Спосіб стимулювання зовнішньої секреції підшлункової залози

Способ стимулирования внешней секреции поджелудочной железы путем внутривенного введения лекарственных стимуляторов, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что в качестве стимуляторов последовательно вводят 2,4%-ный водный раствор эуфиллина в количестве 10 мл и 10%-ный водный раствор глюконата кальция в количестве 10 мл. С > Изобретение относится к медицине, конкретно к способам стимулирования секреции поджелудочной железы при исследовании ее внешнесекреторной функции в гастроэнтерологической диагностике. При заборе содержимого двенадцатиперстной кишки с целью дальнейшего анализа находящихся в нем ферментов поджелудочной железы, выделение последних необходимо предварительно стимулировать. Известен способ стимулирования секреции поджелудочной железы, включающий внутривенное введение секретина после отбора базальной пробы содержимого двенадцатиперстной кишки. Секретин вводят из расчета 1 ед. на 1 кг массы тела больного. После этого дуоденальное содержимое трижды собирают через каждые 20 мин. После этого внутривенно вво дят панкреозимин из расчета 1 ед. на 1 кг массы тела больного. Затем снова трижды через каждые 20 мин собирают дуоденальное содержимое для анализа. Однако применяемые для стимулирования секреции секретин и панкреозимин очень часто вызывают у больных аллергические реакции. Кроме того, механизм действия стимуляторов по известному способу таков, что они вызывают слишком быстрый подъем уровня ферментов, что часто вызывает обострение хронического панкреатита у обследуемого больного. Недостатком известного способа является также необходимость двукратного введения лекарств, что лишний раз травмирует вену больного. Кроме того, необходимость введения панкреозимина через 1 ч после введения секретина с последующим отбором проб значительно удлиняет процедуру зондирования, увеличивая 1 О Os О 27060 тем самым физическую и моральную нагрузку на больного. Процедура забора проб при стимулировании по прототипу занимает 2 часа 20 мин. Недостатком известного способа является также дефицитность применяемьіх стимуляторов. Задачей, решаемой заявляемым изобретением, является создание безопасного для больного способа стимулирования секреции поджелудочной железы, не вызывающего аллергических реакций и обострения панкреатита, щадящего вены больного, неоправданно не затягивающего по времени дальнейший процесс забора проб, а также не требующего применения дефицитных лекарственных стимуляторов. Поставленная задача решается тем, что в известном способе стимулирования секреции поджелудочной железы путем внутривенного введения лекарственных стимуляторов, в качестве последних последовательно вводят 2,4%-ный водный раствор эуфиллина в количестве 10 мл и 10%-ный водный раствор глюконата кальция в количестве 10 мл. Преимуществом заявляемого способа является отсутствие аллергических реакций. Кроме того, заявляемый способ не вызывает обострения хронического панкреатита за счет постепенно наступающего эффекта стимулирования внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Еще одним преимуществом заявляемого способа является однократная венепункция, после чего последовательно вводят 10 мл эуфиллина, затем 10 мл глюконата кальция. Такая процедура более щадящая, чем в прототипе, где для введения двух лекарственных стимуляторов производят две внутривенные манипуляции. Кроме того, применение в качестве стимуляторов эуфиллина и глюконата кальция, а также их последовательное введение позволило сократить время отбора проб дуоденального содержимого. При использовании заявляемого способа стимуляции дальнейший отбор 6 проб осуществляют через каждые 10 минут. Весь процесс зондирования сокращается на 1 ч и составляет 1 час 20 мин (по прототипу 2 часа 20 мин). Преимуществом заявляемого способа является также меньшая дефицитность используемых стимуляторов, чем по прототипу. Механизм стимулирующего действия эуфиллина и глюконата кальция заключается в следующем. 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Эуфиллин является ингибитором фосфодиэстеразы, инактивирующей циклический аденозинмонофосфат ( ц АМФ). При блокировании фосфодиэстеразы ц-АМФ накапливается в клетках поджелудочной железы и усиливает продукцию бикарбонатов и ферментов. Кроме того, действие ц-АМФ опосредуется кальцием, который необходим для сопряжения возбуждения и секреции в клетке. Механизм стимулирующего действия эуфиллина и глюконата кальция обусловливает не уступающую прототипу силу стимулирования, но нарастание эффекта стимулирования постепенное (в отличие от прототипа), что исключает обострение хронического панкреатита после исследования внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Диагностическая ценность заявляемого способа не уступает прототипу, так как четко видна разницы в функции поджелудочной железы между больным и здоровым при применении заявляемого способа (доказательство см. в примерах). Способ стимулирования секреции