Спосіб лікування сколіозу у дітей та підлітків

29217 Винахід стосується медицини, а саме: ортопедії та неврології, - і може бути використаний для лікування сколіозів у дітей та підлітків. Однією з найбільш розповсюджених деформацій скелету людини є сколіоз, який являє собою хворобу росту. Не дивлячись на велику кількість пристроїв та способів лікування сколіозу, медицина і тепер не може запропонувати ефективних заходів, які попереджують виникнення та розвиток сколіотичних деформацій хребта, що обумовлено недостатньою вивченістю причин захворювання. Проведення в дитинстві консервативного або оперативного лікування, на жаль, не у всіх випадках є ефективним. Ця ситуація обумовлює значні матеріальні збитки внаслідок широкої розповсюдженості захворювання і високого ступеня інвалідізації. Відомий спосіб лікування сколіозу, який містить у собі механічну дію на хребет та м'язово-зв'язковий апарат тулуба за певною схемою (патент РФ 2000089, А61F5/00, бюл. РФ "Изобретения" № 33-36. - С. 47). Спільною суттєвою ознакою аналога і винаходу, що пропонується, є дія на м'язово-зв'язковий апарат. Однак ізольована дія на мЄязово-звЄязковий апарат лише тимчасово усуває один з наслідків сколіотичної деформації хребта - порушення м'язового тонусу довгих розгиначів спини і не справляє ніякого впливу на основну причину виникнення сколіозу, якою є наявність функціональної різниці в довжині нижніх кінцівок (ФРДНК), внаслідок чого не може усунути сколіоз і запобігти його подальшому прогресуванню. Найбільш близьким за технічною сутністю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у проведенні лікувальної гімнастики та стимулюванні м'язів спини за певною схемою (патент РФ 1806698, А61F5/001, бюл. "Изобретения" № 13. - С. 33). Спільною суттєвою ознакою прототипу і винаходу, що пропонується, є проведення масажу м'язів спини. Проведення лікувальної гімнастики з одночасним стимулюванням м'язів спини за рахунок виконання масажу призводить до нормалізації м'язового тонусу, але має тимчасовий характер, не усуває основної причини виникнення сколіозу - наявності ФРДНК – а спрямоване на усунення одного з наслідків захворювання. Цей спосіб не може усунути сколіотичну деформацію хребта і попередити подальше її прогресування тому, що впливає на наслідок захворювання, не усуваючи при цьому причини його виникнення. В основу винаходу поставлено задачу удосконалення способу лікування сколіозу у дітей та підлітків шляхом одночасного проведення масажу м'язів спини і ортопедичної корекції ФРДНК за певною схемою, що забезпечить усунення сколіозу та причин його виникнення, скоротить час лікування та матеріальні збитки на його проведення, попередить прогресування і розвиток рецидивів та ускладнень захворювання. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає масаж м'язів спини, новим є те, ще спочатку проводять визначення величини ФРДНК і, при її наявності, ортопедичну корекцію останньої за певною схемою з подальшим динамічним спостереженням пацієнта (не рідше одного разу на місяць) з повторним визначенням величини ФРДНК і адекватною ортопедичною корекцією останньої до повного її усунення. Суттєвими ознаками, достатніми у всіх випадках, є такі: - попереднє визначення величини ФРДНК; - ортопедична корекція укороченої кінцівки за певною схемою; - подальше динамічне спостереження пацієнта з контролем змін величини ФРДНК і адекватною ортопедичною корекцією останньої до повного її усунення. Ознаки, що характеризують спосіб у конкретних формах виконання: - при укороченні нижньої кінцівки менше, ніж на 1 см, ортопедичну корекцію здійснюють шляхом одночасного підйому п'яти короткої кінцівки на величину ФРДНК за допомогою постійного ношення корегуючого підп'ятника протягом одного місяця з паралельним впливом на м'язи спини за допомогою масажу протягом першого тижня з моменту початку ортопедичної корекції ФРДНК; - при укороченні нижньої кінцівки у межах 1-2 см ортопедичну корекцію здійснюють шляхом підйому п'яти короткої кінцівки за допомогою підп'ятника на 1/2 величини ФРДНК протягом першого тижня з подальшим її підйомом на повну величину ФРДНК і дальшим постійним ношенням підп'ятника протягом одного місяця з паралельним впливом на м'язи спини за допомогою масажу протягом двох тижнів з моменту печатку ортопедичної корекції ФРДНК; - при укорочені нижньої кінцівки у межах 2-3 см ортопедичну корекцію здійснюють шляхом підйому короткої кінцівки за допомогою підп'ятника на 1/3 величини ФРДНК протягом першого тижня, на 2/3 - протягом другого тижня з подальшим її підйомом на повну величину ФРДНК і дальшим ношенням підп'ятника