Спосіб лікування гінгівіту у дітей

Спосіб лікування гінгівіту у дітей шляхом впливу світла, який відрізняється тим, що світлолікування чинять низькоінтенсивним некогерентним квазілазерним світлом послідовно, спочатку синім 365-540 нм, потім червоним світлом 6002000 нм, перемежаючи вплив на зовнішні та внутрішні поля щелеп, при цьому при катаральній формі використовують синій світловий потік потужністю 180-190 мВт, інтенсивністю 150-160 мВт/см2 та червоний світловий потік потужністю 350-360 мВт, 28885 густиною потужності (Р) рівної 350 мВт (для стоматологічного накінцівника) та Р, рівної 200 мВт для "гачка", з інтенсивністю світлового потоку (І) рівної 200 мВт/см2 при експозиції (Т) 120-180 секунд на поле, кількість полів 4, разова доза (Е) 2436 Дж/см2, 8-12 процедур. Після переходили на малі величини густини потужності (Р) рівної 2050 мВт (для стоматологічного накінцівника) та Р, рівної 20 мВт для "гачка", з інтенсивністю світлового потоку (І) рівної 10-20 мВт/см2, при експозиції (Т) рівної 120-180 секунд на поле, разова доза (Е) 1,22,4 Дж/см2, сумарна доза (Е) 4,8-144 Дж/см2, кількість процедур 4-6. Для лікування хворих з гіпертрофічним гінгівітом використовували спочатку інгібуючі параметри некогерентного червоного квазілазерного світла з інтенсивністю світлового потоку (І) рівної 400-600 мВт/см2, густиною потужності (Р) рівної 650-1000 мВт (для стоматологічного накінцівника) та Р, рівної 400-600 мВт для "гачка" після попередньої фотосенсибілізації ясен, при експозиції (Т) рівної 120-180 секунд на поле, курс 8-12 процедур, потім переходили на інтенсивність (І) 10-20 мВт/см2, при експозиції (Т) 120180 секунд на поле, курс складався з 4-6 процедур. Недоліками методики лінування гінгівіту некогерентним червоним квазілазерним світлом з'являється те, що представлені параметри густини потужності, інтенсивності світлового потоку, часу експозиції потребують уточнювання у стоматології дитячого віку, а саме для лікування дітей з гінгівітом, так як запалення діється у незрілих структурах тканин пародонту, що потребує визначення чітких параметрів впливу, відповідно до часу експозиції та кількості сеансів. Найбільш близьким до запропонованого винаходу є спосіб лікування гінгівіту за допомогою когерентного випромінювання геліо-кадмієвого лазера у комбінації з когерентним випромінюванням геліо-неонового лазера [1]. Методика рекомендує для купірування запалення та подавлення життєдіяльності мікрофлори використовування випромінення геліо-кадмієвого лазера, а до стимуляції процесів метаболізму та репаративної регенерації тканин - послідуючий вплив випромінення геліонеонового лазера. Недоліками способу є необхідність наявності двох дорогоцінних апаратів та використовування когерентного випромінення. В основу винаходу поставлено завдання удосконалення способу лікування світлом гінгівіту у дітей квазілазерним світлом у різних спектральних діапазонах (синє світло у комбінації з червоним світлом), з урахуванням його високого протизапального, бактеріостатичного та репаративного ефекту, що дозволить у короткі терміни лікування покращити кровопостачання, ліквідувати запалення та набряк тканин, нормалізувати обмінні процеси з метою підвищення регенерації тканин, а також отримати при цьому виражений клінічний та економічний ефекти. Поставлене завдання вирішується тим, що, згідно з винаходом, світлолікування використовують низькоінтенсивним некогерентним квазілазерним світлом послідовно спочатку синім 365540 нм, а потім червоним світлом 600-2000 нм, чергуючи вплив на зовнішнє та внутрішнє поле щелеп, причому при катаральній формі гінгівіту використовують синій світловий потік потужністю 180-190 мВт, інтенсивністю 150-160 мВт/см2 та червоний світловий потік потужністю 350-360 мВт, інтенсивністю 190-200 мВт/см2, разова доза 3446 Дж/см2, кількість процедур 8-12, після чого використовують синій світловий потік потужністю 5060 мВт, інтенсивністю 25-30 мВт/см2 та червоний світловий потік потужністю 20-50 мВт, інтенсивністю 10-20 мВт/см2, кількість процедур 4-6, разова доза 1,5-4,8 Дж/см2, сумарна доза 8,6-164 Дж/см2, а при гіпертрофічній формі гінгівіту спочатку використовують параметри впливу синього світлового потоку потужністю 190-200 мВт, інтенсивністю 180190 мВт/см2 та червоного світлового потоку потужністю 650-1000 