Спосіб лікування набутих захворювань, пов’язаних з порушенням утворення пігментів в шкірі

Способ лечения приобретенных заболева ний, связанных с нарушением образования пиг мента в коже, включающий диетотерапию и введение лекарственных веществ, отличающийся тем, что осуществляют внутривенное капельное введение глюкозо-солевых растворов с витамином С и кокарбоксилазой, на фоне которого дополнительно вводят холинолитики и проводят электрофорез 2% раствора новокаина на солнечное сплетение, а 4 - 10,0 панкреатина вводят во время каждого приема пищи дробно в дозах, обеспечивающих отрицательные показатели пробы на гипераминоацидурию. Изобретение относится к области медицины,а именно к способам лечения заболеваний обменной природы .проявляющихся нарушением пигментообразования в коже. Наиболее близким техническим решением по сущности является способ лечения с использованием диетического питания и лекарственных средств, назначаемых парентерально и внутрь Указанный способ заключается в назначении разгрузочной диетотерапии в течение 7-10 дней с последующим переходом на полноценное питание, на протяжении которых вводятся метацин, димедрол, трихопол внутрь и с расширением питания назначается панкреатин по 1,0 грамму 4 раза после еды. Недостатками этого способа являются: - отсутствует адекватная компенсация недос таточности процессов пищеваритыльного гидро лиза, - недостаточное обеспечение нормального пи тательного гомеостаза, что не обеспечивает мак симально эффективного влияния на нормализа цию 1 этапа обмена веществ - полостного и при стеночного пищеварения и всасывания; - в условиях свойственной дисхромиям, в ча стности витилиго.напряженности обменных про цессов на этапе разгрузочного диетоле-чения от сутствует коррегирующая инфузионная внутри венная капельная терапия, предполагающая па рентеральное питание, регидратацию и т.д.; - поскольку панкреатин, используемый в про тотипе, содержит, в основном, трипсин и амилазу, контроль его назначения по исследованию кала на нейтральный жир является недостаточно информативным; - с позиций восприятия организма как "трофосферы" не учитывается важность восстановления трофических связей посредством нормализации тонуса вегетативной нервной системы путем воздействия на различные звенья холинергических механизмов. Основной задачей изобретения является усовершенствование известного способа лечения путем проведения внутривенной капельной дезинтоксикационно- регидратационной терапии, назначения препаратов с холинолитическим эффектом и электрофореза 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения, что позволяет контролировать трофические функции в организме, восстановить питательный гомеостаз и тем самым сократить сроки лечения при повышении темпов нормализации окраски кожи и ускорении достижения стойкого эффекта. Проставленная задача достигается тем, что в способе лечения приобретенных заболеваний, связанных с нарушением образования пигмента в коже, включающей диетотерапию и введение лекарственных веществ, осуществляют внутривенное капельное введение глюкозо- солевых растворов с витаминами, дополнительно вводят платифиллин и атропин парентерально в возрастных дозах с учетом взаимопотенцирующего холинолитического эффекта и проводят электрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения; панкреатин принимают в количестве 4,010,0 грамм в сутки во время каждого приема пищи, дробно, в дозировках, обеспечивающих отрица см О to ю ю 00 см о> 27855 тельные показатели пробы на гипераминоацидурию. Проведение кратковременной пищевой разгрузки, сочетающейся с внутривенной капельнойдезинтоксикационно-регидратационной, коррегирующей метаболической с элементами парентерального питания инфузионной терапией, назначение препаратов с холинолитическим эффектом и электрофореза 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения, что позволяет влиять на тонус вегетативной нервной системы, контролирующей трофические функции в организме, а также восстановление питательного гомеостаза благодаря адекватной медикаментозной коррекции недостаточности пищеварительного гидролиза - 1 этапа обмена веществ, и тем самым сократить сроки лечения приобретенных