Спосіб лікування легеневої та легенево-серцевої недостатності

1. Способ лечения легочной и легочносердечной недостаточности путем ингаляционного введения лекарственных препаратов, отличающийся тем, что при проведении ингаляций лекар 29778 Задача предлагаемого нового способа лечения легочной и легочно-сердечной недостаточности - повышение эффективности и физиологичности ингаляционной терапии путем увеличения ингалируемой патологически измененной поверхности легких и оптимизации с учетом параметров внешнего дыхания больного. Поставленная задача достигается введением лекарственного аэрозоля в дыхательные пути больного при ингаляции в режиме дыхания, включающем чередование субмаксимальних (80% ЖЕЛ больного) вдохов и максимальных выдохов при избыточном давлении в системе в пределах +10-+20 мм вод.ст. и частоте дыхательных циклов, определяемых по формуле: ЧДп ЧДи = , 80 % ЖЕЛ где ЧДи - частота дыхания пациента при ингаляции; ЧДп - частота произвольного дыхания пациента в состоянии покоя; 80% ЖЕЛ - безразмерная величина, равная глубине субмаксимальных дыханий, при которой на пике вдоха используется 80% жизненной емкости легких пациента. Проведенные нами исследования (таблица) свидетельствуют о преимущественном значении для увеличения контакта аэрозоля с поверхностью легких не задержки дыхания на вдохе, а глубины дыхания и повышения в пределах физиологических границ внутригрудного давления. При исследовании гелиевым методом закономерностей проникновения воздуха (ингалянта) в воздухоносные пути легких установлено, что в состоянии покоя после трех субмаксимальных дыханий без задержки дыхания на вдохе у больных хроническим бронхитом - эмфиземой легких и пневмокониозом отмечается на 10-25% вентилируемого объема легких. Аналогичные дыхания, выполненные при гипербарии на 10 и 20 мм вод.ст. сопровождались дополнительным увеличением объема соответственно на 52,3 и 28,7 мл. Последующие 2-3 дыхания с задержкой дыхания на вдохе дальнейшего аналогичного эффекта не вызвали. Эти результаты позволяют утверждать, что увеличение вентилируемого объема обусловлено проникновением воздуха (ингалянта) в патологически измененные участки легкого, которые в режиме спокойного дыхания не вентилируются; что этот эффект как и повышение эффективности ингаляции достигается актом глубокого дыхания и гипербарией в диапазоне физиологических колебаний, а не задержкой дыхания на вдохе, как полагают авторы прототипа. У этих больных при выполнении ими произвольных глубоких дыханий аускультативно выявлялось отчетливое увеличение количества сухих и влажных хрипов. Проводившееся этим больным медикаментозное и ингаляционное (в режиме спокойных дыханий) лечение оказывало лишь временный, слабо выраженный эффект. Изложенные результаты дают основание утверждать, что у больных, у которых при глубоких дыханиях аускультативно (или посредством других приемов) выявляется увеличенное количество сухих и влажных хрипов, можно достигнуть повыше ния эффективности ингаляционного лечения за счет увеличения глубины дыхания при ингаляции до субмаксимального уровня. Таким уровнем может быть принято значение 80% ЖЕЛ, при котором экспираторное влияние интерорецепторов легких не проявляется. Для исключения головокружения, головной боли и других последствий гипокапнии, углубление дыхания при ингаляции целесообразно проводить с одновременным урежением дыхания, чтобы минутный объем дыхания не превышал 30 л/мин, а соотношение между продолжительностью вдоха и выдоха при субмаксимальном дыхании оставляло 2:1. Пример 1. Больная Д-я, 51 год, диагноз – диффузный хронический бронхит II стадии с астматическим компонентом (история болезни № 312), находилась в терапевтическом отделении по поводу обострения хронического бронхита. При аускультации определяются рассеянные сухие хрипы, количество и звучность которых при выполнении глубоких дыханий значительно увеличивается. Во время пребывания в стационаре получала препараты спазмолитического и муколитического действия (эуфиллин, интал, но-шпа, отхаркивающая микстура и др.). При спирографическом исследовании обнаружено, что: ЖЕЛ равна 2,75 л, 80% ЖЕЛ – 2,2 л частота дыханий 24 в 1 мин. ЧДп 24 ЧДи = = » 11 80% ЖЕЛ 2,2 в 1 минуту с продолжительностью 5-6 с (соотношение между вдохом и выдохом – 4 с/2 с). Больной проведен курс ингаляций бронхолитических препаратов в режиме медленных