мВт, інтенсивністю 400600 мВт/см2, кількістю процедур 8-12, з послідовним пониженням інтенсивності синього світлового потоку 20-30 мВт/см2 та червоного світлового потоку 10-20 мВт/см2, кількість процедур 4-6 при експозиції 60 секунд на одне поле, сумарному часі процедури 8 хвилин, на курс лікування 12-18 процедур щоденно. Спосіб виконується таким чином: Після санації порожнини рота та зняття зубних нашарувань хворому проводять фототерапію шляхом послідовного впливу по зонах, спочатку некогерентним синім світлом, а потім некогерентним червоним світлом квазілазера (з двома випромінювачами) у кількості 12-18 процедур на курс лікування щоденно (в залежності від характеру та форми патології). Після обробки слизової оболонки ясен 2% розчином метиленового синього, за допомогою стоматологічного світловоду насадки випромінення квазілазера направляють послідовно на чотири поля у два етапи опромінення, спочатку синім, потім червоним світлом на кожне з чотирьох полів з експозицією 60 секунд. Сумарний час опромінення ясен 480 секунд, що складає 8 хвилин. В процесі фототерапії випромінюючий кінець світловоду необхідно пересувати по яснах з одного крайнього положення ротової порожнини в інше з невеликою швидкістю, плавно, намагаючись зберігати перпендикулярне направлення вісі світловоду до поверхні ясен. Бажано, щоб діти спостерігали процедуру в дзеркало, для психоемоційної корекції поведінки дитини при проведенні процедур в порожнині рота, так як він буде бачити яскраве відображення проведення процедур опромінення синім та червоним світлом квазілазера. Перед кожним опромінюванням порожнину рота необхідно прополоскати лікувальним розчином (наприклад, Ротоканом). Для лікування катарального гінгівіту, з ціллю ліквідації запалення, використовують параметри синього світла - густина потужності 180-190 мВт, інтенсивністю 150-160 мВт/см2, потім червоного світла - густина потужності 350-360 мВт, інтенсивність 190-200 мВт/см2, при експозиції 60 секунд на поле внутрішньої та зовнішньої зон щелеп, курс складається з 8-12 процедур. Разова доза 3446 Дж/см2. Після ліквідації запальних явищ у стадії розрішення для стимуляції процесів регенерації, послідовно, по зонах, використовують синє світло густина потужності 50-60 мВт, інтенсивність 2530 мВт/см2, а потім червоне світло - густина поту 2 28885 жності 20-50 мВт, інтенсивність 10-20 мВт/см2, при експозиції 60 секунд на поле вищеназваних зон щелеп, кількість процедур на курс лікування 12-18. Разова доза 1,5-4,8 Дж/см2, сумарна доза 8,6164 Дж/см2. Для лікування гіпертрофічного гінгівіту використовують високу інтенсивність світлового потоку (інгібуючі параметри), послідовно, спочатку синім світлом з густиною потужності 190-200 мВт, інтенсивністю 180-190 мВт/см2, а потім червоним світлом з густиною потужності 650-1000 мВт, інтенсивністю 400-600 мВт/см2 по зонах, після попередньої фотосенсибілізації ясен 2% розчином метиленового синього, при експозиції 60 секунд на поле, курс складається з 8-12 процедур. Потім понижають інтенсивність синього світла до 2030 мВт/см2, червоного світла до 10-20 мВт/см2 при експозиції 60 секунд на поле, поетапно по зонах верхньої та нижньої щелеп. Курс складається з 46 процедур. Кількість процедур на курс лікування 12-18 щоденно. В якості підтвердження ефективності запропонованого комбінованого способу фототерапії приводяться клінічні приклади. Хвора Ала Г., 10 років. Клінічний діагноз: Хронічний катаральний гінгівіт середнього ступеня тяжкості. При первинному огляді були скарги на неприємні відчуття в яснах, кровотечу при чищенні зубів, запах з рота. Об'єктивно: Шкірні покрови обличчя чисті, нормального кольору. Обличчя симетричне. Прикус ортогнатичний. Зубні ряди щелеп без особливостей, відповідно до віку. КПУ+кп-2. На зубах велика кількість нашарувань. Язик чистий. Спостерігається гіперемія ясен в області 6 У 4 3 21 1 2 3 4 У 6 зубів та кровотеча І-ІІ ступеня. 