Засіб прогнозування повторних інфарктів міокарда

Изобретение относится медицине, в частности, к кардиологии. Увеличение распространенности и заболеваемости ИБС, в частности острого инфаркта миокарда (ИМ), влечет за собой закономерный рост инвалидизации и смертности лиц трудоспособного возраста, что обуславливает необходимость совершенствования методов прогнозирования и, таким образом, выделения групп высокого риска развития повторных коронарных катастроф, что будет способствовать своевременной адекватной терапии и снижению трудовы х потерь. Известен способ прогнозирования повторного инфаркта миокарда (Чиквашвили Д.И., Блохин А.Б., Радо Ю. и др. Прогностическое значение "немой" ишемии после инфаркта миокарда // Кардиология. 1991. - №6. - С.47 - 50), заключающийся в том, что на 8 - 12 - е сутки острого трансмурального инфаркта миокарда больным проводилась нагрузочная эхокардиография на фоне чреспищеводной электрокардиостимуляции левого предсердия, начиная с частоты 100имп/мин и повышая каждые 2 минуты на 20имп/мин до появления ангинозной боли, ишемических изменений на ЭКГ или достижения частоты 160имп/мин, в результате чего было установлено, что больные с "немой" ишемией миокарда по степени риска развития постинфарктной стенокардии, повторного ИМ и летальных исходов занимают промежуточное место между болевыми формами и отрицательным тестом. Так, при болевой ишемии миокарда постинфарктная стенокардия развивается у 74% больных, при безболевой ишемии - у 41%, при отрицательном нагрузочном тесте - у 26% больных; повторный ИМ развился соответственно у 12, 8 и 3% больных; смертность составила 15, 3 и 5%. Однако данному способу присущи следующие недостатки: риск развития осложнений при выполнении нагрузочных проб у больных острым ИМ значительно выше в первые дни его развития, а у больных с осложнениями острого периода ИМ, (включающими развитие недостаточности кровообращения, желудочковых нарушений сердечного ритма) вообще противопоказан. Кроме того, выполнение ч рее пище водной электрокардиостимуляции ограничено у больных с анатомическими особенностями дыхательных путей, а эхокардиографии - при заболеваниях легких и особенностях межреберных промежутков. Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ прогнозирования повторных инфарктов миокарда (И.К. Следзевская, Я.Ю. Щербак, К.Д. Бабов и др. Иммунологические показатели у больных, перенесших инфаркт миокарда (по данным длительного наблюдения) // Кардиология. - 1992. - №9 - 10. - С.26 - 27), включающий изучение иммунного статуса с анализом ЦИК, титров иммуноглобулинов на 3 - 4 месяц от развития острого ИМ и через 1 год. И при сохранении повышенных титров ЦИК и антикардиальных антител к инфарцированному миокарду, снижению содержания Т-лимфоцитов, в частности, функциональной активности Тсупрессоров и предпосылок к запуску механизма аутоагрессии может развиться повторный инфаркт миокарда, а при нормализации этих показателей дальнейшее течение ИБС - благоприятное. Однако данный способ не позволяет в ранние сроки от момента развития инфаркта миокарда прогнозировать развитие повторного инфаркта миокарда, что затрудняет своевременно назначить адекватную терапию и может привести к реинфарктам. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа прогнозирования повторного инфаркта миокарда, в котором определение иммунного статуса больного инфарктом миокарда проводят до и после применения Wobezym в течение 10 дней на фоне общепринятой антиангинальной и антиишемической терапии, что позволяет в ранние сроки прогнозировать развитие повторного инфаркта миокарда, что, в свою очередь, позволит своевременно назначить адекватную терапию и снизить вероятность возникновения повторного инфаркта миокарда. Поставленная задача достигается тем, что в известном способе прогнозирования повторного инфаркта миокарда, включающем определение иммунного статуса больного в динамике, согласно изобретению, больному определяют иммунный статус на протяжении первого месяца от развития инфаркта миокарда до и после применения Wobenzym в течение 10 дней на фоне антиангинальной и антиишемической терапии, и при сохраняющихся повышенных по отношению к норме показателях циркулирующи х иммунных комплексов и титра антител к инфарцированному миокарду