протягом одного місяця з паралельним впливом на м'язи спини за допомогою масажу протягом трьох тижнів з моменту початку ортопедичної корекції ФРДНК; - при укороченні нижньої кінцівки більш ніж на 3 см, ортопедичну корекцію здійснюють шляхом підйому п'яти короткої кінцівки за допомогою підп'ятника на 1/4 величини ФРДНК протягом першого тижня, на 1/2 протягом другого тижня, на 3/4 - протягом третього тижня з дальшим підйомом п'яти на повну величину ФРДНК і подальшим постійним ношенням ортопедичного взуття протягом одного місяця з паралельним впливом на м'язи спини за допомогою масажу протягом чотирьох тижнів з моменту початку ортопедичної корекції ФРДНК; - по закінченні кожного місячного терміну з моменту постійної ортопедичної корекції повної величини ФРДНК знов визначають її величину, і, при необхідності, здійснюють її корекцію у бік зменшення висоти корегуючого підп'ятника або каблука ортопедичного взуття, причому динамічний нагляд за величиною ФРДНК здійснюють до повного усунення останньої. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що пропонуються, та технічним результатом полягає у такому. Відомо, що основним стимулом для заміщення м'якої хрящової тканини на пружно-еластичну кісткову є рухова активність. Цей процес починається у внутрішньоутробному періоді з першого ворушіння плода (18-20 тижнів внутрішньоутробного розвитку) і закінчується наприкінці остаточного формування опорно-рухової системи (24-26 років). З моменту формування прямоходіння, що являє собою загалом соціальний процес, 29217 хребет людини отримує осьове навантаження. У зв'язку з цим слід підкреслити, що, на думку провідних фахівців з проблем захворювань хребта, патологічні зміни у останньому є своєрідним розрахунком людства за прямоходіння. Отже, дитина, маючи у річному віці кістково-хрящовий скелет, принципово змінює свій руховий стереотип таким чином, що хребет і пояс нижніх кінцівок отримують максимальне навантаження у зв'язку з прямоходінням і необхідністю підтримки рівноваги тулуба у вертикальному положенні. У такій ситуації наявність навіть незначної різниці у довжині нижніх кінцівок призводить до розвитку такого патогенетичного ланцюга: - функціонально довша кінцівку більше навантажується, отже, стимулюючий вплив на її ріст стає більшим, вона отримує більше харчування за рахунок збільшення кровообігу і росте скоріше; - кінцівка, що має меншу функціональну довжину, відповідно, отримує меншу стимуляцію і менше харчування у зв'язку з чим росте повільніше; - результатом цього процесу, який протікає у протилежних напрямках, є те, що загальна відносна різниця у довжині нижніх кінцівок з віком збільшується; - різна довжина нижніх кінцівок призводить до косої установки тазу і, зокрема, крижів, які є останнім і відносно нерухомим відділом хребта та опорою для розташованих вище рухомих відділів останнього; - коса установка тазового кільця і, перш за все, крижів, призводить до порушення статико-дина- мічної рівноваги тулуба в умовах прямоходіння; - для підтримки рівноваги тулуба у таких умовах необхідна реакція верхньої (розташованої вище тазового кільця) його половини за типом противаги, що досягається завдяки формуванню сколіотичних деформацій хребта; - сколіотичні деформації хребта утворюються, в основному, за рахунок асиметричного тонусу м'язів спини напруження цих м'язів у певних зонах з однією сторони хребта і їх розслаблення на протилежному боці. Із вищевикладеного витікає, що для усунення сколіотичних деформацій хребта у дітей та підлітків необхідні такі умови: усунення косої установки тазу, яка призводить до розвитку сколіотичних деформацій хребта і обумовлена різною довжиною нижніх кінцівок, тобто усунення цієї різниці і нормалізація тонусу м'язів спини, здійснюючих сколіозування хребта. Ця задача вирішується за допомогою перерозподілу навантажень у поясі нижніх кінцівок за рахунок ортопедичної корекції ФРДНК. При здійсненні запропонованого способу коротка кінцівка отримує більший стимулюючий вплив навантаженням і більше харчування завдяки збільшенню кровообігу. У той же час стимулюючий вплив та харчування довшої кінцівки зменшуються. Результатом цього є прогресивне зменшення величини ФРДНК до повного його усунення, після чого відпадає необхідність у ортопедичній корекції. Запропонована схема ортопедичної корекції та масажу м'язів спини спрямована на поетапну нормалізацію тонусу м'язів і повне усунення сколіотичних деформацій хребта. Спосіб здійснюється таким чином. При проведенні стандартного неврологічного обстеження дитині додатково проводять визначення величини ФРДНК шляхом поміщення на горизонтальну площину, вимірювання відстані між передніми верхніми клубовими остями та кута відхилення умовної лінії, з'єднуючої останні, у горизонтальній площині з подальшим вирахуванням шуканої величини за відомою формулою h=x, sin a де h - величина ФРДНК, х відстань між остями, a - кут відхилення від горизонтальні лінії, з'єднуючої передні верхні клубові ості (Патент України 6715 А. Проценко В.