Спосіб діагностики ступеня тяжкості печінкової недостатності

Спосіб діагностики ступеня тяжкості печінкової недостатності, що включає біохімічне дослідження 3 20198 4 Визначають у плазмі крові рівні печінковоможе бути використаний у медичній практиці, отспецифічних ферментів (ПСФ) урокінази (УК), гісже, він промислово застосовний. тидази (ГІС), фруктоза-1-фосфатальдолази (Ф-1Вивчення складу МДА є загальноприйнятим Ф), сериндегідродази (L-СД), треоніндегідрази (Lдля оцінки стану ПОЛ. ТД). Продуктів перекисного окислення ліпідів: дієВ експерименті і в клініці встановлено, що при нових кон'югантів (ДК), малонового діальдегіду розвитку обтураційної жовтяниці разом з активаці(МДА). Визначають стан параметрів неспецифічєю ПОЛ має місце ендогенна інтоксикація організного імунітету: імунорегуляторного індекса (ІРІ). му, маркером якої є рівень МСМ. Додатково оцінюють стан регіонального кровотоку Заявлений спосіб здійснюють наступним чиіз використанням реогепатографії (РГГ), системою ном: мікрогемоциркуляції за допомогою кон'юнктивальПісля забору венозної крові хворого в кількості ної біомікроскопії (КБ) із визначенням внутрішньо5,0мл остання центрифугується. В плазмі крові судинного індекса (КІ). У випадку збільшення рівня визначають рівень МСМ за методикою Осипович УК, ГІС до 0,5мкмоль/мл/ч, Ф-1-Ф, L-СД, L-ТД, проВ.К і співав. (1987) [9] та склад МДА за методом дуктів ПОЛ, ЦИК до 1,5 разів, підвищення ІРІ до 2 М.М. Овсяникової і співавт. (1999) [10]. Знаходять при нормі 1,0-1,5, зміни показників регіонального показник співвідношення МСМ до МДА і на основі кровотоку, підвищення внутрішньосудинного КІ до величини показника встановлюють легкий, серед3-4 балів діагностують середній ступінь перебігу ній і тяжкий ступінь печінкової недостатності. При процесу. коефіцієнті МСМ/МДА у межах 140-190од. - діагноПри збільшені рівня УК, ГІС більш ніж стують легкий ступінь печінкової недостатності, у 0,75мкмоль/мл/ч, Ф-1-Ф, L-СД, L-ТД, продуктів межах 90-140од. – середній ступінь, і у випадках, ПОЛ, ЦИК у 2 і більше разів, підвищенні ІРІ більше коли коефіцієнт менше 90од. – діагностують тяж2,5, зміні показників регіонального кровотоку, підкий ступінь печінкової недостатності. вищенні внутрішньосудинного КІ до 5 балів і більВикористання способу, що заявляється, ілюсше діагностують тяжкий ступінь перебігу процесу. трують наступні конкретні приклади. Спосіб дозволяє підвищити точність діагностики. Приклад 1 Цей спосіб як більш близький до заявленого і Хворий П. 48 років (іст. хв. №1794) надійшов у прийнятий за прототип. Але спосіб дуже складний, відділення хірургії органів травлення інституту передбачає виконання ряду різнопланових дослігастроентерології 07.06.2005р. зі скаргами на сладжень. бкість, біль в області правого підребер'я, нудоту, В основу заявленого рішення поставлене запідвищення температури тіла до 37,5°С жовтушвдання розробити такий спосіб діагностики ступеність шкіри і склер. ня тяжкості печінкової недостатності, який був би З анамнезу: захворів гостро. Після інтенсивновідносно простим у використанні та забезпечував го приступу болю у правому підребер'ї 03.05.05, би достатньо обгрунтоване визначення ступеня що супроводжувався ознобом, - пожовтів. тяжкості печінкової недостатності. При надходженні загальний стан хворого тяжПоставлене завдання досягається тим, що у кий. Шкірні покриви і видимі слизові іктеричні. В'яспособі визначення тяжкості патологічного процелий, адинамічний. Пульс - 96 ударів за хвилину су у хворих на механічну жовтяницю не пухлиннозадовільних властивостей. AT 150/90мм рт.