Спосіб лікування хворих з нерезектабельними метастазами раку яєчника в печінку

Спосіб лікування хворих з нерезектабельними метастазами раку яєчника в печінку, що передбачає внутрішньосудинне введення цитостатиків, який відрізняється тим, що препарат платини оксаліплатин в дозі 50 мг/м2 вводиться впродовж 60 хвилин внутрішньоартеріально селективно або суперселективно в судину, через яку кровозабезпечуються метастази в печінці. (19) (21) u200601420 (22) 13.02.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Свінціцький Валентин Станіславович, Югрінов Олег Григорович, Воробйова Люся Іванівна (73) ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 15986 4 просувається в ліву ниркову артерію. Шляхом траковому дослідженні 21.03.2003 року виявлені мнокції дистального кінця катетера в краніальному жинні метастази печінки. 07.04.04 хворій трансфенапрямку проксимальний кінець його на рівні нирморальним доступом введено внутрішньоартеріальний катетер "Кобра" - 3, під контролем кової артерії згинається на 90 і в порожнині аорти телеекрану його встановлено в абдомінальний формується довга незамкнена петля. Довжина відділ аорти. На рівні 1-2 поперекових хребців вільної частини петлі повинна бути 15-17см. На проксимальний відділ катетера переміщено в ліву рівні 12 грудного хребця вихідний відділ катетера ниркову артерію. Шляхом тракції дистального кінспочатку встановлюють у вічко черевного стовбуця катетера в краніальному напрямку проксимальра і направляють вправо в загальну печінкову арний кінець його на рівні ниркової артерії зігнуто на терію. Виконуються ангіограми і ідентифікуються 90 і в порожнині аорти сформована довга незамкаферентні судини правої і лівої долі печінки. При виявленні метастатичного ураження печінки, катенена петля. На рівні 12 грудного хребця вихідний тер встановлюється в вічко власної печінкової арвідділ катетера встановили у вічко черевного стотерії. При наявності поодиноких метастазів в правбура і направили в загальну печінкову артерію. вій долі катетер просувається глибше вічка лівої Виконали ангіограми, ідентифікували аферентні гілки печінкової артерії, залишаючись в правій досудини метастазів печінки. На рентгенограмах льовій артерії. реєстрували новоутворену судинну мережу, триПри необхідності можлива пряма катетеризавалу затримку і накопичення в ній рентгенконтрасція сегментарних артерій. При виявленні метастатного засобу, контрастування метастазів паренхізів в лівій долі печінки виконується катетеризація ми. лівої гілки печінкової артерії. На рентгенограмах Переконавшись в адекватному кровопостареєструється новоутворена судинна мережа, тричанні метастазів, катетер залишили в печінкові вала затримка і накопичення в ній рентгенконтрасартерії для проведення внутрішньоартеріальної тного засобу, контрастування паренхіми метастахіміотерапії. зів. Після чого проведена інфузія оксаліплатину Переконавшись в адекватному кровопоставпродовж 60 хвилин з розрахунку 50мг/м2 з викочанні метастазів, катетер залишається в артерії ристанням автоматичного дозатора медикаментодля проведення хіміотерапії. При такому способі зних препаратів. введення і, це дуже важливо, метастази раку яєчЗ інтервалом в один місяць проведено 3 курси ника в печінку кровозабезпечуються печінковою внутрішньоартеріального введення оксаліплатину артерією, тоді як кров до нормальної паренхіми із розрахунку 50мг/м , останній 22.06.2004 року. На печінки поступає за рахунок воротньої вени. ангіограмах, виконаних до початку внутрішньоарРежим внутрішньоартеріальної хіміотерапії теріальної хіміотерапії оксаліплатином, визначаметастазів раку яєчника в печінку передбачає лась неоваскуляризація у ділянках ураження введення оксаліплатину в дозі 50мг/м2 