М. та ін.). Потім дитині виконують ортопедичну корекцію ФРДНК шляхом підйому п'яти коротшої кінцівки та масажу м'язів спини за такою схемою: - при укороченні нижньої кінцівки менш, ніж на 1 см ортопедичну корекцію здійснюють шляхом одномоментного підйому п'яти короткої кінцівки на величину ФРДЖ за допомогою постійного ношення корегуючого підп'ятника протягом одного місяця з паралельним впливом на м'язи спини за допомогою масажу протягом першого тижня з момента початку ортопедичної корекції ФРДНК; - при укороченні нижньої кінцівки у межах 1-2 см ортопедичну корекцію здійснюють шляхом підйому п'яти короткої кінцівки за допомогою підп'ятника на 1/2 величини ФРДНК протягом першого тижня з подальшим її підйомом на повну величину ФРДНК і дальшим постійним ношенням підп'ятника протягом одного місяця з паралельним впливом на м'язи спини за допомогою масажу протягом двох тижнів з моменту початку ортопедичної корекції ФРДНК; - при укороченні нижньої кінцівки у межах 2-3 см ортопедичну корекцію здійснюють шляхом підйому п'яти короткої кінцівки за допомогою підп'ятника на 1/3 величини ФРДНК протягом першого тижня, на 2/3 протягом другого тижня з подальшим її підйомом на повну величину ФРДНК і дальшим ношенням підп'ятника протягом одного місяця з паралельним впливом на м'язи спини за допомогою масажу протягом трьох тижнів з моменту початку ортопедичної корекції ФРДНК; - при укороченні нижньої кінцівки більше, ніж на 3 см, ортопедичну корекцію здійснюють шляхом підйому п'яти короткої кінцівки за допомогою підп'ятника на 1/4 величини ФРДНК протягом першого тижня, на 1/2 протягом другого тижня, на 3/4 - протягом третього тижня з дальшим підйомом п'яти на повну величину ФРДНК з подальшим постійним ношенням ортопедичного взуття протягом одного місяця з паралельним впливом на м'язи спини за допомогою масажу протягом чотирьох тижнів з моменту початку ортопедичної корекції ФРДНК; - по закінченнs кожного місячного терміну з моменту постійної ортопедичної корекції повної величини ФРДНК знов визначають її величину і, при необхідності, здійснюють її корекцію у бік зменшення висоти корегуючого підп'ятника або каблука ортопедичного взуття, причому, динамічний нагляд за величиною ФРДНК здійснюють до повного усунення останньої. Корегуючий підп'ятник виробляється з міцних матеріалів, здатних упродовж значного часу протидіяти механічним навантаженням. Висота підп'ятника повинна точно відповідати розрахунковим даним величини 29217 ФРДНК протягом на менше, ніж 2/3 його довжини з подальшим повільним зменшенням висоти підп'ятника до нуля у напрямку до зводу стопи. Підп'ятник повинно бути закріплено в усьому взутті пацієнта. Запропонованим способом було проліковано 80 дітей віком від 7 до 15 років з С- тa S-типами сколіозів І-ІІІ ступенів. Повне усунення сколіотичних деформацій хребта досягнуто у 75 (93,75%) хворих, зменшення ступеню сколіозу у 5 (6,25%) дітей. У 50 пацієнтів ремісія простежена протягом двох років. Строки лікування знаходились у межах від 2-х до 7 місяців і були обумовлені початковою величиною ФРДНК та ступенем сколіозу. Приклад 1. Хворий К., 7 років. Діагноз: С-тип функціонального сколіозу 1 ст. При вимірюванні довжини нижніх кінцівок визначена величина ФРАНК - DS= 18 мм. Хворій зменшено висоту корегуючого підп'ятника до наявної величини ФРДНК. 2.4. Контрольний огляд через місяць. Зменшення ступеню сколіотичної деформації хребта та зміна типу сколіозу. DS: С-тип функціонального сколіозу 1 ст. При вимірюванні довжини нижніх кінцівок встановлено зменшення величини ФРДНК D>S=10 мм. Хворій зменшено висоту корегуючого підп'ятника до наявної величини ФРДНК. 2.5. Контрольний огляд через місяць. Візуально-сколіотична деформація хребта відсутня. При вимірюванні довжини нижніх кінцівок встановлено зменшення величини ФРДНК D>S= =5 мм. Хворій зменшено висоту корегуючого підп'ятника до наявної величини ФРДНК. 2.6. Контрольний огляд через місяць. При вимірюванні довжини нижніх кінцівок D=S, ФРДНК=0. Хворій рекомендовано припинення ортопедичної корекції у зв'язку з усуненням ФРДНК і досягненням одужання. Приклад 3. Хворий Б., 15 років. Діагноз: S-тип сколіозу III ст. При вимірюванні довжини нижніх кінцівок визначена ФРДНК D