Спосіб діагностики прихованої серцевої недостатності у хворих на некоронарогенні захворювання міокарду

Изобретение относится к медицине, а именно кардиологии, и может быть использовано для диагностики скрытой сердечной недостаточности у больных с некоронарогенными поражениями миокарда. Известен способ диагностики сердечной недостаточности у больных с некоронарогенными заболеваниями миокарда [1], включающий эхокардиографическое исследование с определением общепринятых показателей систолической функции левого желудочка в покое. Сердечная недостаточность диагностируется при отклонении их величин от нормальных. Однако известный способ обладает невысокой точностью, что обусловлено проведением эхокардиографического исследования в покое и поздними нарушениями систолической функции левого желудочка у этой категории пациентов. Наиболее близким по техническому решению предлагаемому является способ диагностики сердечной недостаточности у больных с пролапсом митрального клапана [2], включающий стресс-эхокардиографическое исследование, при котором проводится определение систолической функции левого желудочка при проведении ортостатической пробы. Сердечная недостаточность диагностируется при приросте фракции выброса в вертикальном положении больного по сравнению с горизонтальным менее 10,0%. Существенным недостатком известного способа является его недостаточная точность и невозможность выявления ранних (скрытых) стадий сердечной недостаточности. Недостатки способа обусловлены: 1. Неадекватностью ортостаза как нагрузочной пробы для выявления сердечной недостаточности. 2. Исследованием систолической, а не диастолической функции левого желудочка. Общеизвестно, что изменения диастолического наполнения левого желудочка проявляются при большинстве заболеваний сердечно-сосудистой системы раньше, чем нарушения его систолической функции. При нормальном функционировании левого желудочка даже выраженные изменения объемов циркулирующей крови не должны приводить к заметному изменению диастолической функции. Заявляемое изобретение направлено на создание способа диагностики доклинических стадий сердечной недостаточности у больных с некоронарогенными заболеваниями миокарда, включающего изучение трансмитрального кровотока в импульсном допплеровском режиме при проведении эхокардиографического исследования на 60 - й минуте после введения 400мл реополиглюкина с вычислением соотношения между скоростями максимального пика раннего диастолического. наполнения и предсердной систолы /Е/А/ и при его величине менее 1,4 позволяющего диагностировать сердечную недостаточность. Указанный способ обеспечивает высокую точность диагностики сердечной недостаточности, в том числе и скрытой, у больных с некоронарогенными заболеваниями миокарда, что ведет к оптимизации лечения больных и решению вопросов трудовой экспертизы. Способ осуществляется следующим образом. Импульсно-допплеровское эхокардиографическое исследование проводится на аппарате SIM-5000 в апикальной проекции при размещении контролируемых объемов в полости левого предсердия непосредственно под створками митрального клапана на уровне его фиброзного кольца. По спектру допплеровских частот диастолического трансмитрального кровотока определяется максимальная скорость потока быстрого наполнения левого желудочка /Е/ и максимальная скорость систолы предсердия /А/. Контролируемые метки выставляются на пике кривой быстрого наполнения и систолы предсердий. Изучаемые параметры вычисляются при помощи компьютера эхокардиографии SIM-5000. Величина соотношения Е/А определяется делением полученных показателей /Е : А/. Опытным путем в результате определения параметров диастолической функции левого желудочка при проведении волемической нагрузки у 20 практически здоровых лиц и 49 больных с некоронарогенными заболеваниями миокарда (20 больных с синдромом пролабирования митрального клапана, 14 больных нейроциркуляторной дистонией и 15 больных миокардиодистрофией) прослежены изменения соотношения Е/А и выявлены специфические для сердечной недостаточности числовые его значения. Для верификации диагноза и наличия сердечной недостаточности проводилось расширенное обследование больных, включающее велоэргометрическое и спироэргометрическое исследования. В табл.1 представлены полученные данные. Как видно из приведенных данных, соотношение Е/А у больных с некоронарогенными поражениями миокарда без признаков сердечной недостаточности и практически здоровых лиц статически не различались. При наличии сердечной недостаточности величина его достоверно снижалась. Индивидуальные значения предлагаемого диагностического критерия у здоровых лиц и пациентов без сердечной недостаточности - от 1,0 до 1,4 и только у 2 больных их величины превышали 1,4. В качестве диагностически значимого критерия нами выбрана величина соотношения 1,4, т.