Спосіб лікування звичного вивиху плеча

Спосіб лікування звичного вивиху плеча, який включає виконання поперечного каналу у плечовій КІСТЦІ та проведення фіксуючих канатиків через нього, який відрізняється тим, що додатково виконують поздовжній кістковий канал у дзьобоподібному відростку та поперечний в акроміальному, через які проводять чотири фіксуючих лавсанових канатики, прошивають їх у товщі капсули суглоба, перехрещуючи при цьому на різних рівнях передньо-нижньої ділянки поверхні капсули, утворюють напівкисет-сітку, і у натягнутому стані попарно фіксують до окістя, до того ж канал у плечовій КІСТЦІ виконують нижче анатомічної шийки латеральніше великого горбка та міжгорбкової борозни Винахід відноситься до медицини, зокрема, до хірурги та травматології і може бути використаний для лікування нестабільності плечового суглоба різної етіології Внаслідок нестабільності у плечовому суглобі після макро- та мікротравми настає перерозтягування зв'язково-сумкового апарату, збільшення порожнини суглоба Чим довше та тяжче триває нестабільність, тим значніші и прояви, тим тяжче утримуючому апарату головки плеча фіксувати головку на суглобовій поверхні лопатки, тим з більшими затратами сил знешкоджується люфт головки Відомий спосіб лікування звичного вивиху плеча [1] включає проведення розщепленої із зовнішнього боку ксенострічки через канал у підгорбковій ДІЛЯНЦІ плеча, причому цілий її кінець проводиться у фронтальній площині з середини через штучний отвір у сухожилку довгої головки двоголового м'яза у точці виходу сухожилка із порожнини суглоба, створюючи штучну поперечну міжгорбкову зв'язку, зшивання КІНЦІВ стрічки з капсулою суглоба та сухожилком і подальшу фіксацію їх у каналах акроміального відростка та ості лопатки Недоліком відомого способу лікування звичного вивиху плеча є зміцнення верхньої задньої ділянки капсули суглоба, тоді як більш "слабким місцем" при звичних вивихах плеча є передня ділянка Крім того, він досить травматичний, бо потребує розсікання капсули і сухожилок, що ускладнює техніку оперативного втручання та його тривалість, також травмується довгий сухожилок біцепса Недоліком є також те, що порожнина плечового суглобу не зменшується, а тому зв'язково сумковии апарат залишається у перерозтягнутому стані Відомий спосіб лікування звичного вивиху плеча [2], взятий нами за прототип, який включає проведення смужки широкої фасції стегна через поперечний канал у плечовій КІСТЦІ, зроблений нижче хірургічної шийки плеча поза суглобом Далі виконується підвішування головки плеча на цій смужці-фасцм, для чого КІНЦІ її у підтягнутому стані підшиваються міцними швами до окістя акроміального та дзьобоподібного відростків лопатки Потім ЗОВНІШНІЙ і внутрішній краї трансплантату підшиваються до ВІДПОВІДНИХ частин суглобової капсули, що лежать під ним, а краї фасції, що стикуються між собою, зшиваються Недоліками цього способу є недостатньо надійна фіксація суглоба, оскільки можливі розтягування та розрив фасції, недостатнє украплення передньої ділянки капсули, яка є найбільш вразливою при звичних вивихах плеча, а також наявність надлишку порожнини в суглобі В основу винаходу поставлена задача удосконалення способу лікування звичного вивиху плеча, в якому шляхом прошивання капсули суглоба фіксуючим матеріалом та його фіксації у певних місцях забезпечується повне відновлення функції плечового суглоба, що значно знижує КІЛЬКІСТЬ рецидивів та післяопераційних ускладнень, покращуючи тим самим результати лікування Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування звичного вивиху плеча, який включає виконання поперечного каналу у плечовій КІСТЦІ та проведення фіксуючих канатиків через нього, згідно з винаходом, додатково виконують ю 42425 поздовжній кістковий канал у дзьобоподібному відростку та поперечний в акроміальному, через які проводять чотири фіксуючих лавсанових канатики, прошивають їх у товщі капсули суглоба, перехрещуючи при цьому на різних рівнях передньо-нижньої ділянки поверхні капсули, утворюють напівкисет-сітку, і у натягнутому стані попарно фіксують до окістя, до того ж канал у плечовій КІСТЦІ виконують нижче анатомічної шийки латеральніше великого горбка та міжгорбкової борозни Прошивання чотирма фіксуючими лавсановими канатиками товщі капсули у вигляді напівкисета-сітки та їх перехрест на передньо-нижній поверхні, дозволяє створити оптимальні умови для стабілізації зв'язково-сумкового апарату плечового суглоба в цілому і зокрема, у передньо-нижній його ДІЛЯНЦІ, що