Спосіб діагностики печінкової недостатності при перитоніті

Спосіб діагностики печінкової недостатності при перитоніті, що включає аналіз крові хворого, який відрізняється тим, що визначають абсолютне значення вмісту лімфоцитів, паличкоядернихта сегментоядерних нейтрофілів і співвідношення між останніми, і при зменшенні рівня лімфоцитів нижче 1,5г у 1л, підвищенні рівня паличкоядерних нейтрофілів більше 1,5г у 1л та ЗМІНІ співвідношення між паличкоядерними і сегментоядерними нейтрофілами до 1/3,7 і менше діагностують печінкову недостатність при перитоніті Винахід відноситься до медицини, безпосередньо до хірурги і може бути використаний для діагностики ранніх ознак печінкової недостатності при перитоніті Відомий спосіб діагностики печінкової недостатності [1 Жадкевич М М и др Печеночная недостаточность у больных перитонитом // Вестник хирургии -1989 - № 8 - С 24-28] шляхом аналізу крові хворого на перитоніт При цьому в крові визначають рівень альбуміну, що відображає протеїнсинтетичну функцію печінки При зниженні рівня альбуміну нижче норми (35-55г/л) судять про розвиток печінкової недостатності Недоліком відомого способу є неможливість ранньої діагностики печінкової недостатності в хворих перитонітом, у зв'язку з тим, що в цих хворих зниження рівня альбуміну може бути викликано підвищеними його витратами при перитоніті, а не тільки порушенням білоксинтетичної функції печінки Крім того, грубі зміни рівня альбуміну в крові часто виникають вже в суб- і декомпенсованій стадії печінкової недостатності, коли час для адекватних терапевтичних впливів втрачено Найбільш близьким за технічною сутністю способу, що заявляється є спосіб діагностики печінкової недостатності при перитоніті [2 Чаленко В В Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности // Анестезиология и реаниматология 1998 - № 2 - С 25-30], який включає аналіз крові хворого на перитоніт При цьому визначають концентрацію загального білірубіну і його фракцій у крові хворих перитонітом і при збільшенні його концентрації вище норми (5 1-17мкмоль/л) діагностують печінкову недостатність Недоліком відомого способу с те, що при його використанні неможливо визначити ранні ознаки печінкової недостатності при перитоніті У зв'язку з тим, що при наявності підвищеного рівня білірубіна не завжди спостерігається печінкова недостатність і, навпаки, у разі виникнення печінкової недостатності рівень білірубша може залишатися в межах норми Гіпербілірубшемія може мати різний генез і не обов'язково говорить про порушення функції печінки при перитоніті У основі винаходу поставлена задача розроблення способу діагностики печінкової недостатності при перитоніті, шляхом визначення в крові хворого абсолютного значення вмісту лімфоцитів, паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів і співвідношення між останніми, що дає можливість діагностики ранніх ознак печінкової недостатності при перитоніті Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики печінкової недостатності при перитоніті, що включає аналіз крові хворого, який відрізняється тим, що визначають абсолютне значення вмісту лімфоцитів, паличкоядерних та сегментоядерних нейтрофілів і співвідношення між останніми, і при зменшенні рівня лімфоцитів нижче 1,5г у 1л, підвищенні паличкоядерних нейтрофілів більш 1,5г у 1л та ЗМІНІ співвідношення між паличкоядерними і сегментоядерними нейтрофілами до 1/3,7 і менше діагностують печінкову недостатність при перитоніті У разі виникнення печінкової недостатності її лікування не завжди приводить до позитивного результату і часто закінчується летальним кінцем У зв'язку з цим необхідна рання діагностика печінкової недостатності при перитоніті для своєчасно 1 ю ю го призначення профілактичних заходів і лікування печінкової недостатності, що розвилася Експериментально виявлений взаємозв'язок зменшення рівня лімфоцитів нижче 1,5г у 1л (при нормі 2±0,4г у 1л), підвищення паличкоядерних нейтрофілів більш 1,5 г у 1л (при нормі 0 12±0,1г у 1л) і ЗМІНІ співвідношення між паличкоядерними і сегментоядерними нейтрофілами до 1/3,7 і менше (при нормі 1/21-1/22) із виникненням печінкової недостатності в хворих перитонітом Ці ЗМІНИ Є ранніми ознаками виникнення печінкової недостатності і виявляються в першу добу надходження хворого до стаціонару Спосіб здійснюють таким чином