к. при этом его значении достигается максимальная чувствительность, специфичность и предсказующая ценность метода (табл.2). Как видно из данных табл.2, заявляемый способ обладает достаточно высокой чувствительностью, специфичностью и предсказующей ценностью. Использование аналогичных существенных отличительных признаков для поставленной цели заявителю неизвестно. Это дает основание сделать вывод, что предлагаемое изобретение обладает новизной, а обеспечение данными признаками указанного способа для достижения поставленной цели подтверждает их существенность. Пример 1. Больной А., 19 лет, военнослужащий срочной службы, поступил в Главный военный клинический госпиталь МО Украины с жалобами на появившиеся в последнее время ощущения перебоев в работе сердца, одышку при выполнении физической нагрузки. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное, несколько пониженного питания. Пульс 88 в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление 110/50мм рт.ст. Сердечная деятельность ритмичная, выслушивается систолический шум. Органы дыхания и брюшной полости без особенностей. Периферических отеков нет. При фонокардиографическом исследовании выявлен мезосистолический шум и диагностирован пролапс митрального клапана, который в последствии был подтвержден при эхокардиографическом исследовании. Нарушений сократительной способности миокарда по данным тетраполярной реографии и результатам исследования систолической функции левого желудочка не выявлено. Для исключения наличия скрытой сердечной недостаточности, согласно изобретению, было проведено исследование диастолической функции левого желудочка в условиях волемической нагрузки. Исследование проводилось на 60 - ой минуте. Импульснодопплеровское эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате SIM-5000 в апикальной проекции при размещении контролируемых объемов в полости левого предсердия непосредственно под створками митрального клапана на уровне его фиброзного кольца. По спектру его допплеровских частот диастолического трансмитрального кровотока определяли максимальную скорость потока быстрого наполнения левого желудочка /Е/ и максимальную скорость систолы предсердия /А/. Контролируемые метки выставлялись на пике кривой быстрого наполнения и систолы предсердий. Изучаемые параметры вычислялись при помощи компьютера эхокардиографа SIM5000. Величина соотношения определялась делением полученных показателей /Е : А/. Величина соотношений Е/А в данном случае составила 1,2, что на основании предлагаемого изобретения дало основание диагностировать скрытую сердечную недостаточность. Больному было назначено соответствующее лечение. Военно-врачебной комиссией признан негодным к военной службе и комиссован по статье. Пример 2. Больной К., 19 лет. Поступил в клинику с диагнозом "первичный ревмокардит". Считает себя больным на протяжении 1 месяца, когда после острого респираторного заболевания стал ощуща ть боли в области сердца неопределенного характера, перебои. В возрасте 11 лет перенес миокардит. При объективном исследовании: состояние удовлетворительное. Сердечная деятельность ритмичная, частота ритмичных сокращений 76 в 1 минуту, тоны приглушены, короткий систолический шум. Со стороны других органов и систем патологии не выявлено. По данным фонокардиографического и эхокардиографического исследования поражения клапанного аппарата выявлено не было. Нарушений систолической функции левого желудочка и его сократительной способности по данным эхокардиографического исследования и тетраполярной реографии выявлено не было. На основании клинико-инструментальных данных больному был выставлен диагноз: миокардитический кардиосклероз. Для исключения скрытой сердечной недостаточности было проведено исследование диастолической функции левого желудочка с вычислением соотношения Е/А согласно заявляемому способу. На 65 - й минуте величина которого в данном случае составила 1,7. На основании предлагаемого способа полученный результат не давал оснований для диагностики сердечной недостаточности. Больному была проведена терапия в основном включающая препараты, улучшающие метаболические процессы в миокарде. Состояние больного нормализовалось, выписан с улучшением общего состояния. Согласно предлагаемому способу было обследовано 49 больных с некоронарогенными поражениями миокарда. Полученные результаты использованы для оптимизации лечения, проведения военно-медицинской экспертизы военнослужащих и способствовали объективизации критериев ранних стадий сердечной недостаточности. Преимущества предлагаемого способа по сравнению с прототипом состоят в применении патогенетически обоснованной нагрузки (нагрузки объемом) и определение параметров диастолической функции левого желудочка, что позволило значительно повысить точность диагностики сердечной недостаточности, а также проводить диагностику скрытой сердечной недостаточности.