Спосіб лікування хворих на розповсюджений рак яєчника

Спосіб лікування хворих на розповсюджений рак яєчника, що включає хірургічне видалення матки з ураженими яєчниками та метастазами, який відрізняється тим, що обсяг хірургічного втручання розширюється за рахунок видалення єдиним блоком матки, пухлинних мас яєчника, очеревини таза з метастазами, які локалізуються на серозі дугласового простору, ректосигмоїдного відділу товстої кишки, сечового міхура. (19) (21) u200601416 (22) 13.02.2006 (24) 17.07.2006 (46) 17.07.2006, Бюл. № 7, 2006 р. (72) Свінціцький Валентин Станіславович, Воробйова Люся Іванівна (73) ІНСТИТУТ ОНКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ 3 15985 4 Після проведення серединної лапаротомії використанням циркулярного зшиваючого апарату; очеревина розкривається на відстані не менше у 2 (5,4%) хворих довелось після резекції ректоси1см від пухлинних утворів. Розтин продовжується гмоїдного відділу товстої кишки провести трансвена бічні стінки таза, по дну сечового міхура поперзостомію. В післяопераційному періоді ускладреду і до бічних відділів ректосигмоїдного відділу нень, які впливали на терміни проведення товстої кишки позаду. Після розтину круглих ад’ювантної хіміотерапії не було. На даному етапі зв’язок матки очеревина відокремлюється вздовж 24 (64,9%) хворих закінчили комплексне лікування здухвинних судин і в області дна сечового міхура, і спостерігаються без проявів прогресування хвосерозний листок очеревини відводиться медіальроби; 9 (24,3%) хворих одержують заплановане не, виділяються здухвинні судини та сечовід. Некомплексне лікування; у 2 (5,4%) хворих виник обхідно виділяти сечовід зі складки очеревини нерезектабельний рецидив захворювання, тому вгорі - вище лійко-тазових зв’язок і внизу - до певони одержують хіміотерапію 2-ї лінії; 1 (2,7%) рехрестя з матковими судинами. Це дозволяє унихвора померла в результаті прогресування раку кнути ушкодження сечоводу під час наступних яєчника. етапів операції. Після розтину лійко-тазових Критеріями ефективності запропонованого зв’язок відсепаровується очеревина дна сечового способу були: відсутність проявів прогресування міхура відповідно площині пухлинного ураження. раку яєчника (клінічне, УЗД, показники маркера Екстирпація матки виконується ретроградно після СА-125), нормальний загальний стан хворих, відмобілізації сечового міхура та передньої поверхні сутність скарг на порушення функції товстої кишки. шийки матки. Після перев’язки маткових судин Усі дослідження проводилися до і після закінперетинається піхва нижче шийки. Перед перетичення лікування, через 1, 3 місяці, та щоквартальнанням задня стінки піхви відокремлюється від но впродовж всього періоду спостереження. Терочеревини Дугласової кишені. Очеревина з іммін спостереження від 1 до 5 років. плантаційними метастазами ретельно відсепароПереконливим доказом ефективності застосувується від латеральних стінок таза вниз по ходу вання запропонованого способу лікування хворих Дугласової кишені до ректосигмоїдного відділу на розповсюджений рак яєчника є витяги з історій товстої кишки. У випадку інфільтрації тільки серохвороб 3 хворих. зного покриву кишки відокремлюється та видаляI. Хвора К., 1953 року народження (історія хвоється препарат, що складається з матки, додатків, роби №7521) поступила в відділення онкогінеколоочеревини таза та пухлинних мас єдиним блоком гії 12.12.2000 року з діагнозом рак яєчників ст. ІІІ , (Фіг.). кл. гр. ІІ, метастаз в праві пахові лімфатичні вузли. Якщо має місце інвазія більш глибоких шарів При обстеженні товстої кишки колоноскопічно: кишки, то виконується атипова резекція стінки товздавлення кишки пухлиною яєчника з інфільтрацістої кишки з ушиванням її дефекту, або резекція єю стінки кишки. 