Спосіб відновлювального лікування хворих дистрофічними захворюваннями опорно-рухового апарату

Изобретение относится к области медицины, а именно ревматологии, ортопедии, неврологии и физиотерапии, и может найти применение в отделениях реабилитации больниц и поликлиник, в здравницах и профилакториях. Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения неврологических синдромов у больных остеохондрозом позвоночника, включающий проведение лекарственных средств вакуум-фонофорезом на очаг поражения и по полям, при этом, предварительно проводят выражение позвоночника в морской воде при постепенно возрастающей нагрузке (для шейного отдела от 2 до 8кг в течение 8 - 15мин, для пояснично-крестцового - от 4 до 25кг в течение 8 15мин.), через 1 - 1,5 часа проводят вакуумфонофорез смеси, содержащей пелоидин на мазевой основе, в чередовании с грязевыми аппликациями. Используется ультразвук 0,05 - 0,4 ´ 10-4Вт/м 2, длительность импульса 4 - 10мс, продолжительность 3 - 4мин на каждую зону [1]. Однако данный способ не всегда обеспечивает быструю ликвидацию функциональных блокад сегментов позвоночника и суставо в, не способствует быстрому исчезновению напряжения мышц и болевого синдрома, что тормозит использование активной физической терапии на ранних этапах. Грязевые же аппликации не показаны ряду больных из-за наличия сопутствующи х заболеваний (сердечнососудистой системы и пр.), а также из-за их непереносимости в виде отрицательных бальнеореакций. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа восстановительного лечения больных дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, который, благодаря быстрому устранению спазма мышц и болевого синдрома, обеспечивает в короткие сроки восстановление функции опорнодвигательного аппарата, замедляет и прекращает прогрессирование дегенеративного процесса в тканях его, чем достигается восстановление трудоспособности и удлинение клинической ремиссии. Поставленная задача решается тем, что в способе восстановительного лечения больных дистрофическими заболеваниями опорнодвигательного аппарата, включающем подводное вытяжение и вакуум-фонофорез лекарственной смеси, согласно изобретению проводят последовательно гидрокинезотерапию, мануальную терапию и подводный душ-массаж в чередовании через день с вакуум-фоноферезом параллель: нопелоидина на мазевой основе и 10% - го раствора токоферола ацетата в масле области поражения с последующим подводным вытяжением позвоночника или конечности. При этом применяют давление массирующей струи подводного душ-массажа 0,5 3,0атм, продолжительностью 10 - 20 минут, гр уз для подводного вытяжения конечности 0,5 - 3,0кГ, шейного отдела 2 - 8кГ, поясничного отдела 4 25кГ, продолжительностью 10 - 20 минут для конечности и 8 - 15 минут для позвоночника, а вакуум-фонофорез проводят ультразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 4 - 10мс, интенсивностью (0,05 - 0,4) ´ 10-4ВТ/м 2, продолжительностью 2 - 6 минут. Гидрокинезотерапия оказывает болеутоляющее действие, улучшает кровообращение, расслабляет болезненно напряженные мышцы, уменьшает и ликвидирует контрактуру, увеличивает амплитуду движения и тем самым подготавливает к более успешному проведению мануальной терапии, а в последующем гидрокинезотерапия, проводимая перед подводным душ-массажем, способствует укреплению мышечно-связочного аппарата, восстановлению функции мышц, стабилизирующи х пораженный позвоночник и сустав конечности; - мануальная терапия обеспечивает быструю ликвидацию болевого синдрома и спазм мышц, устраняет функциональную блокаду двигательного сегмента позвоночника, суставов конечностей и "диско-корешковый конфликт", восстанавливает статику и биомеханику опорнодвигательного аппарата на ранних этапах лечения, чем создаются условия для раннего эффективного применения других методов физической терапии; - под влиянием подводного душ-массажа, благодаря его сочетанному механическому воздействию на ткани с тепловым и гидростатическим, происходит улучшение периферического кровообращения и трофики тканей, снятие болевого