Спосіб хемопроменевої терапії метастазів в головний мозок при немілкоклітинному раку легені

Спосіб хемопроменевої терапії метастазів в головний мозок при немілкоклітинному раку легені 3 20723 4 валість життя - складає всього 56% і 17,6 місяців, а Нижче наведені приклади конкретної реалізакількість токсичних реакцій організму значно зросції способу хемопроменевої терапії, що заявляєтьтає - до 40% в основному у вигляді тромбоцитопеся. нії і нейропенії. Поява нових препаратів, що вільно Приклад 1. Хворий М., 64 роки, пенсіонер (і/х проникають через гематоенцефалічний бар'єр і №343527). Клінічний діагноз: рак середньої частивибірково накопичуються в пухлинних і метастатини правої легені, Т3N2М0. Суп утні захворювання: чних тканинах, розширила можливості модифікації хвороба виразки шлунку після оперативного лікупроменевої терапії. вання в 1999 році. В основу корисної моделі поставлене завданГістологічна форма пухлини легені: плоскокліня удосконалення способу хемопроменевої терапії тинний неороговеваючий рак низького і середньометастазів в головний мозок при НМРЛ, в якому го ступеня диференціювання. поєднане застосування темодалу в субтерапевтиЗ 10.03.2004 по 22.03.2004 хворому проведено чних дозах по 75мг/м 2 і опромінювання в режимі основний блок хемопроменевого лікування з позиприскореного фракціонування у вигляді дво х фративним ефектом (резорбція первинного осередку кцій на день по 1,8Гр кожна з інтервалом 6 годин понад 50%). Надалі пацієнт одержав 3 цикли полідо СОД 36Гр збільшує вірогідність поєднаної дії хемотерапії за схемою CAP (циклофосфамід, доктемодалу і променевої терапії на пухлинні клітини сорубіцин, цисплатін) з 04.2004р. по 07.2004p. в G2-M фазі, таким чином, гальмується процес Курс лікування в цілому переніс відносно заділення метастатичних клітин, підвищується повна довільно. Досягнута стабілізація процесу. або часткова регресія патологічних осередків. Періодично 1 раз на квартал проходив контПоставлене завдання досягається тим, що у рольне обстеження. З початку січня 2005 року повідомому способі хемопроменевої терапії метачав пред'являти скарги на періодичні, а потім постазів в головний мозок при НМРЛ шляхом одностійні головні болі, які до закінчення поточного часної променевої терапії до СОД 60-65Гр і хемомісяця набули наполегливого характеру. При МРТтерапії, згідно корисної моделі, променеву терапію дослідженні головного мозку з контрастуванням на весь об'єм головного мозку проводять в режимі знайдено 2 осередки до 2см в діаметрі в лівій лоприскореного фракціонування у вигляді дво х фрабовій частині. На момент встановлення метастазів кцій на день по 1,8Гр кожна з інтервалом 6 годин в головний мозок загальний стан хворого за шкадо СОД 36Гр з подальшим опромінюванням локалою Карновського не менше 70 балів. льних ділянок головного мозку в режимі класичноВраховуючи відносний задовільний загальний го фракціонування, а хемотерапію починають простан хворого опромінювання всього об'єму головодити з четвертого дня опромінювання щодня вного мозку проводили в режимі прискореного протягом 3-4 тижнів темодалом в субтерапевтичфракціонування у вигляді двох фракцій на день по них дозах по 75мг/м 2. 