13.12.2000 року хворій виконана сегменту кишки з первинним анастомозуванням, в операція: пангістеректомія з пухлинами додатків тому числі з використанням циркулярних зшиваюматки, тазова перитонектомія, оментектомія, прачи апаратів. востороння пахова лімфаденектомія. Під час опеПісля хірургічного етапу лікування хворих на рації виявлено, що пухлини яєчників, інфільтрують розповсюджений рак яєчника проводили цитостатазову очеревину та стінку ректосигмоїдного віддітичну терапію за стандартними схемами хіміотелу товстої кишки. рапії першої лінії. В процесі операції очеревину відділили від Показаннями до застосування запропонованопрямих м’язів живота в області лапаротомного го способу лікування є розповсюдження пухлиннорозтину, провели екстраперитонізацію сечового го процесу на очеревину таза у хворих на рак яєчміхура з видаленням передміхурової клітковини та ника. оголили м’язовий шар сечового міхура. Круглі Перевагою запропонованого способу є досягзв’язки матки перетнули по обидва боки у внутрінення радикалізму хірургічного втручання у хворих шнього пахового кільця. Провели поетапне видана розповсюджені форми раку яєчника, зменшенлення париєтальної очеревини. Перетнули лійконя відсотку рецидивів та метастазів, покращення тазові зв’язки (яєчникові судини). Маткові артерії віддалених результатів та якості життя хворих. перев’язали екстраперитонеально на рівні сечоКлінічні випробування способу проведені у водів. Сечовий міхур відділили від шийки матки, відділенні онкогінекології Інституту онкології АМН перетнули піхву. Провели поетапну мобілізацію України при лікування хворих на розповсюджений параректальної клітковини нижче місця прикріпрак яєчника. лення очеревини повністю видалили пухлину в За даною методикою проведено хірургічне Дугласовому просторі у єдиним блоком. Куксу піхвтручання у 37 хворих на розповсюджений рак ви ушили вузловими швами. яєчника: у 23 (62,2%) хворих операція видалення Виконання операції за методикою екстраперитазової очеревини та матки з пухлинами додатків тонеальної екстирпації матки та тазової перитонене супроводжувалась втручанням на суміжних ктомії дозволило видалити пухлину в оптимальноорганах (прямій кишці, сечовому міхуру); у 7 му обсязі та зберегти цілісність стінки товстої (18,9%) хворих з інфільтрацією пухлиною більш кишки. Патогістологічний висновок 21143-55/00 від глибоких шарів кишки, виконані атипові резекції 19.12.2000р.: низькодиференційований залозистий стінки кишки з ушиванням дефекту; у 5 (13,5%) рак яєчника з некрозами тканини пухлини. В сальхворих виконані резекції сегменту ректосигмоїднонику та лімфовузлах метастази раку. Після операго відділу товстої кишки з первинним анастомозуції хворій проведена ад’ювантна хіміотерапія за ванням «кінець в кінець», в т.ч. у 2 (5,4%) хворих з схемою цисплатин+циклофосфан: 100мг/м2 цисп 5 15985 6 латину та 800мг/м2 довенно кожні 21 день, 6 курсновок 19712-21/02 від 19.09.2002р.: залозистосів. Хвора спостерігається без проявів рецидиву папілярний низькодиференційований рак яєчника. захворювання впродовж 5-ти років: (за результаРозростання аналогічної пухлини в тканині ректотами УЗД та пухлиноасоційованих маркерів). вагінальної перегородки. Карциноматоз сальника. ІІ. Хвора В., 1958 року народження (історія Після операції хворій проведена ад’ювантна хіміохвороби №5168) поступила в відділення онкогінетерапія за схемою карбоплатикології 21.07.2003 року з діагнозом рак яєчників ст. на+циклофосфан+вепезід: 400мг/м2 карбоплатини, III, кл. гр. II. 22.07.2003 року хворій виконана опе800мг/м2 циклофосфана, 200мг/м2 вепезіда довенрація: пангістеректомія з пухлинами додатків матно кожний 21 день, 6 курсів. Після першого курсу ки, тазова перитонектомія, оментектомія. Під час хіміотерапії хворій проведено опромінення малого операції виявлено, що пухлини яєчників, інфільттазу (залишкової пухлини) 40 Грей. В березні 2004 рують тазову очеревину та стінку ректосигмоїдного року у хворої діагностовано рецидив захворюванвідділу товстої кишки. ня - імплантаційна пухлина в області ректосигмоїВ процесі операції черевину відділили від дного відділу товстої кишки. 