Спосіб прогнозування перебігу інфаркта міокарду

Способ прогнозирования течения инфаркта миокарда, включающий исследование биологического материала, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что в первые три дня пребывания в стационаре по значению показателей измерения артериального давления, электрокардиографического исследования и наличию факторов вероятности сердечнососудистых заболеваний определяют индекс риска коронарной катастрофы по формуле ИРКК = 4,4 В + 3,4 К + 4,1 САД + + 234 ИМ + 257 СТ + 72 ИМР + 88 ЭКГ, где ИРКК - индекс риска коронарной катастрофы; В - возраст пациента, годы; К - стаж курения пациента, годы (при отсутствии этого фактора риска К равно нулю). САД - величина систолического артериального давления, мм рт.ст. ИМ - при наличии инфаркта миокарда в анамнезе ИМ равно 1 (при отсутствии этого симптома ИМ равно нулю). СТ - при наличии у пациента стенокардии СТ равно 1 (при отсутствии стенокардии напряжения СТ равно нулю). ИМР - при наличии у родителей пациента инфаркта миокарда ИМР равно 1 (при отсутствии этого фактора риска ИМР равно нулю). ЭКГ - при наличии ишемических кодов в соответствии с Миннесотским кодом ЭКГ равно 1. При отсутствии ишемических кодов ЭКГ равно нулю, биологическое исследование проводят при значении индекса риска коронарной катастрофы, равном 1190 и более, в качестве биологического материала используют клетки буккального эпителия, определяют энергетический показатель клеточных ядер, представляющий собой отношение количества клеток с электроотрицательными клеточными ядрами к общему количеству исследуемых клеток, и при снижении показателя клеточных ядер до 20% относительно возрастной нормы прогнозируют неосложненное течение инфаркта миокарда, а при снижении этого показателя ниже 20% и более - осложненное течение инфаркта миокарда. С > j ел о 17507 Предлагаемое изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для своевременного выбора адекватной терапии в первые дни лечения инфаркта миокарда (ИМ). Известен способ прогнозирования течения инфаркта миокарда (авт.св. № 1455313, кл. G 01 N 33/50), заключающийся в осуществлении периодического забора крови и ее исследовании, при котором в плазме крови определяют максимальные величины креатинфосфокиназы и серомукоида и повременному промежутку между моментами наступления их максимумов, равному 4 - 5 суток, судят о неосложненной форме заживления инфаркта миокарда. При увеличении указанного временного промежутка до 6-8 суток судят о нарушении заживления инфаркта миокарда - прототип. Недостаток известного решения заключается в том, что этот инвазивный способ предусматривает многоразовый забор крови, что увеличивает риск инфицирования. Кроме того, для осуществления способапрототипа необходима большая продолжительность исследования (8—12 суток). Следует заметить, что известный способ прогнозирования течения ИМ не учитывает данные анамнеза и факторы риска при оценке исхода сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В основу изобретения поставлена задача разработки способа прогнозирования течения ИМ неинвазивным способом с учетом данных анемнеза и фактора риска исхода ССЗ. Для решения поставленной задачи авторами предложен способ прогнозирования течения ИМ, по которому в сочетании с биологическим исследованием в первые три дня пребывания в стационаре по значению показателей измерения систолического артериального давления (САД), электрокардиографического исследования, данных анамнеза и факторов риска ССЗ определяют индекс риска коронарной катастрофы (ИРКК). Биологическое исследование проводят при значении ИРКК 1190 и более и в качестве биологического материала используют клетки буккального эпителия. При проведении биологического исследования определяют энергетический показатель клеточных ядер (ЭОКЯ), который представляет собой отношение количества клеток с электроотрицательными ядрами к общему количеству исследуемых клеток. При снижении ЭОКЯ до 20% относительно возрастной нормы прогнозируют неосложненное течение ИМ, а при снижении этого показателя 5 10 15 20 25 ниже 20% и более ~ осложненное течение ИМ. Отличительными