ст., го генезу в плазмі крові хворого визначають склад язик вологий. Живіт бере участь в акті дихання, молекул середньої маси (МСМ) і МДА, знаходять при пальпації м'який, помірно болючий у правому їх співвідношення. При коефіцієнті МСМ/МДА у підребер’ї. Печінка виступає з підреберної дуги на межах 140-190од. - діагностують легкий ступінь 2см. Перитонеальні симптоми не викликаються. печінкової недостатності; у випадках, коли він у Фізіологічні відправлення не порушені. Кал забармежах 140-190од. – середній ступінь, і у випадках, влений. коли він менше 90од. – діагностують тяжкий стуАналіз крові (08.06.2005); Hb - 125г/л. Ер пінь печінкової недостатності. 4,1´106, Цп - 0,91; L -12,2´103, ШОЕ - 26мм/год, Спосіб, що заявляється, і прототип мають запал. 12%, еоз. - 2%, сег. - 69%, лімф. - 22%, тромб. гальні ознаки: - 187, заг. білок - 64г/л; заг. білірубін 1) Визначення продуктів ПОЛ, а саме малоно296,0мкмоль, глюк. - 7,2моль/л, лужна фосфатаза вого діальдегіду; - 5,01мм/год, АЛТ - 3,41мм/год, амілаза 22,4г/л., 2) Означені продукти виділяють із плазми кроМС М - 732,32мг/л, МДА 9,34нмоль/мл. Коагулогві рама (08.06.2005): протромбіновий час - 54с., проВідмітними ознаками є: тромбіновий індекс - 43%, час рекальцифікації 1 1) Визначення МСМ; хв. 40сек, фібриноген - 6,4г/л. 2) Визначення співвідношення концентрації УЗД (09.06.2005): Печінка: права частка МС М до МДА. 179мм, ліва - 92мм. Холедох до 13мм в діаметрі, Поєднання відомих і відмітних ознак дозволяє розширений, деформований, в отворі конкременти вирішити поставлене завдання. Відсутність такого до 9мм з акустичною тінню. Стінки ущільнені. Внупоєднання загальних і відмітних ознак у відомій трішньопечінкові протоки розширені. Жовчний мітехніці дозволяють вважати, що спосіб, який заявхур: розмір 66´46мм з подвійним контуром, густа ляється, відповідає критерію патентоспроможності жовч, множинні дрібні конкременти. Паренхіма "новизна". Відмітні ознаки прямо не випливають з підшлункової залози дифузно неоднорідна, підвивідомих науці і техніці рішень, отже, спосіб відпощеної ехогенності. Вірсунгова протока - 2мм. відає критерію "винахідницький рівень". Спосіб Висновок: Ознаки жовчнокам'яної хвороби, біліарної гіпертензії з локалізацією перешкоди в ди 5 20198 6 стальних відділах холедоха, дифузних уражень хання, при пальпації м'який, помірно болючий у печінки, хронічного панкреатиту. правому підребер'ї. Перитонеальні симптоми не З метою вибору подальшої тактики визначався викликаються. Фізіологічні відправлення не поруступінь печінкової недостатності. Коефіцієнт співшені. Кал помірно забарвлений. відношення МСМ і МДА дорівнював 78,4од., що Аналіз крові (04.05.2005): Hb - 110г/л. Ер відповідало тяжкому ступеню печінкової недостат3,7´106, Цп - 0,89; L - 5,8´109, ШОЕ - 58мм/год, ності. пал. 6%, еоз. - 2%, сег. - 74%, лімф. - 16%, баз - 2, Клінічний діагноз: Холедохокалькульоз з хротромб. - 287, заг. білок - 66г/л; заг. білірубін нічним калькульозним холециститом. Механічна 64,0мкмоль, глюк. - 5,2моль/л, лужна фосфатаза жовтяниця. Печінкова недостатність тяжкого сту3,81мм/год, АЛТ - 2,04мм/год, МС М - 605,51мг/л, пеня. МДА 4,01нмоль/мл. Коагулограма (08.06.2005): З метою передопераційної підготовки хворому протромбіновий час -54с., протромбіновий індекс проводилась дезінтоксикаційна, метаболічна, кар72%, час рекальцифікації 1хв. 34сек, фібриноген діотонічна, антибактеріальна терапія. Признача8,4г/л. лися гепатопротектори, антисекреторні ліки. ПроУЗД (05.05.2005): Печінка: права частка водилась корекція коагулопатії. 