Спосіб лікування абстинентного синдрому у хворих з опійною залежністю

Спосіб лікування абстинентного синдрому у хворих з опійною залежністю шляхом введення комплексу лікарських засобів, який відрізняється тим, що додатково вводять баклофен в дозі 25,0мг з поступовим збільшенням дози до 150,0-175,Омг на 5-6 день прийому та поступовим зниженням до 25,0мг на 10-й день прийому та 10% розчин хлориду кальцію Юмл протягом 10 днів по схемі [2, 3] Спосіб купірування абстинентного синдром}/ в результаті вживання психоактивних речовин з використанням комбінації лікарських засобів рослинного походження [4] Спосіб купірування абстинентного синдрому шляхом введення розчину лідокашу пдрохлориду внутрішньо шкірно в області хребта [5] Спосіб купірування абстинентного синдрому великими дозами атропіну [6] Недоліком цих методів являється їх симптоматичний характер, тобто еони не впливають на основні патогенетичні механізми виникнення та розвитку наркотичної залежності В якості прототипу нами вибраний відомий спосіб купірування абстинентного синдрому у хворих з наркотичною залежністю, який включає використання фізіологічного розчину, глюкози, інсуліну, вітамінів С і Вб, анальгетиків та спазмолітиків, сібазону, амітриптіліну, тизирцину, серцевих засобів зокрема, аспаркаму [1] Даний спосіб, хоч і не є патогенетично орієнтованим, досить широко використовується наркологами В основу винаходу поставлена задача розробити такий спосіб купірування абстинентного синдрому, який, впливаючи на основні патогенетичні механізми, що лежать в основі виникнення та розвитку наркотичної залежності істотно скорочував би термін його протікання Це досягається шляхом додаткового введення до традиційної терапії баклофенута хлориду кальцію, що викликають аналь О 00 ю 59481 тезуючий ефект та гальмівний вплив на нервову систему хворих Баклофен вперше призначався нами для лікування хворих з наркотичною залежністю з метою впливу на ГАМК-ерпчну систему, що має істотне значення у патогенетичних механізмах формування наркотичної залежності Включення баклофену та хлориду кальцію до цієї традиційної терапії хворих поліпшує їх загальне самопочуття , сприяє зниженню тонусу скелетних м'язів, у значній мірі зменшує вираженість больового синдрому, покращує загальний функціональний стан центральної нервової системи Баклофен відноситься до групи похідних хлорфенілмасляної кислоти, знижує підвищений тонус скелетних м'язів Препарат проявляє гальмівну дію на моно- і полісинапгичні рефлекси, не пригнічує процес нервово-м'язової передачі, знижує ригідність м'язів І тонус, має анальгезуючу дію Використовується звичайно при спастичних станах скелетних м'язів у хворих паркінсонізмом Добова доза складає 60,0-75,0мг Баклофен у табяегках призначавсь хворим у дозі бід 25,Омг до 175,0мг на добу з наступним зниженням до 25,0мг на протязі 10 діб (фігура) Максимальна добова доза препарату, що рекомендується згідно інструкції є 60,0-75,0мг У хворих з абстинентним синдромом початкова доза була 25,0мг, у подальшому вона збільшувалась до 150,0-175,Омг на добу на 5-6-й день від початку терапії Таке збільшення дозування пов'язане зі зміненою толерантності у хворих з опійною залежністю Певно, підвищення толерантності зумовлене підвищенням моно- та полісинаптичннх рефлексів периферійної нервової системи при абстинентному синдромі Вживання баклофену вже через кілька діб курсового лікування призводило до зниження ступеня вираженості больового синдрому у хворих на опійну наркоманію Проте (особливо утих пацієнтів, у яких в анамнезі були зафіксовані ЧМТ), починаючи з 3 дня терапії спостерігались тетанічні посмикування окремих груп м'язів, В зв'язку з чим був призначений кальцію хлорид (10% розчин Юмл в/в) Після введення хлориду кальцію ці симптоми зникали Таким чином, при купіруванні абстинентного синдрому рекомендується використовувати баклофен (за схемою) разом із 10% розчином хлориду кальцію по 10,0мл щодня на протязі всього курсу лікування (Юднів) Схема призначення баклофену 1-й день 25,Омг на добу 2-й день 75,Омг на добу 3-й день 125,0мг на добу 4-й день 150,0мг на добу 5-6-й день 175,0мг на добу 7-й день 125,0мг на добу 8-й день 75,Омг на добу 9-й день 50,Омг на добу 10-й день 25,Омг на добу Для лікування абстинентного синдрому за допомогою препаратів баклофену і хлориду кальцію було відібрано 40 хворих (28 ЧОЛОВІКІВ І 12 жінок) у ВІЦІ від 18 до 25 років з тривалістю вживання наркотичних речовин від 6 МІСЯЦІВ до 2 років На час звернення за лікарняною допомогою всі хворі зна ходились у середній (другій) стадії опійної залежності і систематично вживали героїн добова доза складала 1,5г Виражені прояви абстинентного синдрому з'являлись через 8-12 годин після останнього вживання наркотику всі хворі (20 осіб основної і 20 контрольної груп) госпіталізовані в стані абстиненції Ступінь абстинентного синдрому у хворих за бальною оцінкою складав від 20 до 35 балів У 5 осіб виявлена черепно-мозкова травма (ЧМТ) з втратою СВІДОМОСТІ (за даними анамнезу) з встановленими