поджелудочной железы осуществляют следующим образом. Больной глотает двухканальный зонд для раздельного отбора дуоденального и желудочного содержимого на длину 70 см. Желудочное содержимое постоянно отбирается шприцем, чтобы оно не попадало в двенадцатиперстную кишку. В течение первых 20 минут после заглатывания зонда отбирают шприцем содержимое двенадцатиперстной кишки. Это базальная проба. После этого больному вводят 10 мл 2,4%-ного водного раствора эуфиллина внутривенно и, не вынимая иглы из вены, другим шприцем затем вводят 10 мл 10%-ного водного раствора глюконата кальция. После этого отбирают 6. проб содержимого двенадцатиперстной кишки шприцем через каждые 10 мин. П р и м е р 1,. Донор С , 32 года. Проведем секретин-панкреозиминовый тест. В 20-минутной базальной порции количество амилазы составило 139ед/кг, трипсина 165 мед./кг, липазы 121 е ^ к г . Д е б и т ферментов после введения панкреозимина составил: за 20 мин - амилаза 810 ед/кг, трипсин - 790 мед/кг, липаза - 364 ед/кг, за 30 мин амилаза - 1108 ед/кг, трипсин - 994 мед/кг, липаза 584 ед/кг, т.е. за 20 мин выделилось 7 3 % амилазы, 7 7 % трипсина и 6 2 % липазы от количества ферментов, выделившихся за 30 минут. Амилаза крови до теста - 18 г л/ч, после него - 30 гл/ч 27060 П р и м е р 4. Больная К., 38 лет. (норма 12-32 г.л/ч). Исследование вызваКлинический диагноз: хронический панкло увеличение выделения ферментов по реатит в стадии обострения. сравнению с базальной порцией в 5,8 раз (амилазы), 4,8 раза (трипсина), 3 раза Проведена проба со стимуляцией (липазы). . 5 эуфиллином и глюконатом кальция. В 20-минутной базальной порции П р и м е р 2. Больной К., 34 года. амилаза 96 ед/кг, трипсин 85 мед/кг, лиКлинический диагноз: хронический панкпаза 68 мед/кг. После стимуляции за 20 реатит в стадии ремиссии. Проведен секмин - амилаза 461 ед/кг, трипсин 157 ретин-панкреозиминовый тест. В 20-ми- 10 мед/кг, липаза 191 ед/кг, за 30 мин нутной базальной порции - амилаза 116 амилаза 720 ед/кг, трипсин 231 мед/кг, ед/кг, трипсин 92 мед/кг, липаза 84 ед/кг. липаза 324 ед/кг. За 20 мин выделилось За 20 мин после введения панкреозимина 64% амилазы, 68% трипсина и 59% ливыделилось: амилаза 650 ед/кг, трипсин пазы от количества ферментов, выделив421 мед/кг, липаза 224 ед/кг, за 30 мин 15 шихся за 30 мин. Стимуляция вызвала соответственно - 820 ед/кг, 480 мед/кг и увеличение продукции амилазы в 4,8 ра292 ед/кг. За 20 мин выделилось 79% за, трипсина в 4,2 раза, липазы в 2,8 амилазы, 88% трипсина, 77% липазы от раза по сравнению с базальной порцией. количества ферментов, выделившихся за ,. Амилаза крови до исследования - 34 30 минут. 20 гл/ч, после него - 35 гл/ч. В приведенных примерах амилаза кроПосле исследования у больного появи изучалась методом Каравея, амилаза в вилась аллергическая сыпь на коже и воздуоденальном содержимом - методом ник приступ болей в левом подреберье. Вольгемута, трипсин дуоденального соАмилаза крови до пробы - 20 г л/ч, после 25 держимого - методом Эрлангера, липаза - 48 гл/ч. Введение секретина и панкдуоденального содержимого - трибутириреозимина вызвало увеличение выделе* новым методом. ния ферментов по сравнению с базальКак видно из примеров, диагностиной порцией в 5,6 раза (амилазы), 4,6 ческая ценность заявляемого способа не раза (трипсина), 2,7 раза (липазы). 30 уступает прототипу, так как четко видна разница в функции поджелудочной желеП р и м е р 3. Донор П., 30 лет. Проведено исследование внешнесекреторзы больного и донора (ср. примеры 1 и ной функции поджелудочной железы с 2 с примерами 3 и 4). помощью пробы с эуфиллином и глюкоКроме того, стимулирование секренатом кальция. В 20-минутной базальной 35 ции по прототипу вызвало у больного алпорции - амилаза 142 ед/кг, трипсин 138' лергическую реакцию и приступ болей в мед/кг, липаза 116 ед/кг. После стимулевом подреберье (см. пример 2). ляции за 20 мин - амилаза 809 ед/кг, Применение заявляемого способа ститрипсин 676 мед/кг, липаза 360 ед/кг, за мулирования секреции поджелудочной же30 мин - амилаза 1245 ед/кг, трипсин 40 лезы при обследовании больной (см. при1009 мед/кг, липаза 600 ед/кг. За 20 мер 4) не вызвало ухудшения ее состояния. мин выделилось 65% амилазы, 67% трипСтимулирующий эффект эуфиллина и сина и 60% липазы от количества ферглюконата кальция по силе не уступает ментов, выделившихся за 30 мин. Стимупрототипу (ср. примеры 1 с 3 и 2 с 4). ляция вызвала увеличение продукции ами- 45 При заявляемом способе увеличение лазы в 5,7 раза, трипсина в 4,9 раза, секреции ферментов поджелудочной желипазы в 3,1 раза по сравнению с балезой наступает более постепенно, чем зальной порцией. при стимулировании по прототипу, что искАмилаза крови до теста - 22 гл/ч, лючает возможность обострения хронипосле него - 24 гл/ч. 50 ческого панкреатита. Упорядник Техред М. Келемеш Коректор А.Маковська Замовлення 550 Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, Київ-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул. Гагаріна, 101 М