Після узяття крові з пальця і приготування мазка аналізують лейкограму При зменшенні рівня лімфоцитів нижче 1,5г у 1л , підвищенні паличкоядерних нейтрофілів більш 1,5г у 1л і ЗМІНІ співвідношення між паличкоядерними і сегментоядерними нейтрофілами до 1/3,7 і менше діагностують початкові ознаки печінкової недостатності при перитоніті Приклад 1 Хворий Д , 58 років, І хв № 12245, надійшов у клініку з діагнозом перфоративна виразка 12-палоі кишки, дифузний фібринозногнійний перитоніт У хворого взято аналіз крові з наступним аналізом елементів лейкограми У першу добу надходження хворого виявлене зменшення рівня лімфоцитів у крові до 1 49г у 1л , підвищення рівня паличкоядерних нейтрофілів до 2,03г у 1л і зменшення співвідношення паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів до 1/3,5 При дослідженні аналізу крові на зміст у ній білірубіни виявлені нормальні показники Надалі в хворого наступила печінкова недостатність із наступною декомпенсацією функції печінки Через 12 діб, незважаючи на проведене лікування хворий помер Приклад 2 Хвора К, 49 років І хв № 9468, надійшла у клініку з діагнозом гострий гангренозно-перфоративний апендицит, розлитий фібрінозно-гнійний перитоніт У хворої узятий аналіз крові з наступним аналізом елементів лейкограми У першу добу надходження виявлене зменшення рівня лімфоцитів у крові хворої до 1,5г у 1л, підвищення рівня паличкоядерних нейтрофілів до 1,98г у 1л і ЗМІНІ співвідношення паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів до 1/3,7 При дослідженні аналізу крові на утримання в ній білірубіна відзначене підвищення загального білірубіна до 29мкмоль/л, прямого до 9,8мкмоль/л і непрямого до 19,2мкмоль/л на п'яту добу перебування хворої у стаціонарі, коли почали відзначатися й ІНШІ ознаки печінкової недостатності (КЛІНІЧНІ І лабораторні) У хворої діагностовано печінкову недостатність Ін 51457 тенсивна терапія доповнена гепатотропною, детоксикаційною терапією Хвора видужала Приклад 3 Хворий Ч 54 роки І хв № 10522, надійшов у клініку з діагнозом гострий гангренозно-перфоративний апендицит, розлитий каловий фібринозно-гнійний перитоніт У хворою узятий аналіз крові з наступним аналізом елементів лейкограми У першу добу надходження виявлене зменшення рівня лімфоцитів у крові хворого до 1,47г у 1л, підвищення рівня паличкоядерних нейтрофілів до 2,14г у 1л і зміна співвідношення паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів до 1/3,6 При дослідженні аналізу крові на утримання в ній білірубіна підвищення останнього вище норми не відзначено У хворого діагностовано початкові ознаки печінкової недостатності Почато інтенсивну терапію з застосуванням методів детоксикації, гепатотропну, імунотропну терапію Хворий видужав З використанням запропонованого способу діагностики печінкової недостатності при перитоніті обстежено 24 хворих на розлитий гнійний перитоніт У 9 із них в першу добу дослідження виявлене достовірне зменшення рівня лімфоцитів у крові хворого до 1,5г у 1л, і нижче, підвищення рівня паличкоядерних нейтрофілів до 1,83±0,31г у 1л і нижче і зменшення співвідношення паличкоядерних і сегментоядерних нейтрофілів до 1/3,7 і менше Діагностовано початкові прояви печінкової недостатності при перитоніті Надалі в 6 хворих розвилася компенсована печінкова недостатність із наступним успішним результатом її лікування, у З хворих - неспроможність функції печінки з летальним кінцем Запропонований спосіб дозволяє об'єктивно підходити до виявлення ранніх ознак печінкової недостатності при перитоніті, а значить своєчасно почати адекватні терапевтичні заходи спрямовані на корекцію патологічних змін у печінці при перитоніті Перевагою запропонованого способу є просто га його виконання, об'єктивність і достовірність отриманої інформації, що дозволяє в більш ранні терміни почати профілактичну патогенетичну терапію Джерела інформації прийняті до уваги 1 Жадкевич М М и др Печеночная недостаточность у больных перитонитом// Вестник хирургии 1989 -№8 С 24-28 2 Чаленко В В Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности//Анестезиология и реаниматология -1998 - № 2 - С 25-30 ДП «Український інститут промислової власності» (Укрпатент) вул Сім'ї Хохлових, 15, м Київ, 04119, Україна ( 0 4 4 ) 4 5 6 - 2 0 - 90 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)216-32-71