локальними порушеннями на ЕЕГ та в неврологічному статусі Всі хворі були обстежені у динаміці зрушень у клінічному статусі за допомогою спеціального опитувальника з бальною оцінкою вираженості окремих симптомів, використовувались також ПСИХОЛОГІЧНІ тести і психофізіологічні методики, а також дослідження екскреції катехоламшів із сечею Результати досліджень визначались КІЛЬКІСНО в динаміці зрушень КЛІНІЧНОГО стану хворих за допомогою бальної оцінки окремих симптомів При якісному клінічному аналізі відзначалося, що зниження загальної вираженості абстинентного стану досягається за рахунок зменшення больового синдрому, при тому, що вегето-судинні прояви та психопатологічні симптоми залишаються практично без змін (табл 1) Встановлено, що призначення баклофену за вищезазначеною схемою у поєднанні з хлоридом кальцію сприяє зниженню тонусу скелетних м'язів а також зменшенню больового синдрому Застосування баклофену і хлоридом кальцію сприяє також стабілізації самопочуття хворих вже на протязі перших 10 днів абстинентного синдрому У результаті психофізіологічних досліджень встановлено, що баклофен разом з хлоридом кальцію, призначений в період абстинентних явищ, покращує функціональний стан центральної нервової системи хворих Це виявляється у підвищенні параметрів сенсомоторного реагування, функціональної рухливості нервових процесів та інших показників При цьому, однак, вегетосудинний тонус (артеріальний тиск та частота серцевих скорочень) практично не змінюється Зрушення психоемоційного стану (за даними тесту Люшера) були різнонаправленими Позитивні зрушення всіх психофізіологічних показників, як нейродинамічних, так і вегетативних, поліпшення психоемоційного стану і пам'яті виявлено у 30% хворих і при цьому відзначено, що позитивний вплив баклофену посилювався при підвищенні дози препарату (табл 2) Дослідження впливу баклофену та хлориду кальцію на екскрецію біогенних амінів у хворих у період абстинентних явищ (таблиця 3) вказує на ІСТОТНІ зрушення їх вмісту у сечі Як видно з таблиці, до лікування відмічається підвищення екскреції з сечею адреналіну (А), норадреналіну (НА) та дофамшу (ДА) Після лікування у хворих, які додатково до традиційної терапії отримували баклофен та хлорид кальцію, відмічається підвищення екскреції з сечею А, зниження НА Причому рівень НА наближається до величин умовної норми Нормалізація вмісту НА, очевидно, відбувається завдяки підвищенню його катаболізму з утворенням А 59481 В якості зразка можна навести виписки з історії хвороби Хворий С, 20 років (контрольна трупа) Діагноз хронічна інтоксикація опіатами Наркотична залежність у 2-й стадії Систематично вживає героїн на протязі 1,5 років Добова доза 0,75г Поступив в стані вираженого абстинентного синдрому через 18 годин після останнього прийому наркотику Призначений традиційний метод купірування абстинентного синдрому [1] На третій день хворий скаржиться на значний біль в слині, суглобах, м'язах рук та ніг Сидить у вимушеній позі - навприсядки, притулившись до стіни, або в положенні лежачи або сидячи на СТІЛЬЦІ При рухах больовий синдром посилюється Виражена напруга щелепно-лицевих м'язів, часте позіхання Окрім цього, визначаються й ІНШІ прояви абстинентного синдрому безсоння, течія сліз, нежить, розлад функцій шлунково-кишкового тракту Суб'єктивно хворий розцінює свій стан як «вкрай поганий, нестерпний біль » По опитувальнику — міра вираженості симптоматики 48,0±0,9 балів Хворий М, 22 року (основна група) Діагноз хронічна інтоксикація опіатами Наркотична залежність у 2-й стада На протязі останніх двох років систематично вживає героїн Добова доза 1,0г Надійшов у стані вираженого абстинентного синдрому через добу після останнього прийому наркотику Окрім традиційної медикаментозної терапії, призначений баклофен за схемою і хлорид кальцію 10,0мл внутрішньовенно, струйно 1 раз в день На третю добу перебування в стаціонарі хворий відмічає больові відчуття тільки у колінних та ліктьових суглобах, спостерігаються нежить, сльозотечія, розлади сну При цьому відмічається відсутність болю у спині і м'язах ніг, немає ригідності щелепно-лицевої мускулатури Хворий приймає ВІЛЬНІ пози, може тривало лежати або сидіти Суб'єктивно оцінює інтенсивність абстинентного синдрому ж «середню, терпиму» По клінічному опитувальнику - міра вираженості симптоматики 41±0,7балів Таким чином включення баклофену та хлориду кальцію до традиційної терапії поліпшує загальне самопочуття хворих, сприяє зниженню тонусу скелетних м'язів ІСТОТНО зменшує прояви больового синдрому, покращує функціональний стан центральної нервової системи і, таким чином, визначає скорочення терміну КЛІНІЧНИХ проявів абстиненції Таблиця 1 Кількісна оцінка зрушень вираженності абстинентного синдрому під впливом баклофенута хлориду кальцію (бали) Дні пряному Групи досліджуваних 1 Примітка 5 7 9 31,1±0,8 29,6±0,8 Контрольна група Основна група 3 48,0±0,9 41,0±0,7 42,0±0,7 32,0±0,6* 40,0±0,8 26,0±0,4* 32,0±0,6 22,0±0,4* - вірогідність різниці відносно контрольної групи (Р