Спосіб прогнозування внутрішньочеревного розвитку опорно-рухового апарату плоду

Изобретение относится к медицине, а именно к перинатологии. В последние годы наблюдается значительный рост пороков опорно-двигательного аппарата у новорожденных. Нередко возникает необходимость в их длительной ортопедической коррекции. Многие из таких детей, несмотря на совершенствование методов лечения, остаются тяжелыми инвалидами и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Поэтому прогноз внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата имеет важное практическое значение. Наиболее близким к заявляемому является способ ранней внутриутробной диагностики врожденных изолированных пороков развития конечностей плода [1]. Известный способ включает ультразвуковое исследование плода во II - III - ем триместре беременности и качественный анализ сонограмм. Недостатками известного способа являются его низкая точность, которая составляет примерно от 50 до 20% и субъективность полученных оценок. Известный способ осуществим лишь во II - III триместре беременности, когда профилактическое лечение беременной проводить поздно - аномалии конечностей уже сформировались или формируются. Еще одним недостатком известного способа является ограниченность диагностики аномалиями развития конечностей плода. В основу изобретения поставлена задача усовершенствовать способ прогнозирования внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата плода путем определения биохимических показателей крови беременной в 6 - 8 недель беременности и анализа полученных показателей с присвоением каждому прогностического коэффициента, что позволит количественно определить величину сбоя в биохимическом статусе беременной, наличие пускового механизма развития патологии опорно-двигательного аппарата плода. Заявляемый способ позволяет повысить точность прогноза. Эта задача решается тем, что в известном способе прогнозирования внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата плода, включающем обследование беременной женщины и анализ полученных результатов обследования, производят забор крови из вены беременной в 6 - 8 недель беременности, определяют в крови биохимические показатели, в зависимости от их величины каждому присваивают прогностический коэффициент, коэффициенты суммируют и при значении суммарного коэффициента от +6 до +25 прогнозируют внутриутробное развитие патологии опорно-двигательного аппарата плода, от +4 до +5 - наличие риска развития патологии, от +3 до -16 - развитие патологии исключают. В качестве биохимических показателей определяют содержание a-липопротеидов, холестерина, общего и свободного билирубина, активность креатинкиназы, щелочной и кислой фосфа таз, аланинаминотрансфера-зы, РНК-азы, катепсина Д. При использовании заявляемого способа точность прогноза повышается от 20 - 50% (по прототипу) до 80 - 90%. Кроме того, с помощью заявляемого способа возможно составить прогноз внутриутробного развития опорно-двигательного аппарата плода на ранних стадиях беременности (6 - 8 недель) в отличие от прототипа (23 - 38 недель). Это позволяет в случае неблагоприятного прогноза провести своевременную коррекцию нарушенных процессов. Еще одним преимуществом заявляемого способа является объективная оценка происходящих процессов развития плода. Кроме того, с помощью заявляемого способа прогнозируют развитие всего опорно-двигательного аппарата плода, не ограничиваясь одними конечностями. Установлено, что одним из пусковых механизмов развития ортопедической патологии у новорожденных является нарушение биохимического статуса беременных женщин. По данным углубленного клинико-лабораторного обследования беременных установлена патогенетическая роль изменений липидного и пигментного обменов, а также активности ряда ферментов в развитии ортопедических деформаций у новорожденных. Из совокупности более чем 35 биохимических показателей, характеризующих обмен электролитов, белков, липидов, продуктов обмена, а также активности ряда ферментов методом дискриминантного анализа выявлены 10 наиболее информативных показателей для прогноза внутриутробного развития ортопедической патологии плода (см. табл.). Изменение биохимических показателей в сторону их увеличения (при сумме прогностических индексов свыше +6) говорит о сбое в биохимическом статусе беременной и плода, о том, что сработал пусковой механизм развития ортопедической патологии у плода. Поскольку с помощью заявляемого способа возможно количественно оценить степень этих нарушений, а следовательно, и степень риска, то точность прогноза значительно повышается по сравнению с прототипом, где изменения определяют лишь качественно. Согласно заявляемому способу возможен ранний прогноз развития патологии, поскольку уже в первые недели жизни зародыша изменения в биохимическом статусе беременной способствуют развитию врожденных ортопедических пороков у плода. Ошибка прогноза, согласно заявляемому способу, составляет 10 - 20%. Причем точность прогноза тем выше, чем больше значение прогностического индекса. Способ осуществляют следующим образом. Обследование беременной в сроке беременности 6 - 8 недель осуществляют независимо от состояния здоровья женщины. Забор крови из локтевой вены производят натощак. Отбирают 10мл крови и анализируют в биохимической лаборатории на содержание холестерина, a-липопротеидов, общего и свободного билирубина, определяют активность креатинкиназы, щелочной и кислой фосфатаз, аланинами нотрансферазы, РНК-азы, катепсина Д. Полученные результаты определения биохимического статуса беременной оценивают в соответствии с прогностическими