158мм, ліва - 76мм. Холедох до 11мм в діаметрі, Враховуючи тяжкий ступінь недостатності для розширений, деформований, в отворі конкременти нормалізації означених даних виконувалось дводо 3-7мм. Стінки ущільнені. Внутрішньопечінкові етапне хірургічне втр учання. протоки не розширені. Жовчний міхур: розмір 10.06.05 ЕРПХГ, ендоскопічна папілосфінкте31´74мм з подвійним контуром, густа жовч, мноротомія (ЕПСТ). Холедох розширений до 15мм, жинні дрібні конкременти від 4 до 11мм. Паренхіма протоки II порядку розширені до 1,0см. В холедоху підшлункової залози дифузно неоднорідна, підвитінь конкремента до 12мм в діаметрі. Евакуація щеної ехогенності. Розміри 27´15´25мм. контрасту в'яла. Виконана ЕПСТ до 8мм. Висновок: Ознаки холедохолітіазу, хронічного Після стабілізації стану хворого, поліпшення калькульозного холециститу, біліарної гіпертензії з біохімічних показників 16.06.05р. - виконана опелокалізацією перешкоди в дистальних відділах рація: лапаротомія, холецистектомія, холедохоліхоледоха, холангіту, дифузних уражень печінки, тотомія, холедоходуоденостомія, назобіліарне хронічного панкреатиту. дренування холедоха. З метою вибору подальшої тактики визначався При ревізії: Жовчний міхур 16´4´4см. Пункція ступінь печінкової недостатності. Коефіцієнт співжовчного міхура. Отримано до 80,0мл жовчі. Ховідношення МСМ з МДА дорівнював 151од., що ледох розширений до 20мм. Холецистектомія з відповідало легкому ступеню печінкової недостатроздільною перев'язкою міхурової протоки і артеності рії. Супрадуоденальна холедохолітотомія: при Клінічний діагноз: Холедохокалькульоз з хроревізії видалено 2 конкременти до 1,5см в діаметнічним калькульозним холециститом. Механічна рі. Після інструментальної ревізії накладено холежовтяниця. Печінкова недостатність легкого студоходуоденоанастомоз за Юрашем і виконано пеня тяжкості. назобіліарне дренування холедоха. Дренування З метою передопераційної підготовки хворій черевної порожнини. проводилась дезінтоксикаційна, метаболічна, карПісляопераційний період протікав без ускладдіотонічна, антибактеріальна терапія. Призначанень. лися гепатопротектори, антисекреторні ліки. 27.06.05 білірубін - 46,0мкмоль, глюк. Враховуючи легкий ступінь печінкової недо6,2моль/л, лужна фосфатаза - 2,32мм/год, АЛТ статності 18.05.05р. - виконана одномоментна опе1,02мм/год, амілаза 22,4г/л., МС М - 532,42мг/л, рація: лапаротомія, холецистектомія, ліквідація МДА 4,31нмоль/мл. Коагулограма: протромбіновий міхурово-холедохеальної нориці, холедохолітоточас - 23с., протромбіновий індекс - 87%, час рекамія, холедоходуоденостомія, дренування холедольцифікації 1 хв. 20сек, фібриноген - 4,4г/л. ха за Кером. Діагноз заключний: Холедохокалькульоз з Післяопераційний період протікав без ускладхронічним калькульозним холециститом. Механічнень. на жовтяниця. Хронічний холангіт. 30.05.05 білірубін - 22,4мкмоль, глюк. Печінкова недостатність тяжкого ступеня. 