вдохов, глубиной 2,2 л, при 11 дыханиях в минуту. Больная выписана с отчетливым улучшением функции внешнего дыхания и здоровья в целом. Бронхиальная проходимость по показателю пневмотахометрии составила 1,5 л/с, при выписке - 2,5 л/с. Пример 2. Больной И. Исходная частота дыханий - 20 в минуту, ЖЕЛ - 3,9 л. При расчете параметров режимной ингаляции получаем: 80%. ЖЕЛ - 3,1 л ЧДп 21 ЧДи = = = 7,1 80% ЖЕЛ 3,1 в 1 минуту с продолжительностью каждого 9 с (60 с:7) при соотношении между вдохом и выдохом – 6 с/3 с). Для упрощения расчетов по приведенной формуле нами разработана номограмма (фиг.). На ее соответствующих шкалах откладывают и соединяют линейкой фактические значения ЖЕЛ и частоты дыхания больного в состоянии покоя. В точке пересечении линейки со средней шкалой находят частоту (ед/мин) и продолжительность (с), а на шкале "80% ЖЕЛ" - глубину дыхательных циклов при проведении режимной ингаляции по предложенному способу для конкретного больного. Для примера 1 по номограмме получаем такие же значения глубины и частоты дыханий при ингаляции, которые получали при расчете по формуле. Длительность дыхательного цикла составляет - 6 с. Заключение: ингаляцию больному следует проводить в режиме 11 дыханий в минуту при глубине дыхания 2,2 л и продолжительности ды 2 29778 хательного цикла - 6 с, 4 с (2/3 от 6) из которых должна занимать фаза вдоха, а 2 с - (1/3) - фаза выдоха. Предлагаемый способ основан на использовании резервных возможностей дыхания больного. Углубление дыхания в сочетании с одновременным его урежением по предлагаемому способу обеспечивает легочную вентиляцию в пределах 16-30 л/мин и при условии преимущества по продолжительности фазы вдоха не нарушает условий сохранения нормального газообмена в легких. Даже в случаях выраженной дыхательной недостаточности возможность произвольно увеличивать глубину дыхания в 3-4 раза сохраняется. Время нахождения аэрозоля во взвешенном состоянии в среднем составляет 40 с, что в 410 раз превышает продолжительность дыхательных циклов при режимной ингаляции по предлагаемому способу. Таким образом, по физиологическим и физическим параметрам предлагаемый способ проведения лечебных ингаляций характеризуется приемлемостью и достаточной надежностью. По сравнению с прототипом предлагаемый способ лечения хронической легочной и легочно-сердечной недостаточности обладает следующими преимуществами: 1. Повышает эффективность ингаляционного лечения за счет дополнительного проникновения и оседания лекарственного аэрозоля в патологически измененные участки легких. 2. Обеспечивает более физиологичные условия проведения режимных лечебных ингаляций за счет учета возможностей вентиляции больного. 3. Сокращает сроки ингаляционного лечения больных с заболеваниями легких на 10-15%. 4. Предлагаемый способ обладает более широким диапазоном применимости. Он может быть использован при ингаляционном лечении больных с различными заболеваниями легких с применением противомикробных, муколитических, спазмолитических и других фармакологических средств. Источники информации 1. Боголюбов В.Н. - Аэрозоль и аэрозольтерапия. в кн. Техника и методика физиотерапевтических процедур (справочник под ред. В.Н. Боголюбова). М.: Медицина, 1983, 350 с. 2. Эйдельштейн С.И. Аэрозоли в медицине (научный обзор). - Обзорная информация ВНИИМИ, серия "Фармакология и фармация", В. 2, М. 1976, 115 с. 3. Dautreband L. - Microaerosols. - № 7, 1962, 336 р. 4. Юревич В.М., Абрамян Р.Г., Фокина Н.Ф., Скорунская Т.Н. Способ лечения хронической легочной недостаточности. Авторское свидетельство № 237347, кл. А61h31/00, 1969. - Бюлл. изобретений, 1969, 8. 5. Авторское свидетельство СССР № 1132954. кл. А61М16/00, опубл. 1985 г. – прототип. Таблица Увеличение показателей вентилируемой емкости легких после выполнения больными трех субмаксимальных дыханий и гипербарии (Приводятся X, ниже - m) ФОЕЛ Группа обследованных больных Хронический бронхит-эмфизема Пневнокониоз До выполнения субмаксимальных дыханий 3753 122 3125 128 После выполнения субмаксимальных дыханий 4040 128 3180 140 Увеличение вентилируемого объема легких после субмаксимальных дыханий (мл) 287 28 155 23 3 Объем дополнительно вентилируемой емкости легких после повышения давления в системе спирограф-легкие на 10 мм рт.ст. (мл) на 20 мм рт.ст. (мл) 339,3 29 368,1 29 не исследовался Достоверность суммарного увеличения (р)