впродовж (Фіг.1-2). Після сеансу внутрішньошньоартеріаль60 хвилин. ної хіміотерапії ступінь васкуляризації ділянок Таким чином внутрішньоартеріальна інфузія ураження суттєво знизилась. Обсяг паренхіми педає можливість знизити системну токсичність окчінки, що не був залучений в патологічний процес, саліплатину завдяки метаболічній функції печінки і лишався не змінним, а патологічний компонент в той же час відносно збільшити дозу препарату, значно зменшився в обсязі (Фіг.3-4). Для хворої що поступає до метастазів. Такий спосіб введення такий метод введення оксаліплатину був достатпрепаратів суттєво покращує ефективність лікуньо толерантною процедурою. Спостерігалось вання хворих з нерезектабельними метастазами короткочасне підвищення температури, мали місраку яєчника в печінку. це помірні больові відчуття в правій підреберній Переконливими прикладами ефективності заобласті. В проміжках між сеансами внутрішньоарпропонованого способу можуть бути витяги із істотеріальної хіміотерапії пацієнтка вела активний рій хвороб 2 хворих. образ життя, не потребувала додаткового нагляду. Приклад І. Історія хвороби №6663 від При контрольному огляді 25.06.2004 року стан 23.09.03p. хворої В-С.Т.М. 33 років, якій по місцю хворої стабільний. Після встановлення діагнозу проживання 04.01.03 проведена операція: правосхвора спостерігається більше 1,5 року. тороння аднексектомія, лівостороння тубектомія, Приклад II. Історія хвороби №1538 від резекція сальника, патогістологічний висновок 03.03.03. хворої К, 42 років №331-53: герміногенна пухлина яєчника змішаної 05.03.03. в інституті онкології з приводу діагнобудови з компонентами ембріональної карциноми. зу рак яєчника IV стадії, метастази в печінку, кл. В Інституті онкології 24.09.03 проведена повторна група IV, виконана операція екстирпація матки з операція гістеректомія з лівим яєчником, екстирпухлинами яєчників, оментектомія, резекція печінпація кукси сальника, патогістологічний висновок ки. Патогістологічний висновок №5162-71 від №20963-74 від 01.10.03 низькодиференційована 14.03.03.: залозисто-папілярний рак яєчників, в пухлина з ділянками солідної та папілярної будосальнику та печінці елементи аналогічної пухлини. ви, метастази пухлини ендодермального синусу в Після операції хворій проведена внутрішньовенна сполученні з дисгерміномою. Після операції хвора хіміотерапія за схемою: таксотер 100мг/м2 + кародержала 5 курсів хіміотерапії за схемою: паклітабоплатин 400мг/м2 6 циклів з інтервалом в 3 тижні. 2 2 ксел 175мг/м + карбоплатин 400мг/м внутрішньоВ жовтні 2004 року виник рецидив захворювенно кожні 3 тижні. вання - імплантадійний метастаз на очеревині маВ березні 2004 року хвору почали турбувати лого таза. 02.11.04 року виконане хірургічне втруболі в правій підреберній області. При ультразвучання: видалення рецидивної пухлини, тазова 5 15986 6 перитонектомія, резекція ректосигмоїдного відділу Клінічну апробацію запропонованого способу товстої кишки. Патогістологічний висновок лікування хворих на нерезектабельні метастази №26649-54 від 12.11.04.: залозисто-папілярний раку яєчника в печінку проведено у відділенні онрак з інфільтрацією стінки кишки. Після операції когінекології Інституту онкології АМН України, у 7 хворій проведено 3 курси хіміотерапії за схемою хворих. У всіх випадках внутрішньоартеріального 2 цисплатин 100мг/м ендоабдомінально, паклітаквведення оксаліплатину не спостерігалось вирасел 175мг/м2 внутрішньовенно, а також курс прожених токсичних реакцій, що потребували медименевої дистанційної терапії на малий таз в дозі каментозної корекції. Спостерігалась вища ефек40 Грей. тивність оксаліплатину, яка зумовила В вересні 2005 року у хворої виник повторний зареєстровану об'єктивними методами (комп'ютерецидив захворювання: множинні нерезектабельні рна томографія, УЗД печінки), регресію пухлини метастази в печінку. 