Спосіб профілактики тромбоемболічних ускладнень у хворих на аденому передміхурової залози

Спосіб профілактики тромбоемболічних ускладнень у хворих на аденому передміхурової залози, що включає проведення хірургічного лікування під епідуральною анестезією стандартними анестезіологічними сумішам, який відрізняється тим, що епідуральна анестезія проводиться місцевим анестетиком поетапно за 40-60 хвилин до початку операції, потім через 30-40 хвилин після початку операції і не менш, ніж через 24 години після закінчення операції під постійним контролем за скипальною системою крові. (19) (21) 98041777 (22) 08.04.1998 (24) 16.10.2000 (33) UA (46) 16.10.2000, Бюл. № 5, 2000 р. (72) Лобенко Анатолій Олександрович, Гоженко Анатолій Іванович, Тарабрін Олег Олександрович, Запорожченко Борис Сергейович (73) УКРАЇНСЬКИЙ НАУКОВО-ДОСЛІДНИЙ ІНСТИТУТ МОРСЬКОЇ МЕДИЦИНИ 29265 суванні епідуральної анестезії місцевий анестетик, наприклад, лідокаїн, уведенний до епідурального обширу, викликає симпатичний блок, котрий сприяє вимкненню адренорецепторів і гальмуванню виділення тромбопластичних субстанцій. Все це призводить до писилення фібронолізу і, відтак, до пониження тромбоутворення. Порівняльна ефективність запропонованого способу й способу прототипу наведена в табл. 1. Як видно з наведеної таблиці при уведенні до перидурального блоку відмічено зміну агрегаційної активності тромбоцитів у порівнянні з вихідним у бік її зниження. Дезагрегація тромбоцитів, що оцінюється за часовим показником формування фібринтромбоцитарної структури згустка тромбоеластограми під дією ЕА, понижується на 25%. Прокоагулянта ланка гемостазу характеризується гіпокоагуляційним зрушенням, фібринолітична активність крові підвищується на 40-50% відсотків. Реакція системи гемостазу у хворих після аденомоектомії під ЕА через 24 години характеризується часом покоротшання початку реакції посилення агрегаційної активності на 2-ій, 10-ій хвилинах процесу агрегації, збільшенням агрегатограм, дезагрегаційна активність збережена. Ретрактильна спроможність тромбоцитів, що оцінюється за часом формування фібрин тромбоцитарної структурі згустка тромбоеластограми, характеризується деяким посиленням, тенденція до гіпокоагуляції зберігається. Фібринолітична активність збільшується на 6070%. Наводимо приклад конкретного виконання способу. Хворий А., 78 років прибув до клініки 21.11.1993 із діагнозом: аденома передміхурової залози. Гостра затримка сечі. ІБС, стенокардія напруги, НК II, хронічний бронхіт, хронічний цистит. Враховуючи важкий стан, обумовлений віком та супутніми хворобами, ризик анестезії оцінили як дуже високий. Тому операцію приводили в два етапи. Перший етап: накладання цистостоми та виведення сечі з одночасною корекцією стану хворого шляхом проведення консервативної терапії. Перевірка стану скипальної системи крові (тромбоеласторгама, агрегатограма, аутокоагуляція, показники коагулограми) виявила високий ризик розвитку ТЕУ. Епідуральна анестезія була виконана не тільки як метод знеболювання, але й як спосіб профілактики тромбоутворення на етапах хірургічного лікування. Другий етап: через шість діб після прибуття хворому була зроблена аденомоектомія під епідуральною анестезією. Під час операції і після закінчення операції проводився постійний контроль за системою гемостазу, який показав нормалізацію системи скипання крові та відсутність ТЕУ. За 3040 хвилин до операції був проведенный епідуральний блок 2% лідокаїном. Потім, додатково, через 30-50 хвилин після початку операції по катетеру ввели ще 150 мл лідокаїну. Через 16 діб після операції хворий був виписаний у задовільному стані. Таким чином, ефективність запропонованого способу в порівнянні із способом прототипом підтверджена клінічно. Крим того, додатковими дослідженнями було встановлено, що запропонований спосіб дозволяє знизити кількість небезпечних для життя супутніх ускладнень. Результати наведені у табл. 2. Отже, ефективність запропонованого способу доведена в повному обсязі. Джерела інформації 1. Тютрин И.И. и др. Опасность тромбоэмболических осложнений у онкологических больных // Вопросы онкологии. - 1985. – № 9. - C. 27-31. 2. Балуда В.П. и др. Лабораторные методы исследования системы гемостаза, Томск. - 1985. 137 с. 3. Фибринолиз. Под ред. Дж. Гаффни и С. Балкув-Улютина. - М.: Медицина, 1982. - С. 208-214. 2 29265 Таблиця 1 Динаміка показників системи гемостазу після проведення епідуральної анестезії і в першу добу у порівнянні з фоновими показниками у хворих із аденомою передміхурової залози Показники Тромбоеластограма Час реакції, хвил. Час утворення згустка, хвил. Час утворення ФТС згустки, хвил. MA, мм ФА, % ІТП від. од. Коагулограма Час, С ПТІ, % ТПГ, хв. ТВ, С Загальний фібриноген, г/л Фібриноген В, г/л ФА, % СФА, % НФА, % ПДФ, відн.од. РКМФ, відн.од. Концентрація гепарину, од/мл Антикоагуляційний тест час досягнення 1/2 МА. хв час досягнення МА, хв. згортання. активн, на 2-й хвил, % Макс. згорт. активн., % ПТ, відн. од. Фонові показники за 30-40' Зразу ж після проведення ЄА Через 24 год. після ЄА 11,47±1,02 13,36±11,32* 12,24±1,12 4,33±0,67 6,22±0,88 5,36±0,76 28,64±6,46 36,38±6,72 32,26±6,26 49,97±2,68 24,14±14,02 12,54±4,36 55,86±33,36 130,22±16,82 15,32±1,24 5,13±1,08 14,44±1,46 40,22±1,96* 29,30±15,24* 6,46±2,12 54,96±21,96 110,82±15,66* 17,14±1,37* 5,04±1,02 14,90±1,52 44,46±2,12 24,90±13,88 8,29±2,88* 56,86±23,04 114,24±16,02* 16,06±1,28 4,88±0,94 15,02±1,42 2,76±0,92 2,14±0,76 2,88±0,98 0,14±0,12 11,84±5,12 19,12±1,86 8,14±0,52 0,20±0,32 0,18±0,30 0,10±0,30 13,04±6,17* 28,14±2,24* 12,22±0,76* 0,96±1,24* 0,72±0,96* 0,10±0,28 12,96±5,88* 29,34±2,36* 14,02±0,78* 0,92±1,22 0,64±0,88* 0,76±0,44 0,88±0,58 0,72±0,42 1,12±0,32 1,29±0,09* 1,32±0,08* 8,14±1,56 9,28±1,41* 9,46±1,64* 67,32±13,44 68,55±10,36* 76,54±13,62* 84,75±8,12, 1,62±0,14 90,80±9,16* 1,77±0,18* 94,72±18,40* 1,20±0,24* *- статистична достовірність, р