1,8Гр кожна з інтервалом 6 годин до СОД 36Гр Величина дози темодалу в 75мг/м забезпечує протягом 14 днів. Локальне опромінювання уражесинергетичну ушкоджувальну дію на опромінювані них осередків головного мозку проводили в режимі метастатичні клітини головного мозку і в той же класичного фракціонування до загальної СОД час не збільшує кількість побічних реакцій на орга60Гр. З четвертого дня опромінювання хворий нізм хворого. приймав темодал щодня протягом 3-х тижнів по Параметри режиму прискореного фракціону75мг/м 2. У час і після закінчення опромінювання вання відповідають умові необхідності і достатносвираженість загальної променевої реакції не переті для реалізації поєднаної протипухлинної дії з вищувала II ступіня, серед гематологічних ускладтемодалом в чутливій для ділення клітин в G2-M нень спостерігалася помірна тромбо- і нейтропенія фазі без збільшення кількості тяжких гематологіч(60´109/л і 1,3´109/л відповідно). них побічних реакцій на організм хворого. Перед початком опромінювання локальних діСпосіб хемопроменевої терапії метастазів в лянок головного мозку відмічене клінічне поліпголовний мозок при НМРЛ, що заявляється, здійсшення у вигляді значного зниження інтенсивності нюється таким чином. головних болей. При контрольному МРТХворим, у яких на підставі даних спіральної дослідженні через 2 тижні після закінчення лікукомп'ютерної томографії (СКТ) і магніторезонансвання відмічена резорбція осередків понад 50%. У ного гомографічного (МРТ) обстеження головного подальшому хворий одержав 3 цикли цисплатинмозку були знайдені метастатичні ураження, провміщуючої поліхемотерапії. водили променеву терапію в режимі прискореного Тривалість життя з моменту закінчення лікуфракціонування на весь об'єм головного мозку з вання метастазів в головний мозок склала 8,3 мідвох бічни х фігурних полів з екрануванням лицьосяці. вої частини черепа. Режим прискореного фракціоПриклад 2. Хворий Л., 57 років, службовець (і/х нування складався з 2-х фракцій на день по 1,8Гр №44675). Надійшов до відділення променевої текожна з інтервалом 6 годин до СОД 36Гр протягом рапії IMP АМНУ 10.03.2004 зі скаргами на кашель, 14 днів. Опромінювання локальних уражених ділявтрату у вазі за останні 6 місяців на 5кг, слабкість, нок головного мозку здійснювали в режимі класичперіодичну субфебрільну температур у. Клінічний ного фракціонування по 2Гр на день, 5 фракцій на діагноз: рак верхньої частини лівої легені (центратиждень, до загальної СОД 60-65Гр. З четвертого льна форма) Т3N2М0. дня опромінювання хворі щодня протягом 3-4 тижСупутні захворювання: хронічна обструктивна нів приймали темодал в субтерапевтичних дозах пневмонія. по 75мг/м 2. Результати лікування контролювали за В результаті проведення фібробронхоскопії з даними СКТ і МРТ обстеження. біопсією встановлений морфологічний тип пухлини 5 20723 6 - аденокарцинома низького ступеня диференціюго зменшення інтенсивності головних болей і відвання. новлення координації. З 06.04.2004р. по 06.05.2004р. проведений Променеві реакції, як загального характеру, стандартний курс хемопроменевого лікування із так і гематологічного не перевищували II ступеня задовільним безпосереднім результатом (регресія вираженості і, як правило, не були причиною пеосередку понад 50%). З 06.2004р. по 09.2004р. рерви в лікуванні. проведений курс поліхемотерапії (4 цикли за схеПри контрольному МРТ-дослідженні головного мою CAP). мозку через 2 тижні після закінчення лікування У 02.2005 року звернувся зі скаргами на інтенвстановлена повна резорбція всіх осередків. Трисивні головні болі і хиткість ходи. При МРТ і СКТвалість спостереження з моменту закінчення лікудослідженнях головного мозку з контрастуванням вання з приводу метастазів головного мозку до знайдені 3 осередки діаметром до 1,5см в лівій чергового прогресування склала 9 місяців. скроневій області. Соматичний статус на момент Для доказу переваги способу хемопроменевої