Спосіб лікування генералізованого пародонтиту

Спосіб лікування генералізованого пародонтиту, що включає терапевтичний комплекс проти 3 18997 4 теріального препарату Кліндаміцин всередину по бактерицидно на анаеробні мікроорганізми і прос300мг 3-4 рази на день протягом 5-8 днів в залежтіші. Таким чином, фармакологічні особливості ності від важкості і характеру перебігу процесу в Цифрану СТ обумовлені фармакологічними ефекпародонті [Чумакова Ю.Г., Басова С.П., Перехрест тами кожного інгредієнту, при цьому на тлі підвиВ.В. Рациональная антибиотикотерапия в комплещення терапевтичної ефективності відбувається ксном лечении больных с генерализованным пазниження медикаментозного навантаження на родонтитом // Український медичний часопис. організм пацієнта. Перевагою є також і те, що пре2000. - №6(20). - С.69-73]. парати фторхінолонового ряду не викликають Даний спосіб є найбільш близьким по технічній дисбактеріоз і відпадає необхідність в додатковосуті та результатом, який може бути досягнутий, му призначенні протигрибкових засобів, які мають до того, що заявляється. виразні гепатотоксичні властивості. Основним недоліком найближчого аналогу є 0,5% мазь Мірамістину володіє широким спекте, що препарат Кліндаміцин є представником фатром дії на різні види бактерій і грибів. Даний прермакологічної групи лінкозамідів, а у більшості парат має виразну гіперосмолярну активність та пацієнтів чутливість мікрофлори пародонтальних при цьому активізує процеси регенерації, не пошкишень є недостатньою до даних препаратів [Макоджує грануляцій, не пригнічує крайову епітелізащенко И.С., Самойленко А.В., 2002; Куцевляк В.Ф., цію. На відміну від традиційного для пародонтолоЛюбченко О.В., 2003]. Окрім того, застосування в гії застосування мазі у вигляді аплікацій, спосіб, пародонтології Кліндаміцину може бути причиною що пропонується, передбачає використання мазі у розвитку дуже загрозливого стану - псевдомембвигляді твердіючої пов'язки, яка зберігається на ранозного коліту через розмноження в кишечнику яснах та забезпечує лікувальній вплив протягом Clostridium difficile [Дмитриева Л.А. Современные 1,5-2 годин. аспекты клнической пародонтологии. - М.,2001. Спосіб лікування генералізованого пародонти115с.; Ковалевский A.M. Комплексное лечение ту, який пропонується, здійснюють наступним чипародонтита. Ст-Петербург, 1999. - 133с.]. Для ном. Лікування починають зі зрошення ротової запобігання розвитку такого ускладнення пацієнпорожнини розчинами антисептиків рослинного там додатково потрібно призначати антипротозойпоходження (Ротокан, Фітодент або Стоматофіт). ні та протигрибкові засоби. Далі проводять видалення зубних відкладень з У зв'язку з вищевикладеним в основу корисної обов'язковим усуненням травматичних подразнимоделі, що заявляється, покладена задача запобіків тканин пародонту, лікування зубів, кюретаж гання негативному впливу антимікробних засобів. пародонтальних кишень та усунення травматичної Задачу, яку покладено в основу корисної мооклюзії. На ясеневий край та в пародонтальні киделі, вирішують тим, що у відомому способі лікушені вводять лікувальну пов'язку, яка складається вання генералізованого пародонтиту, який вклюз 0,5% мазі Мірамістину та окису цинку під парафін чає терапевтичний комплекс протизапальних та або віск на 1,5-2 години курсом 9-10 сеансів при антимікробних засобів, згідно з корисною моделзагостреному перебігу і 5-7 - при хронічному. Палю, як системний антибактеріальний засіб признаралельно хворим призначали загальну антибіотичають Цифран СТ всередину по 250мг двічі на котерапію Цифраном СТ по 250мг двічі на добу 8 добу протягом 5-8 днів в залежності від характеру днів при загостреному перебігу і у тих же дозах 5-7 перебігу процесу, а як місцевий антибактеріальний днів - при різних ступенях важкості хронічного пета протизапальний засіб - 0,5% мазь Мірамістину у ребігу. вигляді лікувальних пов'язок 5-10 разів. Корисна модель, що