної ремісії. Для досягнення позитивного ефекту досить було короткострокової терапії протягом 3-4 днів. У середньому до 3 дню терапії відзначався сочетан Комп’ютерна верстка А. Крулевський 8 ний анальгетичний ефект початого терапевтичного алгоритму. Хворі звичайно повідомляли про зникнення самих болісних алгічних радикалів, що мали місце в області хребта, м'язів верхніх і нижніх кінцівок. На цьому тлі незмінно відбувалося поліпшення загального самопочуття, нормалізація настрою, зменшення явищ астенії. Спостерігалося пожвавлення емоційно-мімічних реакцій, зменшення тривоги, дратівливості, запальності, відзначалася тенденція до нормалізації артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, відновлення сну й апетиту. Таким чином, пропонований спосіб лікування дозволяє купірувати найбільш гострі прояви больового синдрому в хворих опійною наркоманією. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601