синдрома, нормализация тонуса мышц, расширение амплитуды движений в пораженном суставе и сегменте позвоночника; введение в зону поражения токоферолацетата оказывает антиоксидантное действие, нормализует микроциркуляцию, улучшает метаболизм, тканевое дыхание, пролиферацию клеток, что в целом благоприятно влияет на замедление и прекращение прогрессирования дегенеративного процесса в тканях суставо в и позвоночника; введение биоактивных компонентов пелоидина обеспечивает улучшение трофики и стимулирует репаративные процессы в тканях пораженного сустава и позвоночника; воздействие вакуум-фонофорезом параллельно пелоидина и токоферола ацетата в область поражения позвоночника и сустава обеспечивает принципиально новое условие для саногенетического действия такой сочетанной процедуры, при этом вакуум-массаж в зоне поражения вызывает увеличение регионарного кровообращения, создает зону повышенной метаболической и функциональной активности, обеспечивает наилучшие условия для благоприятного влияния введенных чрескожно ультразвуком биоактивных веществ пелоидина и токоферола ацетата на обменные и трофические процессы в тканях; - проведение вслед за вакуум-фонофорезом токоферола ацетата и пелоидина подводного вытяжения способствует лучшему расслаблению болезненных мышц, устранению сублюксаций и натяжению связочно-капсулярных стр уктур, нормализации анатомических взаимоотношений в позвоночнике и суставе, что в свою очередь способствует улучшению условий для кровообращения и иннервации, уменьшению отечности тканей и болевых ощущений и восстановлению функций опорно-двигательного аппарата. Для вакуум-фонофореза используется аппарат для ультразвуковой терапии УЗТ-101, генерирующий колебания частотой 880кГц и электроотсасыватель ЭОХП производства Киевского ПО "Медаппаратура". Для фонофореза используется флаконный 10% - ный раствор токоферола в масле и стандартный раствор пелоидина в смеси с безводным ланолином пелоидина 40г, безводного ланолина 60г. Примеры конкретного выполнения способа. Пример 1. Больной В., 42 лет, ист. болезни №146. Диагноз: первичный остеоартроз правого коленного сустава, стадия 2,ФН Iст. Жалобы при поступлении: самопроизвольные боли в правом коленном суставе, усиливающиеся при физической нагрузке и особенно при спуске и подъеме по лестнице, ограничение подвижности в суставе, неуверенность при ходьбе, нарастание этих симптомов к концу для и при перемене погоды. Объективно: небольшая деформация и увеличение правого коленного сустава за счет костных образований, хруст при движении, значительная болезненность при пальпации латеральной и медиальной зон сустава с максимальным ее проявлением в проекции суставной щели, напряжение мышц бедра и голени и болезненность их при пальпации, умеренная болезненность коленного сустава и четырехглавой мышцы бедра при движении сустава. На рентгенограмме правого коленного сустава сужение суставной щели в 2 раза, костные разрастания, исходящие из краев суставных впадин, субхондральный склероз сочленяющихся участков костей, а также сужение суставной щели между надколенником и бедром. Отклонение от нормы инструментальных показателей: - становая динамометрия - 26кГ; - опорная функция нижних конечностей - 5,2%; - реографический индекс кровенаполнения коленного сустава справа - 0,5, слева - 0,98; температура (по данным электротермометрии) коленного сустава справа 26,1°C, слева 26,9°C; - амплитуда биопотенциалов (по данным ЭНМГ) максимального произвольного сокращения прямой мышцы бедра справа - 320мкВ, слева 492мкВ. 1 - ый день лечения. Гидрокинезотерапия в бассейне в течение 20 минут, при температуре воды 35°C, затем мануальная терапия правого коленного сустава (смещение надколенника обеими руками на бедренной поверхности сустава в латеральном и краниокаудальном направлениях, затем антериопостериорное скольжение в коленном суставе, напоминающее исследования феномена "выдвижного ящика", далее дистракция в коленном суставе в направлении оси голени при согнутом коленном суставе и фиксированном бедре в положении лежа на животе). Наблюдается