6 У 4 3 21 1 2 3 4 У 6 ні, збільшені до 1/4-1/3 коронок фронтальних зубів, мають ціанотичний відтінок, при зондуванні кровоточать, болючість ясенного краю незначна. Проба Шилера-Пісарева позитивна. ПМА - 33%, СРІТ №- 2, стійкість капілярів 22 секунди. Курс лікування складається з корекції гігієнічних навичок з призначенням лікувальної пасти та впливу некогерентного випромінювання квазілазера, з комбінацією послідовного опромінення синім та червоним світлом по зонах верхньої та нижньої щелеп, відповідно до розробленого режиму інгібуючих параметрів у кількості 12 процедур та 6 процедур на стимуляцію процесів регенерації, при сумарній кількості процедур 18 на курс лікування. Після проведеного світлолікування самопочуття дитини покращилось, що визначалось відсутністю болючих почуттів в яснах, кровотечі під час чищення зубів, стійкість капілярів 52 секунди, ПМА - 0, СРІТ № - 0. Таким чином, використовуючи послідовно некогерентне випромінювання квазілазера у різних спектральних діапазонах, у комбінації синього та червоного світлового впливу на тканини за запропонованою схемою у комплексному лікуванні катарального та гіпертрофічного гінгівіту у дітей, одержано виражений клінічний ефект. На підставі вираженого клінічного ефекту внаслідок застосування способу фототерапії катарального та гіпертрофічного гінгівіту у 30 дітей в віці 9-14 років протягом 12-18 днів, в порівнянні з прототипом, дозволяє доказати перевагу даного способу, дякуючи точному дозованому режиму впливу некогерентного світла квазілазера різних спектральних діапазонів в залежності від ступеня тяжкості, форми гінгівіту та від віку. Це дозволяє скоротити терміни лікування гінгівіту у дітей, добитися повного вилікування хвороби, що є профілактикою загострень та ускладнень даного виду патології. Ефект фототерапії з використанням послідовного некогерентного синього та червоного світла квазілазера досягається, дякуючи протизапальному впливу розроблених параметрів у першій фазі захворювання, ліквідації застійних явищ у тканинах, зниженню проникнення судинної стінки внаслідок збільшення стійкості капілярів та протинабрячному впливу, з послідуючою регенерацією тканин, дякуючи переходу на більш низькі інтенсивності світлового штоку синього та червоного світла, стимулюючого процеси регенерації у незрілих структурах тканин пародонту. Також при додержуванні рекомендованих інтенсивностей світла квазілазера, дозволяє збільшити площі опромінюваних поверхонь, що значно скорочує терміни лікування хворих за рахунок відмови від рутинного сканування променя по поверхні оброблюваних тканин. Таким чином, запропонований спосіб лікування гінгівіту у дітей, в порівнянні з прототипом, дозволяє добитися суттєвого клінічного ефекту, дякуючи послідовному впливу протизапальних та інгібуючих параметрів з параметрами, стимулюючими процеси регенерації синього та червоного світла квазілазера, що дає виражене скорочування термінів лікування з повним клінічним видужуванням, із значним економічним ефектом. Проба Шилера-Пісарева позитивна, ПМА - 60%, СРІТ № - 2, стійкість капілярів 24 секунди. Курс лікування складається з корекції гігієнічних навичок з призначенням лікувальної пасти та впливу некогерентного випромінювання квазілазера, з комбінацією послідовного опромінення синім та червоним світлом по зонах верхньої та нижньої щелеп, відповідно до розробленого режиму протизапального впливу у кількості 12 процедур та 6 процедур, направлених на стимуляцію процесів регенерації, при сумарній кількості процедур 18 на курс лікування. Після проведених 18 сеансів самопочуття дитини покращилось, що визначалось відсутністю неприємних почуттів в яснах та кровотечі під час чищення зубів, стійкість капілярів 55 секунд, ПМА -0%, СРІТ № - 0. Хворий Євген П., 14 років. Клінічний діагноз: Хронічний гіпертрофічний гінгівіт. Набрячна форма. І ступінь тяжкості: При первинному огляді були скарги на біль та свербіж в яснах, запах з рота, кровотечу при чищенні зубів, збільшення міжзубних сосочків передніх зубів. Об'єктивно: Прикус ортогнатичний. Зубні ряди щелеп без особливостей, відповідно до віку. КПУ-0. На зубах велика кількість нашарувань. Язик чистий. Спостерігається 7 6 5 4 3 21 12 3 4 5 6 7 гіперемія ясен в області зу7 6 5 4 3 21 12 3 4 5 6 7 бів, кровотеча І-ІІ ступеня, ясенні сосочки набряч 3 28885 Джерела інформації 1. Прохончуков А.А., Жижина Н.А. "Лазеры в стоматологии". // М., 1986, 85-90 с. 2. Методические рекомендации. Использование квазилазера ИНС-3 в стоматологии. // Од., 1996, с. 20. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 34 прим. Зам._______ __________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 __________________________________________________________ 4