5,2моль/л, лужна фосфатаза - 1,07мм/год, АЛТ Приклад 2 0,89мм/год, МСМ - 487,12мг/л, МДА 2,41нмоль/мл. Хвора Л. 45 років (іст. хв. №1368) надійшла у Коагулограма: протромбіновий час - 26с., протровідділення хірургії органів травлення інституту мбіновий індекс - 93%, час рекальцифікації 1хв. гастроентерології 29.04.2005р. зі скаргами на сла25сек, фібриноген - 4,8г/л. бкість, біль в області правого підребер'я, підвиДіагноз заключний: Холедохокалькульоз з щення температури тіла до 37,5°С жовтушність хронічним калькульозним холециститом. С-м Мішкірних покривів. різзі. Механічна жовтяниця. Хронічний холангіт. З анамнезу: захворіла 14.04.05. Після інтенсиПечінкова недостатність легкого ступеня тяжкості. вного приступу болю у правому підребер'ї - пожовВиявлені зміни показників корелювали з іншитіла. Лікувалася в інфекційній лікарні. ми біохімічними показниками печінкової недостатПри надходженні загальний стан хворої сереності, тобто всім хворим проводилось співставднього ступеня тяжкості. Шкірні покриви і видимі лення отриманого коефіцієнта з загальним слизові помірно іктеричні. Пульс - 76 ударів за білірубіном (Б) сироватки крові, аланінамінотранхвилину задовільних властивостей. AT 130/80мм сферазою (АЛТ) і лужною фосфатазою (ЛФ). рт.ст., язик вологий. Живіт бере участь в акті ди 7 20198 8 Заявлений спосіб діагностики ступеня тяжкості жовчних проток непухлинного генезу у передопепечінкової недостатності був застосований у клініці раційному період. інституту гастроентерології АМН України, при обРезультати дослідження наведені у таблиці. стеженні 41 хворого з порушенням прохідності Таблиця Характеристика показників ступеня печінкової недостатності Показник МС М мг/л МДА нмоль/мл К*МСМ/МДА Б, мкмоль/л АЛТ, ммоль/л ЛФ, ммоль/л Здорові n=20 445,0±18,2 2,07±0,13 215,0±10,1 15,7±1,8 0,42±0,05 0,93±0,11 Хворі на обтураційну жовтяницю Ступінь печінкової недостатності Легка Середня Тяжка n=20 n=11 n=10 683,0±71,7 717,0±71,6 782,5±68,5 3,79±0,37 6,17±1,32 11,83±1,55 180,2±16,0 116,2±18,1 66,1±12,9 70,0±4,6 140,52±6,52 273,25±20,45 1,03±0,37 2,79±0,31 3,78±0,34 3,26±0,58 4,61±0,68 6,65±1,08 Досвід використання заявленого способу дозволяє зробити висновок, що спосіб робото спроможний, простий у виконанні і інформативний. Величина співвідношення МСМ/МДА корелює із тяжкістю клінічних проявів. Джерела інформації: 1. Ю.О. Філіпов, З.М. Шмігель. Стан показників здоров'я населення адміністративних територій України та діяльності гастроентерологічної служби: Гастроентерологія: Міжвід. зб. - Дніпропетровськ, 2003. -Вип.34. -С.3-12. 2. Obstructive jaundice impairs hepatic sinusoidal endothelial cell function and renders liver susceptible to hepatic ischemia reperfusion H.Yoshidome, M. Mi yazaki, H.Shimizu, H. Ito et.al. //J Hepatol. - 2000. Vol. 33, №1. -P.59-67. 3. Астапенко В.Г., Мачулин Е.Г., Плотников Ю.В. Клинико-биохимическая классификация печеночной недостаточности //Хирургия. -1985. -№1. -С.30-34. 4. В.П. Зиневич, Р.М. Иванова, В.Я. Бабкин и др. Желчокаменная болезнь и печеночная недо Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко статочность //Вестник хирургии. -1986. -№11. -С.811. 5. A.C. 1455305 СССР G01N33/48. Способ определения недостаточности печени 30.01.89. 6. A/C. 1656468 СССР МКИ А61В10/00 Способ диагностики недостаточности печени 15.06.91. 7. Пат. 2123185 РФ 6МПК G01N33/50 Способ диагностики печеночной недостаточности 10.12.1998. 8. Пат. 2244305, РФ МПК G01N33/50 Спосіб оцінки тяжкості перебігу патологічного процесу при хронічних дифузних ураженнях печінки 20.04.2005. 9. Осипович В.К., Тупикова З.А., Маркелов И.М. Сравнительная оценка экспресс-методов определения средних молекул //Лабораторное дело. -1987. -№3. -С.221-224. 10. Біохімічні та біофізичні методи оцінки порушення окислювального гомеостазу в осіб, що зазнали радіаційного впливу внаслідок аварії на ЧАЕС М.М. Овсяникова, С.М. Альохіна, О.В. Дробинська та ін. Метод. рекомендації /Підгот. -К., 1999. -5с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601