снижение напряжения мышц, уменьшение самопроизвольных болей в коленном суставе, более свободное активное движение в правой ноге. 2 - ой день лечения. Вакуум-фонофорез на правый коленный сустав (медиальная зона - токоферол ацетата, латеральная зона - пелоидин) в импульсном режиме при длительности импульса 4мс, интенсивности ультразвука 0,2 ´ 10Вт/см 2 и давлении вакуума 40кПа в течение 2 - х минут. Через 20 минут подводное вытяжение в бассейне правого коленного сустава при массе груза 0,5кГ в течение 6 минут. Подводное вытяжение сустава сочетается с легкими физическими упражнениями конечности пораженного сустава. 3 - й день лечения. Гидрокинезотерапия в бассейне в течение 25 минут, при температуре 34°C, далее мануальная терапия правого коленного сустава (смещение надколенника в направлении, в котором ощущается сопротивление и шероховатость при легком давлении на него, затем фиксированная флексия сустава с одновременной дистракцией при согнутом коленном суставе). Наблюдается уменьшение болей в коленном суставе и в мышцах голени при пальпации, расширение объема движений в коленном суставе. 4 - ый день лечения. Вакуум-фонофорез на правый коленный сустав (в медиальной зоне - пелоидин, в латеральной зоне - токоферол ацетата), при интенсивности ультразвука 0,3 ´ 10ВТ/см 2, длительность периода импульса 4мс, давление вакуума 50кПа, продолжительность 4 минуты. В последующие дни вакуум-фонофорез пелоидина и токоферола ацетата меняются местами (зоны воздействия). Через 15 минут после вакуумфонофореза проводится подводное вытяжение в бассейне правого коленного сустава при массе груза 1,5кГ, продолжительностью 10 минут. 5 - й день лечения. Гидрокинезотерапия в бассейне в течение 30 минут при температуре 32°C, затем мануальная терапия по методике 1 - го дня лечения с добавлением мануального раскрытия суставной щели с латеральной стороны сустава, а затем с медиальной (во время активного выпрямления предварительно согнутого коленного сустава проводят толчок с внутренней или наружной стороны сустава и слегка в направлении разгибания). Наблюдается ликвидация напряжения мышц бедра и голени, существенное уменьшение болей в коленном суставе при подъеме и спуске по лестнице и реакций на изменение погоды, свободное активное движение в правой ноге, восстановление подвижности в правом коленном суставе. 6 - ой день лечения. Вакуум-фонофорез на правый коленный сустав токоферола ацетата и пелоидина, при интенсивности ультразвука 0,4 ´ 10-4ВТ/см 2, длительность периода импульса 10мс, давление вакуума 60кПа, продолжительность 6 минут. Через 10 минут подводное вытяжение правого коленного сустава в бассейне при массе груза 2,5кГ, продолжительностью 15 минут. 7 - ой день лечения. Гидрокинезотерапия по методике 5 - го дня лечения, затем подводный душ-массаж коленного сустава, мышц бедра и голени справа давлением массирующей стр уи 0,5атм в течение 10 минут. 8 - ой день лечения. Проводится по методике 6 - го дня лечения, при этом продолжительность подводного вытяжения увеличивается до 25 минут. Наблюдается уверенность в походке, повышение устойчивости и силы мышц ног, исчезновение самопроизвольных болей в коленном суставе и ликвидация болей при пальпации сустава. С 9 - го дня по 19 - й день лечения отпуск процедур проводится по схемам 7 - го и 8 - го дней лечения, при этом давление массирующей струи при проведении подводного душ-массажа увеличивается от процедуры к процедуре на 0,5атм до 3атм и продолжительность на 2 минуты до 20 минут. При проведении 3 - х последних процедур подводного вытяжения массу гр уза уменьшают по 1кГ до 0,5кГ. По завершении лечения отмечено восстановление функции правого коленного сустава, укрепление мышечно-связочного аппарата нижних конечностей. Это совпадает с благоприятными изменениями показателей становой динамометрии (с 26кГ до 44кГ), опорной функции нижних конечностей (с 5,2% до 0,4%), реографического индекса кровенаполнения коленного сустава (справа 0,94, слева 1,0), электротермометрии коленных суста вов (справа 26,9°C, слева 27,1°C), амплитуды биопотенциалов прямой