Спосіб визначення величини релаксації м’язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки

Спосіб визначення величини релаксації м'язово-апоневротичного шару передньої черевної стінки, що включає вимірювання окружності живота, який відрізняється тим, що після розсічення шкіри і підшкірного шару живота, підняття клаптя, що утворився, і виконання ліпосакції, окружність живота вимірюють в частині між передньо-верхніми остями кубових кісток та додатково вимірюють 3 30131 4 слабкі місця в черевній стінці, які теж можуть виму для імітації під час операції тиску на передню пинатися. черевну стінку з боку вн утрішні х органів у полоНайближчим аналогом є спосіб визначення женні хворого стоячи. Тиск карбоперитонеуму вивеличини релаксації м'язово-апоневротичного шазначають шляхом вимірювання тиску в сечовому ру передньої черевної стінки через вимірювання міхурі в передопераційному періоді. Вимірювання окружності живота та найбільшого сагітального проводять як до, так і після накладання карбопедіаметра живота [6]. Це - найбільш широко вживаритонеуму. При цьому вимірюють не всю окружний метод. Вимірювання проводять перед операність живота, а тільки в частині між передньоцією у вертикальному положенні хворого і повтоверхніми остями кубових кісток, і додатково вимірюють після хірургічного втручання, оцінюючи, рюють відстань по поверхні апоневрозу від мечотаким чином, отриманий результат. Недоліками подібного відростка до лонного зчленування. Прицього простого методу є те, що великий вплив на ріст вище вказаних розмірів після накладання результати має товщина підшкірного жирового карбоперитонеуму відповідає величині релаксації шару. При зміні положення хворого на горизонтаМАШ. Є можливість візуального виявлення зон льне зменшується тиск на передню черевну стінку випинання апоневроз. Забезпечується можливість з боку внутрішніх органів і вона переміщується оцінки впливу хір ургічного втр учання на ВЧТ. назад. Це ускладнює оцінку ступеня релаксації За доступними літературними даними такий МАШ під час операції. Не можна з'ясувати й того, спосіб визначення величини релаксації м'язовоза рахунок розтягування яких відділів цього шару апоневротичного шару передньої черевної стінки випинається живіт. Важко визначити наскільки невідомий. ефективно усун ута релаксація МАШ і як це вплиСутність корисної моделі пояснюється схемануло на тиск в черевній порожнині. Тому доцільно тичним малюнком, на якому зображені виміри до розробити простий і ефективний спосіб оцінки та після накладання карбоперитонеуму. (бажано інтраопераційної) величини релаксації Спосіб виконують наступним чином. МАШ. Перед операцією вимірюють тиск у сечовому Задачею корисної моделі є вдосконалення міхурі в положенні пацієнта стоячи. За нульову способу визначення величини релаксації м'язовоточку приймають лонне зчленування. Цей тиск апоневротичного шару (МАШ) передньої черевної відповідає тиску на передню черевну стінку з боку стінки шляхом об'єктивізації інтраопераційної оцінвнутрішніх органів. Під час абдомінопластики розки величини релаксації МАШ, можливості визначасікають шкіру і підшкірній шар живота та піднімати за рахунок яких саме відділів черевної стінки ють шкірно-підшкірний клапоть від лонного зчлевона робиться в'ялою, оцінювати ефективність нування 1 до пупка 2. Після виконання ліпосакції у заходів по укріпленню МАШ і контролювати їх верхній половині черевної стінки формують канал вплив на ВЧТ. від пупка 2 до мечоподібного відростка 3 вздовж Технічний результат корисної моделі полягає в білої лінії. Вимірюють відстань по поверхні апонеполегшенні вибору методу корекції релаксації врозу від мечоподібного відростка 3 до лонного МАШ, можливості отримати уяву про майбутню зчленування 1 і між передньо-верхніми остями 4 форму живота вже в операційній, запобіганні виникубових кісток. Підтягують черевну стінку догори і кненню внутрішньочеревної гіпертензії, а пацієнт через нижній край пупкового кільця пунктують чебуде отримувати саме таку форму живота, яка ревну порожнину за допомогою тонкого троакару була запланована. чи стилет-катетеру з затупленим кінцем. В черевну Поставлена задача вирішується тим, що у віпорожнину вводять тоненький катетер 5, через домому способі визначення величини релаксації який вимірюють ВЧТ, і при відсутності гіпертензії м'язово-апоневротичного шару передньої черевної накладають карбоперитонеум під тиском, що дорістінки, який включає вимірювання окружності живнює тиску у сечовому міхурі до операції при вервота, згідно корисної моделі, після розсічення шкітикальному положенні тіла. Повторюють попередні ри і підшкірного шару живота, підняття клаптя, що вимірювання. Розраховують приріст поздовжнього утворився, і виконання ліпосакції, окружність жита поперечного розмірів і візуально оцінюють фовота вимірюють в частині між передньо-верхніми рму черевної стінки, особливу увагу звертаючи на остями кубових кісток та додатково вимірюють те, які її відділи випинаються. Приймають рішення, відстань по поверхні апоневрозу від мечоподібноде треба формувати дублікатури чи фіксувати сітго відростка до лонного зчленування до та після часті алотрансплантати. Отримані дані щодо принакладання карбоперитонеуму з забезпеченням росту сагі тального та фронтального розмірів вкатиску у черевній порожнині, який дорівнює тиску