заболеваний, связанных с нарушением образования пигмента в коже при повышении темпов нормализации окраски кожи и ускорении до-стижения стойкого эффекта. Рассмотрим конкретные примеры осуществления указанного способа лечения. Пример № 1. Больная Ирина Я., 9 лет, находилась на стационарном лечении в ДКБ № 9 с 6.06.90г. по 3.07.90г. / карта стационарного больного № 1385/. Поступила с жалобами на "белые" пятна в области лба, подбородка, шеи, подмышечных впадин, спины, груди, живота, бедер, ног. Болеет витилиго с июня 1989 года. В начале нарушение пигментообразования носило ограниченный характер. В январе 1990 г. дерматологом установлен диагноз: витилиго, распространенная форма. Находилась на стационарном лечении в дерматологическом отделении. Эффекта не было. С 1988 г. состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу хронического гастродуоденита, периодические боли в животе отмечает с 1986 г. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожа сухая, бледная, на лбу, подбородке, в области шеи, подмышечных впадин, туловища, ногах белые пятна - распространенная форма витилиго- депигментация охватывает более 50% поверхности тела. Слизистая зева слегка гиперемирована. Язык обложен густым белым налетом. Увеличены болезненны, не спаяны с окружающей тканью лимфоузлы шейной, затылочной групп, а также подмышечные, мезентериальные, паховые. Над легкими перкуторный тон не изменен, дыхание везикулярное. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, нежный систолический шум на верхушке сердца. При пальпации живота напряжение мышц брюшной стенки, болезненность в эпигастральной области, панкреато-дуоденальной зоне. Отделы кишечника спазмированы, резко болезненны. Печень у края реберной дуги. Селезенка (-). С-мы Кача, Ортнера, Мейо- Робсона положительны. Симптом Пастер-нацкого слабо положительный слева. Обследована, ан. крови при поступлении Нв 154 г/л, Л-3, 8хЮ9/л, Э-2 П-2 С- 48 Л- 37 М-11 СОЭ- 3 мм/ час, Ht 47 об%, биохимическое исследование крови; общий белок 66 г/л, билирубин 6,9 ммоль/л, тимоловая проба 0,9 ед СИ, холесте рин 3,12 ммоль/л , сахар 4,2 ммоль/л, АЛТ 0,42 ммоль/л, Са 2,4 ммоль/л, Са++1,08 ммоль/л, креатинин 40 ммоль/л, мочевина 4,2 ммоль/л, амилаза крови 24 г л/час. Прозериновый уротест 1-60, 1185, 111 -50 г л/ час. Общий анализ мочи - в норме. Амилаза мочи - 30 гл/час. Гипераминоацидурия / +++ /, проба Ласуса положительная. Копрограмма : нейтральный жир /+++/ в большом количестве. Бактериологическое исследование фекалий № 141189: общее кол-во кишечной палочки 270 млн./№ 3000-400млн./, лактозонегативные энтеробактерии 85% /№ 5%/, бифидобактерии в норме. Исследование желудочной секреции ВАО- 2,3 ммоль/л, SAO-10,7 ммоль/л, МАО- 20-22 ммоль/л. ЭКГ: Синусовая аритмия. Замедление правожелудочковой проводимости. Горизонтальное положение электрический оси сердца. Клинический диагноз. Витилиго, распространенная форма. Нарушение обмена веществ. Хронический панкреатит, панкреатическая дисхи-лия, хронический гастродуоденит с повышенной кислотной продукцией желудка. Синдром мальдигестии. Токсико- обменная кардиопатия, лимфоаденопатия. Дисбактериоз кишечника. Лечение проводилось на фоне диетотерапии, которая включала пищевую разгрузку в течение 58 дней с последующим переходом на полноценное питание при соблюдении условия механического и химического щажения. Первые 2 дня пищевой разгрузки - голодание с обязательным учетом суточного гидробаланса /питье несладкого некрепкого чая, щелочных минеральных вод, рисового отвара с сухарями, галетами /. Затем / 1 1 1 день / при 5-й разовом кормлении - протертая каша на воде/без масла /, слизистый суп, чай, сухарики, галеты, на следующий день / IV/ - протертая каша на 1/2 молоке, слизистые супь, чай, галеты, далее / V день / - протертая каша на цельном молоке, паровой белковый омлет, слизистые супы, молочный кисель, несвежий белый хлеб, введено в готовую пищу сливочное масло. После этого с IV дня введены овощные блюда и с VII дня мясо в паровой обработке, отварная рыба. Свежие овощи, фрукты, соки назначены с 12-14 дня диетолечения постепенно, дробными порциями по 30,0 50,0 г 3-4 раза в день после приема пищи / на десерт /. Проведены 3 внутривенные