признаками изобретения являются: - В первые три дня пребывания в стационаре по значению показателей измерения артериального давления крови, электрокардиографического исследования и наличию факторов вероятности ССЗ определяют ИРК по эмпирической формуле, которая расшифрована ниже. - Биологическое исследование проводят при значении ИРКК, равном 1190 и более. - В качестве биологического материала используют клетки буккального эпителия. - Определяют энергетический показатель клеточных ядер (ЭОКЯ), представляющий собой отношение количества клеток с электроотрицательными клеточными ядрами к общему количеству исследуемых клеток. - При снижении ЭОКЯ до 20% относительно возрастной нормы прогнозируют неосложненное течение ИМ. - При снижении ЭОКЯ ниже 20% и более прогнозируют осложненное течение им. Введение дополнительного определе30 ния индекса риска коронарной катастрофы (ИРКК) обусловлено результатами проведенных эпидемиологических проспективных исследований, в процессе которых разработана статистическая модель для 35 прогнозирования риска развития коронарной катастрофы. Для статистической модели заявляемого способа использован метод множественной логистической регрессии. Авторами предложена эмпирическая 40 формула для определения значения ИРКК с учетом показателей значения систолического артериального давления возраста пациента, продолжительность курения, наличие ИМ в анемнезе, наличие у пациента стено45 кардии напряжения, а у родителей пациента - ИМ, а также наличие у больного ишемических кодов в соответствии с Миннесотским кодом проведения электрокардиографических исследований. 50 Определение ИРКК позволяет вызвать лиц с высоким коронарным риском. Наличие второго прогностического показателя ЭОКЯ способствует конкретной клинико- и клинико-биофизической оценке течения ИМ 55 и позволяет определить тенденцию изменений молекулярно-клеточных сдвигов среди лиц с неблагоприятным прогнозом исхода заболевания. Использование в качестве биологического материала клеток буккального элите і 17507 6 СТ - при наличии у пациента стенокардии СР равно 1, при отсутствии стенокардии напряжения СТ равно нулю. ИМР - при наличии у родителей пациента ИМ ИМР равно 1, при отсутствии этого фактора риска ИМР равно нулю. ЭКГ - при наличии ишемических кодов в соответствии с Миннесотским кодом ЭКГ равно 1, при отсутствии ишемических кодов ЭКГ равно нулю. 3. Выявляют лиц с высоким коронарным риском при значении ИРКК, равным 1190 и более, для дальнейшего проведения биологического исследования. 4. Используют в качестве биологического материала клетки буккального эпителия и в первый и третий дни пребывания в стационаре берут пробу клеток, проводят микроэлектрофорез по известной методике. Для чего стерильным шпателем производят соскоб клеток буккального эпителия с внутренней поверхности щеки на уровне зубов путем движения края шпателя к ротовому отверстию. Соскоб переносят на покровное стекло и помещают его в камеру для внутрі^ клеточного микроэлектрофореза. В местах соприкосновения стекол с электродами кладут тонкие увлажненные полоски фильтровальной бумаги, камеру закрепляют на предметном сголике микроскопа с нижней подсветкой. Выводы электродов переключением тумблера при токе 0,1 мА и напряжении 30 В меняют полярность электродов и подключают их к прибору для электрофореза. Под микроскопом в каждом поле зрения учитывают клеточные ядра, смещающиеся под действием электротока к аноду, и неподвижные ядра. В этом препарате учитывают не менее 100 клеток. 5. Определяют в первый и третий дни пребывания в стационаре энергетический показатель клеточных ядер (ЭОКЯ), представляющий собой отношение количества клеток с электроотрицательными клеточными ядрами к общему количеству исследуе2. Рассчитывают индекс риска коронармых клеток. ной катастрофы (ИРКК) по формуле 6. Сравнивают полученный средний реИРКК = 4,4В+3,4К + 4,1 САД + 234ИМ+ зультат с возрастной нормой дпя данного + 257 СТ + 72 ИМР + 88 ЭКГ, 50 пациента по эталонной кривой для опредегде В - возраст пациента, годы; ления биологического возраста человека. К - стаж курения пациента, годы (при 7. Прогнозируют неосложненное течеотсутствии этого фактора риска К равно нуние инфаркта миокарда при снижении лю). ЭОКЯ до 20% относительно возрастной САД - величина систолического артери- 55 нормы. ального давления, мм рт.