мышцы бедра (справа 502мкВ, слева 520мкВ). Пример 2. Больной П., 36 лет, ист. болезни № 1602. Диагноз: остеохондроз поясничного отдела 2 - я стадия, стабильная форма, радикулит L5 справа, редко рецидивирующее течение, стадия неполной ремиссии, умеренно выраженный болевой синдром. Жалобы при поступлении: самопроизвольные боли в поясничной области и на задней поверхности правой ноги, чувство "онемения" и "ползания мурашек" в правой ноге, реакция на изменение погоды со стороны поясничного отдела позвоночника и правой ноги, ограничение подвижности в пояснице; при пальпации болезненность и напряжение мышц поясницы, болезненность поясничных паравентебральных точек и по ходу сидалищного нерва справа, сколиоз выпуклостью вправо, сглаженность поясничного лордоза, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника. Симптомы Ласега и Бра гарда положительные. На спондилограммах умеренно выражен субкондральный склероз тел поясничных позвонков и снижение высоты Становая динамометрия - 46кГ; Реографический индекс голеней слева 0,87, справа 0,55, стоп 0,75 и 0,5 соответственно; Амплитуда биопотенциалов максимально произвольного сокращения медиальной икроножной мышцы слева 420 - 430мкВ и справа 290 - 315мкВ. Скорость распространения возбуждения по двигательным волокнам большеберцового нерва слева 52 - 53м/с и справа 38 - 39м/с. 1 - ый день лечения. Гидрокинезотерапия в бассейне в течение 20 минут при температуре воды 35°C, затем мануальная терапия поясничного отдела позвоночника (постизометрическая релаксация мышц, входящи х в сфер у нижней распространенной миофиксации: подвздошнореберные. многораздельные, подвздошнопоясничные, ягодичные, четырехглавая мышца бедра и пр., затем мобилизация поясничного отдела позвоночника, проводимая толчками рук в дорзо-вентральном направлении, затем латеральная мобилизация поясничного отдела, проводимая поднятием согнутых в коленях ног пациента, лежащего на боку, после чего проводится манипуляция на соответствующем позвоночно-двигательном сегменте по принятой схеме). Наблюдается увеличение объема движений в поясничном отделе, уменьшение болей при активных движениях, значительное уменьшение напряжения заинтересованных мышц. 2 - ой день лечения. Вакуум-фонофорез на 4 паравертебральные точки в поясничном отделе, причем слева - с пелоидином, а справа - с токоферолом ацетата (интенсивность ультразвука 0,2 ´ 10-4Вт/м 2, давление вакуума 40кПа, длительности импульса 4 мс, в течение 2 минут. Через 20 минут подводное вертикальное вытяжение в бассейне поясничного отдела позвоночника при нагрузке в 4кГ, продолжительностью 10 минут. 3 - й день лечения. Гидрокинезотерапия в бассейне в течение 25 минут, при температуре воды 34°C, далее мануальная терапия поясничного отдела позвоночника (проводится постизометрическая релаксация мышц и мобилизация поясничного отдела позвоночника по схеме 1-го дня, необходимости в проведении манипуляционных воздействий нет). Наблюдается безболезненность при проведении наклонов туловища во все стороны, при пальпации нормальный тонус мышц поясничного отдела и нижних конечностей. Отмечена остаточная болезненность по задней поверхности левого бедра и в области левого голеностопного сустава. 4 - й день лечения. Вакуум-фонофорез пелоидина и токоферола ацетата на паравертебральные точки поясничной области, причем справа проводят вакуумфонофорез пелоидина, а слева - токоферола ацетата. Интенсивность ультразвука 0,3 ´ 104 Вт/см 2, длительность периода импульса 4мс, давление вакуума 50кПа, продолжительность 4мин. В последующие дни отпуска вакуумфонофореза проводят чередование мест воздействия пелоидина и токоферола ацетата на правые и левые паравертебральные точки в поясничной области. Через 15 минут после вакуум-фонофореза проводят вертикальное вытяжение в бассейне поясничного отдела позвоночника при массе груза 8кГ продолжительностью 15 минут. 5 - ый день лечения. Гидрокинезотерапия в бассейне в течение 30 минут при температуре воды 32°C, затем мануальная терапия поясничного отдела позвоночника по методике 1 - го дня лечения с акцентом на мобилизационные приемы. Наблюдается ликвидация напряжения мышц поясничной области и конечностей, отсутствие болей при активных движениях туловища, восстановление объема движений. 