пропонується, була заПозитивний ефект корисної моделі, що заявстосована при лікуванні 25 хворих на генералізоляється, обумовлений застосуванням терапевтичваний пародонтит. В контрольну групу увійшло 12 ного комплексу Цифран СТ+Мірамістин і полягає в хворих, при лікування яких була застосована мезниженні медикаментозного навантаження та витодика найближчого аналогу. Для підтвердження ключенні негативних наслідків застосування антитехнічного результату в таблиці 1 наведені ребактеріальних засобів. зультати оцінки впливу зазначених схем лікування Цифран СТ є раціонально підібраною компона вміст пародонтальних кишень у хворих на пазицією ципрофлоксацину і тінідазолу та відноситьродонтит, а в таблиці 2 - порівняння показників ся до групи фторхінолонів, який бактерицидно діє ефективності методик лікування генералізованого на грампозитивні і грамнегативні збудники, в тому пародонтиту за найближчим аналогом та спососкладі і на штами, які резистентні до пеніцилінів, бом, що пропонується. цефалоспоринів, аміноглікозидів. Тінідазол діє Таблиця 1 Результати оцінки впливу різних схем лікування на вміст пародонтальних кишень хворих на генералізований пародонтит Збудники Streptococcus haemolyticus Лікувальні комплекси 1-а група (n=12) 2-а група (n=15) Частота виділення Рівень обсіменіння Частота виділення Рівень обсіменіння (абс. кількість хворих) (КОЕ/мл) (абс. кількість хворих) (КОЕ/мл) 13 2 6,2 107 4,9 103 * * 14 2 5,9 107 4,3 101 * * 5 18997 6 Продовження таблиці 1 Лікувальні комплекси 1-а група (n=12) 2-а група (n=15) Частота виділення Рівень обсіменіння Частота виділення Рівень обсіменіння (абс. кількість хворих) (КОЕ/мл) (абс. кількість хворих) (КОЕ/мл) Збудники Streptococcus salivarius 5 3 1,3 107 15 105 * * , 4 1 1,2 107 0,6 101 * * Streptococcus sanquis 3 1 1,3 105 15 103 * * , 3 1 1,4 105 0,7 101 * * Streptococcus mutans 10 5 3,6 106 1 4 102 * * , 6 3 3,5 106 0,5 101 * * Staphylococcus aureus 13 4 2,6 105 17 103 * * , 10 1 2,5 105 0,2 101 * * Staphylococcus epidermidis 12 6 7,2 105 3,3 103 * * 7 1 7,1 105 0,6 102 * * Escherichia coli 7 5 1,4 106 4,6 105 * * 6 1 1,5 106 0,5 101 * * 6 5 2,6 105 4,9 104 6 0 2,7 105 0** Peptostrepto-coccus anaerobius 3 2 7,5 107 4,3 106 * 2 0 7,7 107 0** Actinobacillus actinomy-cetemcomitans 14 13 2,4 105 17 105 , 14 2 2,3 10 5 18 101 * * , Porphyromonas gingivalis 14 14 5,9 108 4,9 108 15 1 6,0 108 2,5 102 * * Prevotella intermedia 15 12 4,8 107 4,0 107 16 1 4,9 107 16 102 * * , Fusobacterium nucleatum 8 7 5,8 107 5,5 107 7 0 5,7 107 0** Bacteroides forsitus 7 7 3,4 108 2,9 108 7 0 3,3 108 0** Candida albicans 4 3 4,2 105 3,7 105 4 1 4,3 105 3,1 102** Cryptococcus neoformans 5 4 3,5 104 3,3 104 6 1 3,3 104 2,2 102 * * Pseudomonas aeruginosa Таблиця 2 Ефективність методик лікування генералізованого пародонтиту за найближчим аналогом та способом, що пропонується Способи лікування Показники Перші ознаки зникнення запалення, (діб) Остаточна ліквідація запалення, (діб) Видужання, (%) Кількість рецидивів через 2 роки, (%) Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту (найближчий аналог) 6-8 8-10 75 22,6 Приклад 1. Хвора М., 35 років. Генералізований пародонтит П ступеня, хронічний перебіг. Діагноз встановлено на підставі клінікоанамнестичних даних (скарги на кровоточивість і болі в яснах, неприємний запах з рота; хворіє протягом останніх 13 років, неодноразово лікувалася, але з тимчасовим покращенням; вираженої соматичної патології не виявлено), даних об'єктивного обстеження (набряк, застійна гіперемія, кровото Спосіб комплексного лікування генералізованого пародонтиту (що пропонується) 3-4 6-8 95 5,4 чивість ясен, рухливість зубів 1 ступеня, пародонтальні кишені глибиною 4-5мм, корені оголені на 1\2 довжини, пародонтальний індекс 3,3 бала, індекс Федорова-Володкіної 2,4 бала, проба Шиллера-Пісарева позитивна), а також даних рентгенологічного обстеження (нерівномірна деструкція кісткової тканини альвеолярного