ст.; 8. Прогнозируют осложненное течение инфаркта миокарда при снижении ЭОКЯ ниИМ - при наличии инфаркта миокарда в же 20% и более относительно возрастной анамнезе ИМ равно 1 (при отсутствии этого нормы. симптома ИМ равно нулю). лия для прогнозирования течения ИМ по заявляемому способу обусловлено тем, что общее энергетическое состояние организма и функциональная активность клеток связаны с биоэлектрическим состоянием ядер 5 клеток (Шкорбатов Ю.Т., Шахбазов В.Г. Биоэлектрический потенциал в клеточных ядрах// Успехи современной биологии. - М., 1992, - Т.112, № 4, - С. 499 - 511). Поэтому изменение энергетического показателя кле- 10 точных ядер может быть использовано для прогнозирования течения инфаркта миокарда путем простого неинвазивного исследования. Отличительные признаки предложенно- 15 го решения соответствуют критерию "новизна" и требованиям изобретательского уровня. По данному способу проведены обследования 1500 пациентов в популяционных и 20 клинических условиях. Использование предложенного способа позволит неинвазивным путем в первые три для лечения прогнозировать течение ИМ, сократить срок обследования пациентов и даст возмож- 25 ность своевременно выбрать адекватную терапию и предотвратить осложнение заболевания. Исследования по предложенному способу прогнозирования показали, что при 30 снижении ЭОКЯ до 20% относительно возрастной нормы соответствует неосложненному течению ИМ, а снижение этого показателя ниже 20% - осложненному течению ИМ. 35 Заявляемый способ прогнозирования осуществляют следующим образом. 1. В первые три дня пребывания в стационаре у больного с ИМ определяют клинико-инструментальные показатели, для 40 чего измеряют систолическое артериальное давление (САД), регистрируют электрокардиограмму в 12-ти стандартных отведениях и учитывают факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). 45 17507 8 тический кардиосклероз, атеросклероз веП р и м е р 1. Больной К., 32 лет, история нечных артерий, гипертоническая болезнь болезни № 806, поступил в отделение реаII стадии. нимации и интенсивной терапии клиники В первый день пребывания в стационаИнститута терапии АМН Украины с диагнозом: ИБС, острый грансмуральный пере- 5 ре по заявляемому способу был рассчитан индекс риска коронарной катастрофы дний распространенный инфаркт миокарда. (ИРКК), который равен 1250, что определило По заявляемому способу в первые дни необходимость дальнейшего биологическобыл определен индекс риска коронарной каго исследования. Путем микроэлектрофоретастрофы (ИРКК), который равен 1190. Затем было проведено исследование клеток 10 за было проведено исследование клеток буккального эпителия и рассчитан показабуккального эпителия путем микроэлектротель ЭОКЯ. В 1-й день ЭОКЯ равен 1%, на фореза для определения показателя ЭОКЯ. 3-й день ЭОКЯ равен 5%. Среднее значеВ 1-й день ЭОКЯ равен 12%, во 11 день ние ЭОКЯ по двум показателям равно 3%, ЭОКЯ - 13%. Среднее значение этого показателя - 12,5%, что составляет 20% относи- 15 что составляет 12% от возрастной нормы, равной 28% для данного пациента. Прогноз тельно возрастной нормы, равной 63% для заболевания: осложненное течение инфарданного пациента. Прогноз заболевания: кта миокарда. неосложненное течение инфаркта миокарда. П р и м е р 2. Больной М., 59 лет, история 20 Заключение: исследование по заявляемому способу определяет собой неинвазивболезни № 443, поступил в отделение реаный экспресс-тест для прогнозирования нимации и интенсивной терапии с диагнотечения инфаркта миокарда и позволяет в зом: ишемическая болезнь сердца (ИБС), первые дни лечения назначить адекватную острый трансмуральный заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. Атеросклеро- 25 терапию. Упорядник Замовлення 4236 Техред М.Моргентал Коректор М.Самборська Тираж Підписне Державне патентне відомство УкраТни, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.Гагаріна. 101