Спосіб профілактики карієсу у дітей і підлітків

Спосіб профілактики карієсу у дітей і підлітків, який включає герметизацію фісур зубів герметиком, який відрізняється тим, що одночасно виконують обробку усіх доступних поверхней зубів ремінералізуючим препаратом. (19) (21) 98010530 (22) 30.01.1998 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Катурова Галина Федорівна, Баглик Тетяна Вікторівна, Воропаєва Людмила Василівна, Назарян Розана Степанівна 30233 довжині і глибині фісури. Полімерізація відбувається на протязі 3-х хвилин. Даний спосіб забезпечує надійну механічну обтурацію фісур зубів, застерігає їх від накопичення залишків їжі та бактеріального нальоту. Але спосіб застосування для герметизації "Евікролу" забезпечує лише механічну ізоляцію емалі фісури. Остання поверхня тільки що прорізаного зубу не підлягає профілактиці за цим способом. Відомий спосіб профілактики карієсу у дітей і підлітків за допомогою спеціального покриття на основі Біс-гма - Epoxylate 9075, в склад якого входить фтор (Максимовский Ю.М., Ульянова Т.В., Дашкова О.П., Ларенцова Л.И. "Использование фторсодержащих покрытий для изоляции фиссур моляров и премоляров с целью профилактики кариеса", Стоматология, № 4, 1989, с. 14-15). Спосіб складається: жувальну поверхню зубу очищують від зубного нальоту за допомогою зубної щітки. На очищену поверхню наносять краплю 50% розчину фосфорної кислоти. Через 1 хвилину протравку змивають водою, поверхню висушують. Потім наносять декілька шарів покриття колонковим пензликом на зони фісур і висушують. Після тверднення не рекомендується їсти і пити на протязі 2 годин. Даний спосіб дозволяє захистити глибокі і закриті фісури з недозрілою емаллю від попадання і накопичення в них бактеріального нальоту. Укріплення кристалічної решітки недозрілої емалі відбувається за рахунок дифузії іонів фтору із покриття. Але даний спосіб передбачає механічний захист і зміцнення недозрілої емалі лише у фісурі. Вся інша поверхня недозрілої емалі тільки що прорізаного зуба залишається незахищеною. Крім того, ділянки емалі жувальної поверхні зубів, які були протравлені, також не підлягають відновленню, а значить вони є зонами ризику відповідно до карієсу. Цей спосіб профілактики карієсу у дітей і підлітків вибраний нами як прототип, що найбільш близький за використаними засобами. В основу запропонованого винаходу покладено задачу підвищення ефективності профілактики карієсу зубів у дітей і підлітків шляхом механічної обтурації фісур зубів і одночасно зміцнення кристалічної решітки незрілої емалі всіх доступних поверхней зубу. Поставлена задача вирішується таким чином, що у відомому способі профілактики карієсу зубів у дітей і підлітків, який включає герметизацію фісур зубів відповідно до винаходу додатково до запечатування фісур використовують обробку усіх доступних поверхней зубів ремінералізуючим препаратом. Механічну обтурацію здійснюють герметиком на основі Біс-гма - Epoxylate 9075. Посилені опірність до стирання, твердість, гарний адгезійний рівень, висока технологічність дозволяють забезпечити захист заглибин і фісур премолярів та молярів верхньої і нижньої щелепи від впливу карієсогенних чинників порожнини рота, шляхом створення ізолюючого шару полімерного матеріалу, що герметично закриває заглибини і фісури здорових зубів. Одночасно з цим, інші доступні поверхні зуба, який тільки прорізався і має емаль з незакінченною мінералізацією, потребують укріплення її кристалічної решітки. Демінералізовані ділянки емалі, які виникли при травленні фісур у процесі герметизації, також необхідно піддати впливу ремінералізуючих засобів. Зміцнення кристалічної решітки здійснюють стоматологічними лікувальними дисками "Фторгліфоскаль". Це - композиція, яка вміщує фтористий натрій, гліцерофосфат кальція, діметилсульфоксид на парафіно-восковій основі. Використання гліцерофосфату кальція сприяє прискоренню дозрівання емалі зуба, зниженню її розчинності, зменшує утворення фтористого кальцію та сприяє іонним переміщуванням, щодо створення фторапатиту (Леонтьев В.К., Кариес и процесс минерализации. Автореферат дис... доктора медицинских наук - М., 1979. - 31 с.). Загальновідома роль фтору в етіології та патогенезі карієсу зубів. Механізм протикарієзної дії фтору при місцевому застосуванні проявляється у зменшенні розчинності емалі (Feagin F., Aponte L., Thiradilok S. Effect of magnezium fluoride ions on remiralisation of enamel. T. Dent. Res. - 1977 Vol. 6., № 56, Spec. issue. B. - p. 13-165), прискоренню процесів мінералізації (Леонтьев В.К., Боровский Е.