відростка, зниження висоти міжальвеолярних перетинок на 1\2 довжини коренів в області 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 7 18997 8 34 зубів, індекс остеопорозу 8 балів). При провесерозним ексудатом, корені зубів оголені на 1\2 їх денні мікробіологічних досліджень - перевага анадовжини; індекс за Федоровим-Володкіною 2,4 еробної мікрофлори у вмісту пародонтальних кибала, проба Шиллера-Пісарева позитивна, парошень. донтальний індекс - 3,5 бала), а також даних рентЛікування: санація порожнини рота, видалення генологічного дослідження (ознаки запальної дезубних відкладень, виявлення та усунення травструкції кісткової тканини альвеолярних відростків, матичної оклюзії, промивання зубоясенних кишень вогнища плямистого остеопорозу, зниження висоантисептичними розчинами, введення в кишені ти міжальвеолярних перетинок до 1\2 їх висоти в розчинів лікарських рослин та призначення антиобласті 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34 зубів, інбактеріального препарату Кліндаміцин всередину декс остеопорозу 9). При мікробіологічному досліпо 300мг 3-4 рази на день протягом 7 днів. дженні - значне переважання анаеробно-грибкових Зменшення ступеню набряклості, гіперемії асоціацій. ясен спостерігалося на 7-8 сеанси. Повне зникЛікування: санація порожнини рота, видалення нення клінічних ознак запалення спостерігалося на зубних відкладень, виявлення та усунення трав10 сеанс, що підтверджувалося такими показникаматичної оклюзії, промивання зубоясенних кишень ми, як проба Шиллера-Пісарева (негативна), інантисептичними розчинами, введення в кишені декс гігієни за Федоровим-Володкіною (1,9), паророзчинів лікарських рослин, накладання лікувальдонтальний індекс (2,5). Але на контрольній рентної пов'язки на основі 0,5% мазі Мірамістину на генограмі через місяць після проведеного лікуван1,5-2 години під парафін 6 разів та призначення ня зберігалися ознаки деструкції кісткової тканини антибактеріального препарату Цифран СТ всерета прояви остеопорозу, ущільнення кістки по краю дину по 250мг двічі на добу протягом 6 днів. альвеолярних відростків не спостерігалося. При В процесі лікування спостерігалася позитивна мікробіологічному дослідженні - нормобіоз пароклінічна динаміка щодо покращення стану тканин донтальних кишень не відновлено. пародонту вже після 4 сеансу і на момент закінПри диспансерному огляді хворої М. через 6 чення курсу лікування хворий відмітив відсутність місяців спостерігалося відновлення кровотечі з суб'єктивних неприємних відчуттів та кровотечі з ясен, їх гіперемії та набряку, що свідчило про заясен. Нормалізувались гігієнічний (1,8) і пародонгострення перебігу генералізованого пародонтиту і тальний (2,3) індекси, ясна мали блідо-рожевий підтверджувалося клінічними і рентгенографічниколір, щільно прилягали до шийок зубів. При мікми даними. робіологічному дослідженні - нормалізація вмісту Приклад 2. Хворий С., 28 років. Генералізовапародонтальних кишень. На контрольній рентгеноний пародонти П ступеню, хронічний перебіг. Діагграмі через місяць - зменшення вогнищ плямистоноз встановлено на підставі клініко-анамнестичних го остеопорозу, ущільнення кісткової тканини по даних (скарги на кровотечу, болючість ясен, рухокраю альвеолярних відростків. мість зубів, неприємний запах з рота протягом 7 При диспансерному спостереженні за хворим років; неодноразово лікувався із застосуванням протягом року відмічено нормалізацію стану ткатрадиційних схем терапії з тимчасовим покращеннин пародонту. Про стійку ремісію також свідчили ням; вираженої соматичної патології не має), дадані рентгенограми через 10 місяців після провених об'єктивного обстеження (значний набряк, гіденого лікування, на якій спостерігалася стабілізаперемія, кровоточивість та біль в яснах, рухомість ція процесу деструкції кісткової тканини альвеолязубів II ступеню, пародонтальні кишені 4-5мм з рних відростків. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601