Спосіб лікування нестабільних переломів дистального кінця променевої кістки

1. Способ лечения нестабильных переломов дистального конца лучевой кости воздействием 28497 Задачей изобретения является улучшение результатов лечения больных с нестабильными переломами дистального конца лучевой кости путем улучшения качества репозиции отломков за счет исключения формирования боковых смещающих сил на дистальном конце лучевой кости и уменьшения травматичности оперативного вмешательства. Это достигается тем, что в способе лечения нестабильных переломов дистального конца лучевой кости воздействием дистракционного усилия путем дозированного растяжения лучезапястного сустава за счет фиксации кисти и предплечья в аппарате Илизарова, репозиции отломков кости, согласно изобретению, дистракционное усилие прикладывают к I и IV пястным костям, а базовые спицы в области предплечья проводят через локтевой отросток. Благодаря такому приложению дистракционного усилия исключается формирование в зоне перелома боковых тангенциальных сил. Это подтверждается тем, что согласно принятой схеме дистракционное усилие P1 и Р4 раскладываются на осевые силы N1 и N4 и тангенциальные силы Т1 и Т4. Проекция тангенциальных сил в точку О показывает, что в зоне перелома действуют две боковые силы X1 и Х4 . Первая из них направлена в локтевую сторону, др угая в лучевую сторону. Силы X1 и Х4 по величине равны, так как равны углы a и b между осью Y и осями I и IV пястных костей. Сумма их равна нулю. Таким образом, при дистракции за I и IV пястные кости на дистальный конец лучевой кости действует лишь осевая дистракционная сила. Благодаря проведению базовых спиц через локтевой отросток уменьшается травматичность оперативного вмешательства за счет исключения повреждений сухожильно-мышечных образований предплечья. Авторам не известны способы, характеризующиеся указанной совокупностью признаков. Предложенное решение не следует явным образом из известного авторам уровня техники. Изобретение иллюстрируется чертежами, где: на фиг. 1 показано устройство для реализации предложенного способа; на фиг. 2 показан треугольник разложения дистракционных сил; на фиг. 3 показана схема действия дистракционных сил на дистальный конец лучевой кости при предлагаемом варианте проведения спиц. Способ лечения нестабильных переломов дистального конца лучевой кости осуществляют следующим образом. Через диафиз I пястной кости 1 ближе к ее головке с тыльной поверхности кисти по направлению к ладонной под углом 45° перпендикулярно кости проводят спицу Киршнера 2. Чтобы исключить пронизывание сухожилия I палец в момент проведения спицы максимально отводится в лучевую сторону. На тыльной поверхности кисти, в проекции медиального края IV пястной кости 3 (ближе к ее головке) скальпелем производится рассечение кожи до 2-3 мм. С помощью сверла делают туннель через оба кортикальных слоя пястной кости 3 под углом 45° к ее поперечному сечению. Косое направление туннеля предотвращало повреждение сухожилия разгибателя IV пальца. В произведенный туннель через оба кортикальных слоя ввинчивают самонарезной стержень 4. Далее отступив 2-3 см дистальнее верхушки через локтевой отросток 5 проводят две перекрещивающиеся под углом 20-25° базовые спицы Киршнера 6 и 7 соответственно. Места входа и выхода спиц, а также стержня дважды обрабатывают 2% йодной настойкой и герметизируют стерильными салфетками. Спицу 2 и стержень 4 в области кисти фиксируют в кольце 8 аппарата Илизарова, спицы 6 и 7, проведенные через локтевой отросток 5, крепят в специальной замкнутой опоре 9, состоящей из двух смещенных относительно друг друга скобы 10 и полукольца 11. Данная внешняя опора необходима для обеспечения сгибательно-разгибательных движений в локтевом суставе. Кольцо 8 и опору 9 между собой соединяют двумя телескопическими штангами 12 с шарниром 13 на уровне лучезапястного сустава. Репозицию производят в зависимости от давности повреждения, характера повреждения и особенностей смещения отломков. При переломах с давностью до 7 дней без углового смещения отломков производят одномоментную дистракцию на операционном столе с усилием от 5 до 7 кг. При более поздних сроках повреждения дистракцию осуществляют дозированно по 2 мм в сутки за 2-3 приема. Степень репозиции контролируют рентгенологически и при необходимости осуществляют дополнительную дистракцию. Демонтаж аппарата производят в амбулаторных условиях при рентгенологических признаках консолидации в месте перелома. 2 28497 Фиг. 1 Фиг. 2 3 28497 Фиг. 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4