капельные инфузии: SoL. Glucosae 10% - 400,0, инсулин 8 ед., физиологический раствор 400,0 / объем инфузата с учетом суточного гидробаланса /Sol.Acidi ascorbinici 5%- 3,0, кокарбоксилаза 100 мг; парентерально назначены Sol.Dimedroli 1% - 0,75 в/м перед сном,Sol.Atropini sulfatis 0,1% - 0.25 в/м 2 раза в fleHb.Sol.Platyphyllini 0,2% - 0,35 в/м 1 раз в день; внутрь перитол по 1/2 таблетки 2 раза в день, оле-андомицин фосфат, висмут с магнезией в порошке, а также электрофорез 2% раствора новокаина на солнечное сплетение № 10. С конца II недели лечения назначены витамин Bi и Вг парентерально через 1 день по 1 мл, Sol.Extr.Aloe 1,0 в/м через день, соответственно пищевой нагрузке после первых 1-2 дней голодания назначен панкреатин в дозе при переходе с VII дня на полноценное питание 6,0 грамм в сутки во время еды, на завтрак 1,0 грамм, на II завтрак 0,75 грамма, на обед 2 грамма, на полудник-1,25 грамма, на ужин 27855 -1,0 грамм. Панкреатин введен с III дня лечения в дозе 0,1 грамма х 5 раз в день, доза препарата постепенно увеличивалась соответственно расширению пищевого рациона. Адекватность дозы ферментов степени панкреатической дисхилии контролировалась повторяемыми в динамике исследованиями мочи на гипераминоацидурию и кала на нейтральный жир. При приеме панкреатина в суточной дозе 6,0 грамм гипераминсацидурия ± В результате лечения выписана в удовлетворительном состоянии. 50% витилигинозных участков приобрели светлотелесную окраску, 20%-цвет собственней кожи. В динамике наблюдения через 3 мес. в области лба, подбородка, шеи, на груди витилигинозных участков нет; из 50 % витилигинозных участков светлотелесного цвета на 30 % - изменился цвет до цвета кожи. Оставшиеся депигментироваными при выписке из стационара участки кожи приобрели телесный цвет. При осмотре через 7 мес. после выписки -" молочных" пятен нет, ранее депигментированые участки телесного цвета. Пример № 2. Больная Гульнара Д., 14 лет находилась в стационаре ДКБ № 9 с 28.06.90г. по 1.08. 90г. / карта стационарного больного № 1569/. Болеет 13 лет витилиго. Неоднократно лечилась у дерматологов по поводу витилиго, распространенной формы. При поступлении общее состояние средней тяжести. Кожа дряблая, по телу, на руках, ногах молочные пятна с выраженной гиперпигментацией по краям, особенно в подмышечной области, на руках, коленях. На тыльной поверхности пальцев, в локтевых сгибах, паховых областях, области промежности, складок ладони кожи, околососковых областях грудных желез выраженная гиперпигментация / темнокоричневыи цвет с сероватым оттенком /. Зев чистый. Язык обложен бело-серым налетом. Тоны сердца удовлетворительной звучности. Ритм правильный. Живот мягкий, при глу-бокой пальпации болезненый в левом, правом подреберьях, в зоне проекции головки поджелудочной железы, 12 перстной кишки, отделы кишечника спазмированы, чувствительны. С-мы Ортнера, Кача, Мейо- Робсона положительны, с/м Пастернацкого отрицательный. Печень у края реберной дуги. Селезенка / - /. Обследована: ан. крови: RB I38 г/л, Л- 7,3 х 109/л, П-5, С-62 Л-27 М-4 СОЭ - 7 мм/г, Н 42 об. %. Биохимическое исследование крови: об. билирубин 10,0 мкмоль/л, об. белок 71 г/л, тимоловая проба 1,2 ед СИ, холестерин 3,6 ммоль/л, сахар 4,2 ммоль/л, АЛТ 0,25ммоль/л креатинин 52 ммоль/л, мочевина 4,0 ммоль/л. Фиброгастродуоденоскопия- поверхностный распространенный гастрит, бульбит. Фракционное исследование билиарной секреции без изменений. Фракционное исследование желудочной секреции ВАО- 9,2 ммоль/час, АО - 30,1 ммоль/час, МАО - 60 ммоль/ час. Прозериновый уротест: 1- 148, II - 134, III-78 гл/час. Амилаза мочи 100 г л/час, проба Ласуса / +++ / положительная. Копрограмма: нейтральный жир / +++ / в большом кол-ве, растительные волокна переваренные в небольшом кол-ве. ЭКГ: ритм синусовый, правильный. Нормальное положение эл.