Спосіб ушивання кукси дванадцятипалої кишки при хірургічному лікуванні декомпенсованого постбульбарного стенозу

Спосіб ушивання кукси дванадцятипалої кишки при хірургічному лікуванні декомпенсованого 3 3410 4 - Використання капсули підшлункової залози Поставлена задача вирішується тим, що у для накладення швів. способі, який включає ушивання кукси дванадцяЦей спосіб є недостатньо ефективним, тому типалої кишки при хірургічному лікуванні декомщо ушивається широкий просвіт дванадцятипалої пенсованого постбульбарного стенозу шляхом кишки, що приводить до масивного залучення ткамобілізації дванадцятипалої кишки по Кохеру, понин в шов. При цьому кукса, що утворюється, неперечному перетині стінки дванадцатиналої кишдостатньо міцна. Накладення вузлових швів через ки, використовуванні кисетного шва для закриття всі шари дванадцятипалої кишки не дозволяє допросвіту, фіксації кукси дванадцатипалої кишки сягти повної герметизації кукси, що може привести серозно-м'язовими швами до капсули до інфікування зони операції та розвитку недоспідшлункової залози, новим є те, що дванадцятитатності кукси. палу кишку перетинають у поперечному напрямі Найбільш близьким за технічною сутністю та на рівні стенозу та зберігають рубцево змінене результатом, що досягається, є спосіб «манжети» кільце стенозу, кисетним швом, що укручує, проСапожкова. Цей спосіб полягає в мобілізації двашивають дванадцятипалу кишку, при цьому захонадцятипалої кишки по Кохеру та перетину останплюють капсулу підшлункової залози та закриваньої в поперечному напрямі на рівні стенозу або ють просвіт дванадцятипалої кишки, зав'язуючи виразки, пенетруючої у підшлункову залозу. Госшов, др угим рядом вузлових П-подібних швів трим шляхом відокремлюють слизову оболонку підшивають передню стінку дванадцятипалої кишдванадцятипалої кишки від краю стенозу на проки до капсули підшлункової залози, остаточно уктязі 2-3 см та відгортають «манжету», утворену із ривають дванадцятипалу кишку і проводять перисерозно-м'язового шару кишки. На слизову оботонізацію пасмом сальника на ніжці. лонку накладають кисетний шов, затягують і Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю зав'язують його. Краї «манжети» зшивають вузлоознак, що заявляються, та технічним результатом вими шовковими швами. Серозно-м'язовими шваполягає у такому. ми підшивають куксу дванадцятипалої кишки до - Збереження рубцево-зміненого кільця стенокраїв пенетруючої виразки і капсули підшлункової зу з використанням кисетного шва, що дозволяє залози. [Шалимов А.А., Саєнко В.Ф. Хир ургия пибільш ефективно закрити просвіт дванадцятипалої щеварительного тракта // Киев - Здоров'я - 1987 г. кишки. - С. 192-193]. - Відсутність зайвих маніпуляцій на стінці дваСпільною суттєвою ознакою прототипу й конадцатипалої кишки сприяє меншій травматизації рисної моделі, що заявляється, є така: тканини останньої. - Мобілізація дванадцятипалої кишки по Кохе- Використання пасма сальника для периру. тонізації покращує герметичність швів. - Поперечний перетин стінки дванадцятипалої Усе це дозволяє знизити ризик недостатності, кишки. та виключити застосування зовнішнього дрену- Використовування кисетного шва для закритвання кукси дванадцатипалої кишки, уникнути тя просвіту. травми великого дуоденального сосочка, а дбай- Фіксація кукси дванадцятипалої кишки серозливе ставлення до останнього запобігає розвитку но-м'язовими швами до капсули підшлункової запісляопераційного панкреатиту, що приводить до лози. зниження післяопераційного ліжко-дня, покращенЦей спосіб є недостатньо ефективним, тому ня якості життя хворих, та зниження термінів нещо при перетині рубцевого постбульбарного степрацездатності. нозу відбувається руйнування природного рубцеСпосіб здійснюють таким чином: во-звуженого кільця, а виділення слизової оболонХворого вкладають на операційний стіл за заки протягом 2-3 см доповнює надмірну травматигальноприйнятою методикою проведення операзацію тканини. Інколи неможливо достатньо добре тивного втр учання на шлунку и дванадцятипалої виділити слизову оболонку з боку задньої стінки кишці. Під загальної анестезією з ІВЛ виконується дванадцятипалої кишки, тому що вона може бути верхньосерединна лапаротомія, робиться ревізія інтимно залученою на великому протязі в рубцюорганів черевної порожнини та зони операції, виватий процес, а наявність стоншеної стінки двазначається об'єм оперативного втручання, при надцятипалої кишки підвищує ризик