є "слабким" місцем при цій патології До того ж виконання поперечного каналу у плечовій КІСТЦІ нижче анатомічної шийки і латеральніше великого горбка і міжгорбкової борозни ліквідує наявність люфту між головкою та капсулою, зменшує травматичність оперативного втручання, оскільки не потребує розтину капсули суглоба Попарна фіксація лавсанових канатиків до окістя дзьобоподібного та акроміального відростків, сприяє притисненню головки плеча до суглобової поверхні лопатки та профілактиці рецидиву, покращує результати лікування Спосіб пояснюється ілюстративно На фігурі представлена схема проведення фіксуючих лавсанових канатиків у товщі капсули суглоба та місця їх фіксації Спосіб реалізують таким чином Виконують розріз від зовнішнього краю акроміального відростка лопатки, потім у бік дзьобоподібного відростка, який далі збігається з дельто-пекторальною борозною Оголяють дзьобоподібний відросток та капсулу плечового суглоба Електросвердлом діаметром 3, 5 мм роблять КІСТКОВІ канали 1 і 2 у дзьобоподібному відростку 3 та плечовій КІСТЦІ 4 нижче анатомічної шийки латеральніше великого горбка та міжгорбкової борозни Лавсанові канатики 5 проводять через дзьобоподібний відросток 3 і попарно фіксують один кінець до окістя Кожний з них за допомогою голки прошивають у товщі капсули суглоба таким чином, що кожен канатик утворює перший напівкисет, далі проводять через канал 2 у плечовій КІСТЦІ 4, потім знову прошивають канатики через товщу капсули суглоба, але вже у напрямку акроміального відростка 6, проводять через канал 7 у ньому і попарно фіксують другий кінець канатиків до окістя Наводимо приклади практичного застосування даного способу Приклад 1 Хворий Ф , 1955 р н , їх № 1011/81, д-з Звичний вивих лівого плеча Травму одержав в 1974 р при падінні Вивих повторювався кожні 2-3 неділі, вправляв вивих сам 16 02 1977 р, виконана операція за даною методикою Іммобілізація гіпсовою шиною з упором на здорове надпліччя 1,5 місяця Ізометричні вправи через 2-3 дні після оперативного втручання Після зняття гіпсової шини розробка рухів Повне відновлення рухів Відсутність рецидивів Приклад 2 Хворий X , 1960 р н , і х № 8463/727, д-з Звичний вивих правого плеча Травму одержав в 1975 р , при падінні з велосипеда Вивих вправив самостійно Через 1 місяць наступив рецидив вивиху КІЛЬКІСТЬ рецидивів збільшувалась і досягла 3-х за тиждень, 20 11 1980р виконана операція за даною методикою Іммобілізація гіпсовою шиною з упором на здорове надпліччя 1,5 місяця Ізометричні вправи через 3 дні після операції Розробка рухів Повне відновлення функції Відсутність рецидивів Приклад 3 Хвора Т, 1962 р н, їх № 5961/488, д-з Звичний вивих правого плеча Травму одержала в 1981 р , при падінні Вивих вправлений під місцевим знеболенням Іммобілізація гіпсовою шиною 1 місяць Через 1,5 місяця при розвішуванні білизни наступив рецидив вивиху При подібній ситуації наступив повторний рецидив, 17 07 1983 р , виконана операція за пропонованою методикою Повне відновлення рухів Рецидиви відсутні Приклад 4 Хворий Ш , 1956 р н , і х № 3742/300, д-з Звичний вивих правого плеча Травму отримав в 1991 р , падаючим ящиком з металевими виробами Вправлення під місцевим знеболенням Іммобілізація марлевою пов'язкою Дезо два тижні Рецидив вивиху через рік Після повторного рецидиву 16 06 1993 р, виконана операція за пропонованою методикою Повне відновлення рухів Рецидиви відсутні Застосування даного способу дозволяє значно знизити КІЛЬКІСТЬ рецидиву вивиху, створивши умови для нормального функціонування утримуючого апарату головки плеча, уникнути післяопераційних ускладнень в зв'язку з його атравматичністю, уникнути контрактур З позитивним результатом спосіб лікування звичного вивиху плеча був використаний у лікуванні 57 хворих Віддалені результати простежено протягом 5-13 років Рецидивів вивиху не спостерігалося Повне відновлення рухів у плечовому суглобі Джерела інформації 1 Патент № 23304А Україна МПК6 А61В17/56 Спосіб лікування звичного вивиху плеча / В О Бабоша, Ю В Сухін / Донецький медуніверситет, №9704182 Заявл 17 04 97 Опубл 31 08 98 Бюл №4 - 5 с 2 В Ю Голяховский К хирургическому лечению привычного вывиха плеча // Ортопедия, травматология и протезирование - 1959 - № 7 - С 18 -прототип 42425 ФІГ. ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Киів-133, бульв Лесі Українки, 26 (044)295-81-42, 295-61-97 Підписано до друку Обсяг обл -вид арк 2002 р Формат 60x84 1/8 Тираж 50 прим Зам УкрІНТЕІ, 03680, Киів-39 МСП, вул Горького, 180 (044) 268-25-22