прогнозируют высокий риск развития повторного инфаркта миокарда, а при нормализации показателей циркулирующи х иммунных комплексов и титра антител благоприятное течение ИБС. Способ осуществляется следующим образом. Предлагаемый способ характеризуется определением иммунного статуса у больного в первый месяц от развития острого инфаркта миокарда. Первое исследование иммунного статуса больного проводят на 15 - 18 сутки острого инфаркта миокарда с последующим приемом в течение 10 дней по 3 таблетки 3 раза в день за 30мин до еды энзимопрепарата - Wobenzym - (на фоне общепринятой традиционной терапии больных ИМ нитратами пролонгированного действия, бета-адреноблокаторами, аспирином и другими препаратами по показаниям). Затем проводят повторное исследование иммунного статуса, и при нормализации показателей циркулирующих иммунных комплексов и титров антител к инфарцированному миокарду погнозируют благоприятное течение ИБС, а при сохраняющихся повышенных по отношению к норме этих показателях - высокий риск развития повторного инфаркта миокарда. Пример №1. Больной М., история болезни №2449, поступил в отделение неотложной кардиологии с жалобами на интенсивные загрудинные боли, возникшие за 4,5 часа до госпитализации и резистентные к приему анальгезирующи х средств. Прием нитроглицерина оказывал кратковременные эффект. Установлен диагноз - ИБС: острый трансмуральный инфаркт миокарда передне-перегородочно-верхушечной области с вовлечением боковой стенки левого желудочка. Атеросклероз венечных артерий. СНІ. В отделении в связи с ранним сроками поступления и отсутствием противопоказаний введен тромболитический препарат стрептаза и назначены нитросорбид, обзидан, аспирин, ГИК в общепринятых дозах. Со вторых суток ангинозные боли купированы, при мониторировании регистрировались единичные желудочковые экстрасистолы. В последующем у больного естественное течение инфаркта миокарда, с 3 - и х суток начато расширение двигательного режима и в дальнейшем больной прошел все этапы реабилитации. На 15 - й день от развития острого инфаркта миокарда больному был осуществлен забор крови для определения иммунного статуса, и получены следующие результаты содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) -133 (норма - 30 - 60ед.опт.пл./100мл сыворотки), титр антител к миокарду инфарцированному (Ми) - 10 (в норме отсутствует). В дополнение к лечению нитратами пролонгированного действия, бетаадреноблокаторами, аспирином сразу был назначен Wobenzym no 3 таблетки 3 раза в день. На 8 - й день проведено повторное исследование иммунного статуса: ЦИК - 110, титр антител к Ми 30. Начиная с 10 дня приема Wobenzym показатели начали снижаться (приводим пример). Через 10 дней терапии эти показатели составили: ЦИК - 33, титр антител у миокарду инфарцированному - 0, что является в пределах функциональных колебаний нормы. Указанная динамика иммунных сдвигов, заключающаяся в нормализации показателей циркулирующи х иммунных комплексов и титра антител к инфарцированному миокарду, позволяет прогнозировать благоприятное в дальнейшем течение ИБС. Пример 2. Больной П. история болезни №2653, поступил в институт кардиологии в связи с интенсивными загрудинными болями. При регистрации ЭКГ установлен диагноз - ИБС: острый инфаркт миокарда передне-перегородочноверхушечной области левого желудочка. При определении на 18 - й день иммунного статуса: показатели ЦИК составили - 124, титр антител Ми 20. Через 10 дней от начала приема Wobenzym в комплексе с антиангинальным и антиишемическим лечением повторно исследован иммунный статус: содержание ЦИК составило 103, титр антител к Ми - 20. Указанная динамика иммунного состояния, заключающаяся в сохраняющихся повышенных по отношению к норме показателях циркулирующи х иммунных комплексов и титра антител к инфарцированному миокарду, позволяет прогнозировать высокий риск развития повторного инфаркта миокарда. По сравнению с прототипом предлагаемый способ позволяет в ранние сроки от развития инфаркта миокарда прогнозировать развитие повторного инфаркта миокарда, что способствует своевременному назначению адекватной терапии и тем самым позволяет избежать ухудшения клинического состояния больного, а также снизить процент инвалидизации лиц трудоспособного возраста.