недостатності наявності відповідних показань і умов застосокукси дванадцятипалої кишки. Велика мобілізація вується спосіб, що пропонується. Робиться стантканин дванадцятипалої кишки при хірургічному дартна мобілізація шлунка по великої та малої лікуванні постбульбарного стенозу з подальшим кривизні до рівня резекції в об'ємі 3/4 тіла шлунка. формуванням кукси може привести до травматиВиконується мобілізація дванадцятипалої кишки зації й залучення в зону шва великого дуоденальпо Кохеру, останню перетинають у поперечному ного сосочка. напрямі на рівні стенозу, та зберігають рубцево В основу корисної моделі поставлено задачу змінене кільце стенозу, кисетним швом, що укруудосконалення способу ушивання кукси дванадцячує, прошивають дванадцятипалу кишку, при цьотипалої кишки при хірургічному лікуванні декомму захоплюють капсулу підшлункової залози та пенсованого постбульбарного стенозу шляхом закривають просвіт дванадцятипалої кишки, введення додаткових етапів в операцію та викоризав'язуючи шов, другим рядом вузлових Пстання інших хірургічних способів, що забезпечить подібних швів підшивають передню стінку дванадпідвищення ефективності лікування та зменшить цятипалої кишки до капсули підшлункової залози, кількість випадків недостатності кукси дванадцяостаточно укривають дванадцятипалу кишку і протипалої кишки. водять перитонізацію пасмом сальника на ніжці. 5 3410 6 Далі накладається гастро-ентероанастомоз переускладнень, рана зажила первинне. Шви зняті на дободочний по Бильрот-ІІ, з ентеро9-у добу. Хворий виписаний у задовільному стані ентероанастомозом за Брауном. Черевна порожна амбулаторне лікування. нина дренується поліхлорвініловими трубками, Приклад 2. Хворий П. 1978 р.н., історія хвороустановленими у правому підребер'ї та порожнині би №13276, був госпіталізований у Запорізьку обтазу. Черевна порожнина ушивається пошарове. ласну клінічну лікарню у відділення хірургії Приклад 1. Хворий Д. 1940 р.н., історія хворо29.09.2003 р. з діагнозом: Виразкова хвороба: би №14489, був госпіталізований у відділення хронічна виразка цибулини дванадцятипалої кишхірургії Запорізької обласної клінічної лікарні ки. Декомпенсований стеноз вихідного відділу 21.10.2003. з діагнозом: Виразкова хвороба. шлунка. Аномалія розвитку очеревини. Посли обХронічна виразка цибулини дванадцатипалої кишстеження хворий прооперований у плановому поки. Декомпенсований стеноз вихідного відділу рядку 6.10.03 р., виконана резекція шлунка по шлунка. Стан після ушивання перфоративної виБильрот-ІІ з передободочним гастро-энтеро- та разки 12-палої кишки. Після обстеження хворий энтеро-энтероанастомозом по Брауну. Ушивання прооперований у плановому порядку 4.11.03 р. кукси двенадцатипалої кишки зроблено за спосоВиконана резекція шлунку за Бильрот-ІІ з передобом, що пропонується, а саме: шляхом мобілізації бодочним гастро-ентеро та ентеродванадцятипалої кишки по Кохеру і накладання ентероанастомозом за Брауном. Ушивання кукси кисетного шва, дванадцятипалу кишку перетинадванадцятипалої кишки зроблено за способом, що ють у поперечному напрямі на рівні стенозу, рубпропонується, а саме: шляхом мобілізації дванадцево змінене кільце стенозу зберігають, кисетним цятипалої кишки по Кохеру і накладання кисетного швом, що укручує, прошивають дванадцятипалу шва, дванадцятипалу кишку перетинають у попекишку, при цьому захоплюють капсулу речному напрямі на рівні стенозу. Рубцево змінене підшлункової залози, закривають просвіт дванадкільце стенозу зберігають. Кисетним швом, що цятипалої кишки, зав'язуючи шов. Другим рядом укручує, прошивають дванадцятипалу кишку, при вузлови х швів підшивають передню стінку дванадцьому захоплюють капсулу підшлункової залози та цятипалої кишки до капсули підшлункової залози закривають просвіт дванадцятипалої кишки, П - подібними швами та остаточно укривають двазав'язуючи шов. Другим рядом вузлових швів надцятипалу кишку і проводять перитонізацію підшивають передню стінку дванадцятипалої кишпасмом сальника на ніжці. Післяопераційний ки до капсули підшлункової залози П - подібними період протікав без ускладнень, рана зажила першвами та остаточно укривають дванадцятипалу винне, шви зняті на 9-у добу, хворий виписаний у кишку і проводять перитонізацію пасмом сальника задовільному стані на амбулаторне лікування. на ніжці. Післяопераційний період протікав без Комп’ютерна в ерстка М. Клюкін Підписне Тираж 37 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601