6 - ой день лечения. Вакуум-фонофорез пелоидина и токоферола ацетата на паравертебральные точки в поясничной области при интенсивности ультразвука 0,4 ´ 10-4Вт/см 2, длительности периода импульса 10мс, давлении вакуума 60кПа, продолжительностью 6 минут. Через 10 минут проводят подводное вертикальное вытяжение в бассейне поясничного отдела позвоночника при массе груза 12кГ, продолжительностью 20 минут. 7 - ой день лечения. Гидрокинезотерапия по методике 5 - го дня лечения, затем подводный душ-массаж поясничной области, мышц левого бедра и голени с давлением массирующей стр уи 0,5атм, продолжительностью 10 минут. 8 - ой день лечения. Вакуум-фонофорез пелоидина и токоферола ацетата на паравертебральные точки по методике 6 - го дня лечения, затем подводное вертикальное вытяжение поясничного отдела позвоночника в бассейне при массе груза 16кГ продолжительностью 25 минут. Боли не беспокоят, объем движений в пределах физиологической нормы, симптом Ласега (-). С 9 - го по 19 - ый дни лечения отпуск процедур проводят по схеме 7 - го и 8 - го дней лечения соответственно, при этом в каждой последующей процедуре подводного душмассажа давление массирующей струи увеличивают на 0,5атм до 3атм и продолжительность его увеличивают на 2 минуты до 20 минут. При проведении 3 - х последних процедур подводного вытяжения уменьшают массу груза по 4кГ до 4 - х кГ. В конце лечения больной жалоб не предъявляет. Отмечено восстановление функции поясничного отдела позвоночника, укрепление мышечно-связочного аппарата соответствующи х областей. Это совпадает с благоприятными изменениями показателей становой динамометрии (с 46 до 78кГ). географического индекса в области голеней (справа 0,82, слева 0,95) и стоп (справа 0,78, слева 0,82), амплитуды биопотенциалов икроножной мышцы (слева 660 710мкВ, справа 615 - 660мкВ), скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам большеберцового нерва (слева 54 55м/с, справа 49 - 51м/с). По предлагаемому способу было пролечено и обследовано 46 больных (24 с остеохондрозом позвоночника и 22 с остеоартрозом). Под влиянием предложенного способа восстановительного лечения в более короткие сроки улучшилось состояние больных. Так, после 8-дневного лечения наблюдалось исчезновение болей, в сустава х конечностей и позвоночнике у 92% больных, исчезли боли при движении у 89% и при пальпации суставов и позвоночника у 78% больных. В ранние сроки, на 5 - 6 дни лечения наблюдалась ликвидация напряжения мышц анатомически и рефлекторно связанных с пораженным суставом конечности или сегментом позвоночника (у 88% больных). 19-дневный курс лечения обеспечил исчезновение клинических симптомов заболевания и восстановление функции локомоторного аппарата у всех пациентов. Кроме того, использование предложенного способа лечения позволило исключить возможность возникновения отрицательных реакций, в процессе лечения таких реакций не возникало. Изменений клинических показателей подтверждены благоприятными сдвигами (по инструментальным данным) в состоянии опорно двигательного аппарата. Выявлено возрастание силы становой мускулатуры и разгибателей бедра и голени (с 34,6 ± 3,5кГ до 57,1 ± 3,9кГ, P < 0,01), сдвиги в сторону нормализации показателей опорной функции нижних конечностей (с 5,3 ± 0,4% до 0,5 ± 0,1%, P < 0,01) улучшение биоэлектрической активности мышц по данным возрастания амплитуды максимального произвольного сокращения мышц (с 341 ± 8,2мкВ до 624 ± 6,4мкВ, p < 0,001), увеличение реографического индекса в области голеней (с 0,72 ± 0,019 до 0,97 ± 0,011, P < 0,01) и стоп (с 0,61 ± 0,013 до 0,84 ± 0,02, P < 0,01), увеличение скорости распространения возбуждения по двигательным волокнам большеберцового нерва (с 40,5 ± 3,8м/с до 54,6 ± 4,0м/с, P < 0,01). Изучение катамнестических данных вывило стойкие результаты восстановительного лечения у больных. Период ремиссии составил 15 - 24 месяца.