26.09.05 р. хворій трансфепісля першого та після другого введення препараморальним доступом введено внутрішньоартеріату, на відміну від хворих, які отримали оксаліплальний катетер і під контролем телеекрану встанотин внутрішньовенним способом. Окрім зазначеновлено в абдомінальний відділ аорти. На рівні 1-2 го, разова та сумарна дозу препарату може бути поперекових хребців проксимальний відділ катезменшена у 1,5 рази у порівнянні з системним спотера переміщено в ліву ниркову артерію. Шляхом собом введення, що веде до здешевлення лікутракції дистального кінця катетера в краніальному вання. напрямку проксимальний кінець його на рівні нирПояснення до графічних матеріалів корисної моделі: кової артерії зігнуто на 90 і в порожнині аорти Фіг.1. Ангіограма судин печінки хворої з метассформована довга незамкнена петля. На рівні 12 тазами раку яєчника до лікування (артеріальна грудного хребця вихідний відділ катетера встанофаза). Виражена дезорганізація судинної мережі вили у вічко черевного стовбура і направили в печінки загальну печінкову артерію. Виконали ангіограми і Фіг.2. Ангіограма судин печінки хворої з метасідентифікували аферентні судини печінки. На рентазами раку яєчника до лікування (паренхіматозна тгенограмах реєстрували новоутворену судинну фаза). Контрастування ділянок ураження. мережу, тривалу затримку і накопичення в ній ренФіг.3. Ангіограма судин печінки хворої з метастгенконтрастного засобу, контрастування паренхітазами раку яєчника після першого курсу лікуванми метастазів. ня. Ступінь васкуляризації метастазів зменшилась Переконавшись в адекватному кровопостаФіг.4. Ангіограма судин печінки хворої з метасчанні метастазів, катетер залишили в судині для тазами раку яєчника до лікування після другого проведення внутрішньоартеріальної хіміотерапії. курсу лікування. Обсяг печінки зменшився, судинПісля чого проведена інфузія оксаліплатину на мережа її має більш організовану структуру. впродовж 60 хвилин з розрахунку 50мг/м2. На ангіДжерела інформації: ограмах, виконаних до початку внутрішньоартері1. Винокуров В.Л. Рак яичников: закономерноальної хіміотерапії оксаліплатином, визначалась сти метастазирования и выбор адекватного леченеоваскуляризація у ділянках ураження. Після ния больных //СПб: ООО «Издательство ФОЛИсеансу внутрішньошньоартеріальної хіміотерапії АНТ», 2004. - 336 с. ступінь васкуляризації ділянок ураження суттєво 2. Опухоли яичников (клиника, диагностика, знизилась. Об'єм паренхіми печінки, що була втяглечение /Под ред. И.В. Поддубной. — М.: ООО нута в патологічний процес, лишався не змінним, а «Клевер Принт», 2004. - 84 с. патологічний компонент значно зменшився в обся3. Руководство по химиотерапии опухолевых зі. Для хворої такий метод введення оксаліплатину заболеваний /Под ред. Н.И. Переводчиковой. - 2-е був достатньо толерантною процедурою. Спостеизд., - М.: Практическая медицина, 2005. -705с. рігалось короткочасне підвищення температури, 4. Стенина М.Б. Химиотерапия первой линии мали місце помірні больові відчуття в правій підпри раке яичников: стандарты и нерешенные вопреберній області. В проміжках між сеансами внутросы //Практическая онкология. - 2000. - № 4. - С. рішньоартеріальної хіміотерапії пацієнтка вела 25-31 (прототип). активний образ життя, не потребувала додаткового нагляду. З моменту встановлення діагнозу хвора спостерігається майже 3 роки. 7 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 15986 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП ―Український інститут промислової власності‖, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601