коэффициентами (см. табл.). Прогностические коэффициенты (с уче том их знака) соответствующие полученным значениям биохимических показателей суммируют (см. графу 4 табл.). Если сумма коэффициентов достигает значения от +6 до +25, прогнозируют развитие ортопедической патологии у плода. Если сумма прогностических коэффициентов достигает значений от +3 до -16, развитие патологии у плода исключают, а если от +4 до +5 - прогнозируют наличие рисунка внутриутробного развития патологии опорно-двигательного аппарата у плода. Точность прогноза составила 80 - 90% (чем выше абсолютная величина суммарного прогностического коэффициента, тем выше точность прогноза). При осуществлении способа биохимические показатели определяли с помощью анализатора марки "Копе progress plus" фирмы "Копе" (Финляндия). Для доказательства эффективности заявляемого способа было обследовано 150 беременных женщин в сроке 6 - 8 недель по заявляемому способу, Для сравнения эти же женщины были обследованы по способу-прототипу в 23 - 35 недель беременности. В первом случае прогноз подтвердился у 80 - 90% общего числа обследованных беременных (в зависимости от абсолютной величины прогностического коэффициента), во втором - у 20 - 50% (в зависимости от срока беременности: точность выше при больших сроках). Причем обследованию подлежали беременные группы риска развития ортопедической патологии у плода: - проживающие в городах с развитой химической, металлургической и угольной промышленностью; - производственная деятельность которых связана с тяжелыми физическими нагрузками, шумом, вибрацией, химическими факторами; - в возрасте до 20 и свыше 30 лет; - имеющие первую беременность; - имеющие отягощенный акушерский анамнез; - имеющие в анамнезе соматические заболевания; - беременность которых протекает с осложнениями (ранний токсикоз, угроза прерывания беременности). Кроме того, была отобрана группа из 52 - х беременных с ранними сроками беременности (первый триместр), у которых суммарный прогностический коэффициент соответствовал +4 или большим значениям. Этим женщинам было проведено специальное коррегирующее профилактическое лечение. В результате лишь двое детей родились с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата - врожденным плоскостопием. Эти исследования подтверждают важность своевременного и точного прогноза в профилактике развития врожденной патологии опорно-двигательного аппарата. Практически беременные женщины с суммарными прогностическими коэффициентами +25, 16 и близкими к ним значениями не встречались в числе обследованных, Эти значения можно считать близкими к "теоретическим", т.к. настолько "здоровых" (-16) и настолько "больных" (+25) беременных на практике трудно встретить. Конкретные примеры осуществления заявляемого способа. Пример 1. Беременная женщина Н., 18 лет, срок беременности 6 недель, первая беременность, ранний токсикоз, карта беременной №7814, обследовалась 12,04.92. Результаты биохимического обследования и соответствующие прогностические коэффициенты беременной Н: Расчет суммарного прогностического коэффициента: + 1 + 2 + 1 + 1 - 1 + 1 + 1 + 2 - 1 - 1 = +6. Поскольку суммарный коэффициент достиг порогового значения +6, прогнозируют внутриутробное развитие патологии опорно-двигательного аппарата у беременной Н. Дальнейшие наблюдения за исходом беременности показали, что прогноз подтвердился: у беременной Н, родился мальчик с врожденной косолапостью. Пример 2. Беременная женщина С., 32 лет, срок беременности 8 недель, первая беременность, жалуется на боли в пояснице (объективно: угроза прерывания беременности). Работает лаборантом в химической лаборатории, в работе использует органические растворители. Карта беременной №7826, обследовалась 6.05.92. Результаты биохимического обследования и соответствующие прогностические коэффициенты беременной С.: Расчет суммарного прогностического коэффициента: + 1 + 4 + 1 + 1 + 1 - 1 - 1 + 1 + 1 + 1 = +9. Поскольку суммарный коэффициент превысил пороговое значение +6 и достиг +9, прогнозируют вн утри утробное развитие патологии опорно-двигательного аппарата у плода беременной С. Дальнейшие наблюдения за исходом беременности показали, что прогноз подтвердился: у беременной С. родился мальчик с дисплазией тазобедреных суставов. Пример 3. беременная женщина X., 35 лет, срок беременности 6 - 7 недель, беременность первая, ранний токсикоз, карта беременной №8004, обследовалась 17.01.93. Результаты биохимического обследования и соответствующие прогностические коэффициенты беременной X.: Расчет суммарного прогностического коэффициента: + 1 + 4 + 1 + 1 + 1 - 1 - 1 + 1 - 1 - 1 = +5. Беременная X., получившая в результате обследования суммарный прогностический коэффициент +5, отнесена к группе риска, т.е. у нее возможно рождение как здорового ребенка, так и ребенка с врожденной патологий опорно-двигательного аппарата. Дальнейшее наблюдение за исходом беременности показало, что у беременной X. родилась девочка с врожденной кривошеей. Пример 4. Беременная женщина И., 16 лет, первая беременность со сроком 8 - 9 недель, карта беременной №8113, обследовалась 21.02.93. Результаты биохимического обследования и соответствующие прогностические коэффициенты беременной И.: Расчет суммарного прогностического коэффициента: + 1 - 1 + 1 + 1 + 1 - 1 + 1 + 1 + 1 - 1 = +4. Беременная И. отнесена к группе риска: есть некоторая вероятность, что у нее может родиться ребенок с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата. Дальнейшее наблюдение за исходом беременности показало, что у беременной И. родился мальчик с врожденной плосковальгусной деформацией стопы.