у зують наскільки треба скоротити МАШ у вказаних сечовому міхурі у положенні пацієнта стоячи, венапрямках за рахунок формування дублікатури. личину релаксації м'язово-апоневротичного шару Проводять візуальну оцінку адекватності усунення передньої черевної стінки оцінюють за різницею релаксації МАШ. У разі виявлення ділянок, що між вказаними вимірами, візуально з'ясовуючи надмірно випинаються, виконують додаткову корезавдяки розтягненню яких відділів м'язовокцію. Оцінюють яку форму буде мати черевна стінапоневротичного шару випинається живіт, у відпока після операції. Під час формування дублікатури відності до встановленої різниці між вимірами випостійно контролюють тиск в черевній порожнині. бирають ширину дублікатури і після її формування Не допускають його підвищення більше 10мм оцінюють форму живота і тиск у черевній порожрт.ст. Це дозволяє запобігти виникненню стійкої нині. ВЧГ після операції. Відмінними особливостями корисної моделі, Приклад клінічного застосування способу що заявляється, є використання карбоперитонеу 5 30131 6 Хвора Д., 39 років, і. х. №10210, поступила в Ускладнень не було, безпосередній і віддалений стаціонар 06.09.07р. зі скаргами на випинання пеестетичні результати гарні. редньої черевної стінки, яке з'явилося після вагітСпосіб, що заявляється, був апробований у ності. Остання супроводжувалася значною приба2007р. в клініці кафедри госпітальної хірургії №1 вкою ваги (близько 20кг). Був великий плід. При Національного медичного університету ім. обстежені виявлено, що у пацієнтки в наявності О.О.Богомольця на базі МКЛ №4 м. Києва. Інтраозначні жирові утворення у верхніх і нижніх відділах пераційна оцінка стану МАШ і ступеня його релакчеревної стінки, надлишкова шкіра переважно в сації проведена у 8 пацієнтів (у 5 під час виконаннижніх відділах живота. Вимірювання товщі підня абдомінопластики, у 3 - при ліпосакції). Оцінка шкірного жиру вказують на те, що має місце випирезультатів показала необхідність укріплення нання МАШ. Виявлено значне зменшення найбіМАШ у 6 з них. У всі х випадках косметичний рельшого сагітального діаметру живота при зультат як хір ургом, так і пацієнтами оцінений як положенні хворої лежачи на спині, порівняно з добрий. Постійний контроль ВЧТ дозволив запобівертикальним, що свідчить про в'ялість МАШ і негти виникненню внутрішньочеревної гіпертензії. високий тиск у черевній порожнині. Вирішено проОтже, застосування даного способу дозволяє вести корекцію естетичного дефекту за допомогою досить точно та швидко проаналізувати стан МАШ абдомінопластики. Тиск у сечовому міхурі стоячи під час оперативного втручання, вибрати адекватдо операції 7мм рт.ст. Після підняття шкірноний спосіб його корекції і запобігти виникненню підшкірного клаптя до рівня пупка і виконання лівнутрішньочеревної гіпертензії. посакції у верхній половині живота, проведено Список літературних джерел замір відстані від мечоподібного відростка до лон1. Mirrafati S. Abdominoplasty history and techного зчленування (37см) і дистанції між передньоniques //Aesthetic surgery of the abdominal wall.верхніми остями кубових кісток (25,7см). Через Springer.- 2005.- P.62 - 66. нижній край пупкового кільця за допомогою тоне2. Al-Basti H.B., El-Khatib H.A., Taha A., Sattar нького стилет-катетеру в черевну порожнину ввеH.A., Bener A. Intraabdominal pressure after full abдено катетер діаметром 2мм і виміряний ВЧТ (2мм dominoplasty in obese multiparous patients. Plast. рт.ст.). За допомогою лапароскопічного інсуфляReconstr .Surg.- 2004.- 113(7):2145-50. тора накладено карбоперитонеум з тиском 7мм 3. Huang G.J., Bajaj A.K., Gupta S., Petersen F., рт.ст. Повторно заміряні вище вказані розміри Miles D.A. Increased intraabdominal pressure in (40,5 і 28,3см відповідно). Проведена оцінка форabdominoplasty: delineation of risk factors. Plast. ми черевної стінки. З'ясовано, що випинання, в Reconstr. Surg.- 2007.-119(4):1319-25. першу чергу, пов'язане з діастазом прямих м'язів 4. Mendes D.D., Nahas F.X., Veiga D.F., Mendes живота і більше виражене в його нижній частині. F.V., Figueiras R.G., Gomes H.C., Ely P.B., No vo Сформували дублікатур у вздовж медіальних країв N.F., Ferreira L.M. Ultrasonography for measuring прямих м'язів шириною 4,0см в центральній часrectus abdominis muscles diastasis. Acta Cir. Bras.тині. Одразу над пупком, щоб підкреслити талію, 2007.- 22(3): 182-186. поперечну дублікатуру шириною 5,5см. На вигляд 5. Nahas F.X., Ferreira L.M., Augusto S.M., Ghelта дотик МАШ натягнутий добре, але більш явниfond C. Long-term follow-up of correction of rectus ми стали випинання в клубових ділянках. Вони diastasis. Plast. Reconstr. Surg. - 2005.- 115(6): були ліквідовані шляхом формування додаткових 1736-41. дублікатур в косому напрямку з посиленням тка6. Lahiri A., Duff C.G., Brown T.L., Griffiths R.W. нин сітчастими алотрансплантатами, фіксованими Anthropometric measurements and their value in поверх швів. Пластика МАШ призвела до підвиpredicting complications following reduction mammaщення ВЧТ до 9мм рт.ст., що нижче мінімального plasty and abdominoplasty. Ann. Plast. Surg.- 2006.рівня внутрішньочеревної гіпертензії. Далі опера56(3):248-50. цію виконували за стандартною методикою. 7 Комп’ютерна в ерстка Л.Литв иненко 30131 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601