встановлення метастазів головного мозку 80 балів терапії метастазів в головний мозок при НМРЛ, що за шкалою Карновського. заявляється, були проаналізовані результати ліку16.03.2005p. хворому розпочато курс дистанвання 3-х груп хворих. Перша група хворих (осноційної променевої терапії прискореним фракціонувна) в кількості 22 чоловік одержувала лікування ванням (1,8Гр+1,8Гр, інтервал між фракціями 6 відповідно до способу, що заявляється. Друга гругодин) на весь об'єм головного мозку, СОД 36Гр па хворих (контроль 1) в кількості 25 чоловік одер(за 10 фракцій). Одночасно з опромінюванням з 4 жувала лікування відповідно до відомого способусеансу хворому щодня per os був призначений прототипу, тобто поєднане застосування променетемодал по 75мг/м в тиждень. Опромінювання вої терапії з етопозідом і цисплатіном. Третя група осередків в лівій скроневій області проводилося хворих (контроль 2) в кількості 26 чоловік одержукласичним фракціонуванням до загальної СОД вала лікування відповідно до класичного способу 65Гр. При досягненні дози 18Гр у хворого відмічепроменевої терапії без застосування хемопрепано суб'єктивне поліпшення стану у вигляді значноратів. Результати порівняльного аналізу наведені в таблицях 1, 2, 3. Таблиця 1 Характеристика результатів лікування метастазів в головний мозок у хворих на НМРЛ Кількість хворих 22 25 26 Групи Основна Контроль 1 Контроль 2 Повна регресія (абс.,%) 4(18,2) 3(12) 2(7,7) Часткова регресія (абс.,%) 14(63,6) 11 (44) 8 (30,8) Без ефекту (абс.,%) 2(9,1) 5(20) 10(38,5) Прогрес (абс.,%) 4(18,2) 3(12) 6(23,1) Таблиця 2 Частота побічних реакцій та їх вираженість в група х хворих, які одержали спеціальне лікування з приводу метастазів в головний мозок Групи хворих Основна (n=22) Контроль 1 (n=25) Контроль 2 (n=26) Загальна за Карновським неврологічна менше 60 балів симптоматика (абс.,%) 3-4ст (абс.,%) Види реакцій Місцева алопеція еритема 2ст (абс.,%) (абс.,%) Гематологічна Тромбоцитопенія нейтропенія 2 2ст (абс.,%) ст (абс.,%) 6 (27,3) 2(9,1) 22(100) 3(13,6) 5 (20,7) 7(31.8) 8(32) 3(12) 25(100) 4(16) 3(12) 5(20) 2(7,7) 4(15,4) 26(100) 3(11,5) 1 (3,84) 2 (7,7) Таблиця 3 Тривалість життя хвори х на НМРЛ в залежності від способу лікування метастатичного ураження головного мозку Групи хворих Основна Контроль 1 Контроль 2 Кількість 22 25 26 Медіана тривалості життя від початку лікування метастазів в головний мозок 9,1міс 4,3міс 1,8міс 7 20723 Таким чином, на підставі даних, наведених в таблицях 1, 2 і 3 можна зробити наступні висновки: - спосіб хемопроменевої терапії метастазів в головний мозок при НМРЛ, що заявляється, дозволяє збільшити повну і часткову регресію пухлинних уражень головного мозку до 18,2% і 63,6% відповідно в порівнянні з 12%; 44% і 7,7%; 30,8% відповідно на фоні зменшення вираженості або повного зникнення неврологічної симптоматики; - спосіб лікування метастазів в головний мозок при НМРЛ, що заявляється, дозволяє на 5-6 міся Комп’ютерна в ерстка М. Мацело 8 ців збільшити тривалість життя цієї категорії хворих в порівнянні з відомими способами лікування; - наявність гематологічних ускладнень таких як тромбоцитопенія і нейтропенія, а також загальних променевих реакцій не є причиною важких ускладнень, які привели б до припинення спеціального лікування. Отже, спосіб хемопроменевої терапії метастазів в головний мозок при НМРЛ, що заявляється, дозволяє ефективно без тяжких гематологічних побічних реакцій на організм збільшити тривалість життя цієї категорії хвори х. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601