оси сердца. УЗИ: неоднородность голов ки и тела pancreas; капсула уплотнена. Перетяжка в области дна желчного пузыря. Клинический диагноз: Витилиго, распространенная форма. Нарушение обмена веществ и трофики тканей. Меланодермия. Хронический гастродуоденит с повышенной кислотной продукцией желудка. Хронический панкреатит, фаза обострения. Аномалия желчного пузыря. Синдром нарушенного пищеварения. Полигиповитаминоз. Проводимая терапия: диетолечение / см. пример № I/, в/в капельная инфузия Sol.Glucosae 10 %- 500,0, инсулин 10 ед, физиологический раствор 400,0, кокарбоксилаза 100 мг Sol. Asidiascorbinici 5%-5,0 №5 Sol.Dimedroli 1% -1,0 в/м Sol.Platyphyllini 0,2-0,35 в/м 2 раза в день, Sol. Atropini sulf 0,1 % - 0,25 в/м 2 раза в день, электрофорез 2% раствора новокаина на область солнечного сплетения № 10, внутрь трихопол по 0,25 х 3 р. в течение 7 дней, перитол по 1/2 таблетки 3 раза в день, ревит глюконат кальция. С III дня диетотерапии назначен панкреатин в возрастающих дозах, достигающих 9,0 грамм в сутки при переходе с 7 дня на полноценное питание. Доза панкреатина установлена под конт-ролем результатов исследования мочи на гипераминоацидурию. Лечение было эффективным. Репигментация началась с 3 дня проводимой терапии, к моменту выписки на ранее депигментированных участках, которые приобрели слабый телесный цвет, проявилось множество очагов пигментообразования округлой формы / в виде капелек/, которые увеличивались, сливались между собой. Гиперпигментированные участки кожи заметно посветлели. Четкое " посветление " гиперпигментированных зон отмечено с 5 дня лечения, гиперпигментация в области околососковых ареол исчезла к концу 3 недели лечения. В динамике наблюдения через 6 месяцев гиперпигментированные участки кожи на руках, ногах, туловище исчезли / сравнялись с цветом кожи/ , за исключением области промежности, где окраска кожи несколько отличалась от цвета кожных покровов своей насыщенностью. Часть бывших витилигинозных очагов, расположенных на теле, руках, ногах, полностью репигментировалась / 25- 30 % поверхности всех ранее депигментированных участком /, остальные- насыщенного телесного цвета; в области тыльной поверхности стоп обеих ног и коленей, соответственно локализации бывших витилигинозных очагов - участки кожи остаются светло - телесного цвета. Пример 3. Больная Лариса Ж., 9 лет, находилась в стационаре на лечении с 6,02.90 г. по 2.03.90 г. / история болезни. №325/ по поводу приобретенной дисхромии меланодермии, множественного пигмент нтного невуса, невуса Сеттона, витилиго, сопутствующих- хронического гастродуоденита, дискинезий желчевыводящих путей, экзокринной панкреатической недостаточности, синдрома мальдигестии, дисбакте-риоза кишечника. Первые признаки расстройства пигментации кожи появились 5 лет тому назад в виде зон выраженной гиперпигментации темнокоричневого цвета в подмышечных впадинах и окружности плечевых суставов и плеч, затем на тыльных поверхностях рук. Спустя 2 года родители обратили 27855 внимание на появившееся обилие родимок насыщенно черного цвета на спине, затем на лице. В 1989 г начали появляться нерезко очерченные депигментированные участки в области кистей, подбородка; в области спины и груди - невус Соттона Проведено лечение аналогично приведенным выше примерам с кор-рекцией на симптоматическую терапию соответственно объему выявленной сопутствующей патологии В результате течения ликвидировалась гиперпигментация, полностью восстановился цвет кожных покровов приблизительно на 50 % поверхности депигментированных ранее участков кожи, на остальных -телесный цвет. В динамике наблюдения через 11 месяцев участков гиперпигментации кожи; а также депигментированных очагов нет Отмечается постепенная нормализация окраски кожи возникших после первого курса лечения на месте витилигинозных очагов участков телесного цвета /" сравнивание " их с цветом окружающей кожи / Предлагаемый способ лечения позволяет эффективно и в короткие сроки без рецидивов.как свидетельствуют выше приведенные катамнестические наблюдения, проводить лечение приобретенных заболеваний, связанных с нарушением образования пигмента в коже, - дисхромий, в том числе витилиго, меланодермии и других недифференцированных расстройств пигментации кожи. ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Бульв Лесі Українки, 26, Київ, 01133, Україна (044) 254-42-30, 295-61-97 Підписано до друку 2001 р. Формат 60x84 1/8. Обсяг й 5 обл.-вид.арк Тираж 50 прим. Зам УкрІНТЕІ Вул. Горького, 180, Київ, 03680 МСП, Україна (044) 268-25-22