18.03.2004 (історія прямих м’язів живота в області лапаротомного хвороби 2122) проведена операція: тазова перирозтину, провели екстраперитонізацію сечового тонектомія, видалення пухлини ректосигмоїдного міхура з видаленням передміхурової клітковини та відділу товстої кишки, атипова резекція прямої оголили м’язовий шар сечового міхура. Круглі кишки. ПГЗ 7191-3/04 від 25.03.2004 Розростання зв’язки матки перетнули по обидва боки у внутріелементів низькодиференційованої карциноми. шнього пахового кільця. Провели поетапне видаПісля повторної циторедуктивної операції хворій лення париєтальної очеревини. Перетнули лійкопроведено 3 курси хіміотерапії другої лінії: тазові зв’язки (яєчникові судини). Простежили хід 100мг/м2 доцетаксела та 400мг/м2 карбоплатини обох сечоводів. Маткові артерії перев’язали екстдовенно кожний 21 день. Хвора 2 роки спостерігараперитонеально на рівні сечоводів. Сечовий міється без проявів рецидиву захворювання (за рехур відділили від шийки матки, перетнули піхву. зультатами УЗД та пухлиноасоційованих маркеПровели поетапну мобілізацію параректальної рів). клітковини нижче місця прикріплення очеревини Таким чином у результаті проведення хірургічповністю видалили пухлину в Дугласовому просного втручання при розповсюджених формах раку торі у единим блоком. Куксу піхви ушили вузловияєчника за методикою екстраперитонеальної панми швами. гістеректомії вдається значно підвищити ступінь Виконання операції за методикою екстраперициторедукції, зменшити відсоток рецидивів та метонеальної екстирпації матки та тазової перитонетастазів, покращати віддалені результати лікуванктомії дозволило видалити пухлину в оптимальноня та якість життя хворих. му обсязі та зберегти цілісність стінки товстої Пояснення до графічних матеріалів корисної кишки. Патогістологічний висновок 16226-33/03 від моделі: 29.07.2003р.: аденокарцинома яєчників з ділянкаФіг. Етап хірургічної операції після відділення ми папілярної будови, залозисто-солідної та світочеревини єдиним блоком з маткою та пухлинами локлітинної будови, карциноматоз сальника. Після яєчника: операції хворій проведена ад’ювантна хіміотерапія 1. Сечовий міхур. за схемою доцетаксел+карбоплатина: 100мг/м2 2. Відділена очеревина таза. доцетаксела та 400мг/м2 карбоплатини довенно 3. Конгломерат, що включає матку та пухлину кожні 21 день, 6 курсів. Хвора спостерігається 2,5 яєчників. роки без проявів рецидиву захворювання (за ре4. Ректосигмоїдний відділ товстої кишки. зультатами УЗД та пухлиноасоційованих маркеДжерела інформації: рів). 1. Клиническая онкогинекология: Руководство III. Хвора П., 1951 року народження (історія для врачей/Под ред. В.П. Козаченко. -М.: ОАО хвороби №6012) поступила в відділення онкогіне«Издательство «Медицина», 2005. - 376с. кології 11.09.2002 року з діагнозом рак яєчників ст. 2. Х.А. Хирш, О. Кезер, Ф.А. Икле. ОперативІІІ, кл. гр. II. 22.07.2003 року хворій виконана опеная гинекология. Атлас М.: Геотар медицина, рація: пангістеректомія з пухлинами додатків мат1999. - 656с. ки, оментектомія, видалення імплантаційної пух3. Esquivel J, Sugarbaker P. Elective surgery in лини в позаматково-прямокишковій кишені. Під час recurrent colon cancer with peritoneal seeding: when операції виявлено, що пухлини яєчників, інфільтto and when not to proceed. (Editorial)/Cancer рують тазову очеревину та стінку ректосигмоїдного Therapeutics. - 1998. - Vol. 1. -P. 321-325. відділу товстої кишки. Тазова перитонектомія не 4. Я.В. Бохман. Руководство по онкогинеколопроводилась, тому операція була субоптимальною гии. - Спб: „ООО Издательство фолиант», 2002.(залишкова пухлина