В. Биология полости рта. - М.: Медицина. - 1991), у перешкоді адсорбції органічних речовин мікроорганізмів на поверхні зуба. Зменшення розчинності емалі після місцевого застосування фтору пов'язано із створенням стійкої форми апатиту-фторапатиту та майже нерозчинного фтористого кальцію. На адсорбцію емаллю іонів кальцію і фосфатів впливає багато факторів. Вельмо важливим є присутність активатора обмінних процесів та регулювальника процесів проникливості емалі зуба - фтору. Емаль зуба діє як іонообмінна мембрана. Щільність негативного заряду на поверхні кристалів апатиту зростає після місцевого застосування фтору, який утворює підвищену катионну специфічність відносно до кальцію. Фтор необхідний для зв'язування тканинами зуба фосфорнокислого кальцію. Дуже важливою є присутність у складі "Фторгліфоскалю" діметилсульфоксиду. Він має транспортируючі здібності, сприяє розчину різних нерозчинних у воді речовин, є гарним реакційним середовищем. Крім того, діметилсульфоксид виявляє знеболюючу, протизапальну, бактеріостатичну, транквілізуючу та синергічну дію. Однією з найважливіших якостей цієї речовини вважається її здібність швидко проникати крізь компактні міцні тканини, перепроваджуючи при цьому з собою діючі компоненти. "Прорив" за допомогою діметилсульфоксиду природніх бар'єрів, які створюють найбільшу перешкоду щодо пенетрації речовин, забезпечує можливість проникнення та депонірування лікарських засобів у тканини зуба. Поєднання воску з парафіном та використання їх як основи щодо введення активних ремінералізуючих компонентів дозволяє одночасно вводити різні по фізико-хімічним якостям речовини з огляду на можливість їх захисту речовиною основи від взаємодії та інактивації (Нападов М.А., Катурова Г.Ф., Пиминов А.Ф., Баглык Т.В., Башура Г.С. Состав для лечения начального кариеса и гиперестезии эмали зубов. А.С. 1165395. Бюл. - 1985). Після обробки зубів дисками на основі воску та парафіну на їх поверхні залишається та гарно утримується лікувально-захистна плівка з речовини ос 2 30233 нови та активних інгрідієнтів складу, що забезпечує пролонговану дію ремінералізуючого засобу. Використання з метою зміцнення кристалічної решітки стоматологічних лікувальних дисків "Фторгліфоскаль" передбачає вплив на тканини зубу не лише шляхом прямого контакту засобу із зубом, але й опосередковано через слину. Вихід із диску кальцію та фосфору у ротову рідину посилює її ремінералізуючий потенціал. Це забезпечує перевищування у порожнині рота процесів ремінералізації над демінералізацією, регулювання наявності мінеральних речовин у ротовій рідині. Завдяки дифузії та адсорбції кальцію та фосфору із слини в емаль стає можливим утворення в ній кристалів гідроксиапатиту та заповнення мікропросторів недозрілої емалі. Таким чином, засіб забезпечує процес ремінералізації, який здійснюється не тільки на кордоні двох середовищ: "засіб - емаль", але і за рахунок впливу на оточуюче зуб середовище, збільшуючи його мінералізуючу активність. Перевага методу машинного втирання складається із точності дозування, утворення лікувально-захисної плівки, що забезпечує пролонговану дію засобу, постійності початку дії та динаміки розвитку лікувального ефекту, скорочення кількості призначених профілактичних процедур, поліпшенню показників гігієни порожнини рота. Новим у запропонованому способі є профілактика карієсу фісур шляхом герметизації та одночасна профілактика карієсу усіх доступних поверхней зуба шляхом активного введення у тканини зуба кальцію, фосфору, фтору; шляхом утворення захисної лікувальної плівки на поверхні зубів; збільшення ремінералізуючого потенціалу слини завдяки виходу мікроелементів із засобу у ротову рідину. Позитивний ефект винаходу складається з того, що одночасно: - герметик забезпечує надійний захист глибоких фісур від накопичення бактеріального нальоту та залишків їжі. Надійність покриття забезпечується тим, що цей герметик є наповненою системою та має гарні міцні якості та високий рівень адгезії; - активне машинне втирання стоматологічних лікувальних дисків збільшує стійкість недозрілої емалі до агресивного середовища порожнини рота, знижує її проникливість, забезпечує максимальне заміщення вакантних місць кристалічної решітки гідроксиапатиту кальцієм і фосфором на усю товщину емалі до дентіну та закріплення ремінералізованої решітки фторидами (Пиминов А.Ф., Башура Г.С., Нападов М.ВА., Гризодуб В.И., Баглык Т.В., Дмитриевская Ж.В. Изучение глубины проникновения фтора из стоматологических лекарств, Фармация № 1, 1985). Спосіб полягає у тому, що: Першим етапом є підготовка зубної емалі. Перед нанесенням герметика необхідно старанно очистити та висушити зуби. Для цього почистити зуби зубною пастою 1-1,5 хвилини, прополоскати рота. Нанести необхідну кількість геля для травлення на жувальну поверхню зуба. Через 60 секунд протравлену поверхню промити водою та висушити стиснутим повітрям. Протравлена поверхня емалі повинна мати тьмяний крейдяний вигляд. Слідуючим етапом - є аплікація герметика. Невелику кількість герметика нанести на протравлену жувальну поверхню зуба. Кінцем зонду ввести герметик в заглибини і фісури зуба. При наявності надлишку герметика прибрати його ватною кулькою, трохи промокаючи поверхню зуба. Після тверднення герметика зуб знову ретельно висушують, ізолюють від слини. Усі вільні доступні поверхні зуба обробляють стоматологічним лікувальним диском "Фтор-гліфоскаль" методом машинного втирання. Кожна поверхня обробляється на протязі 56 секунд. Цю процедуру виконують щоденно, або через день. Кількість процедур дорівнює 4. Ефективність запропонованого способу профілактики ілюструє слідуючий приклад. Під нашим наглядом знаходилась хвора Е., 6 років. Практично здорова. Хворобу Боткіна, специфічні хвороби заперечує. 10.11.1996 з'явилась з метою профілактичного проогляду. Порожнина рота раніш санована. різались 3 місяця тому. За даними об'єктивного огляду: на жувальних поверхнях є у наявності глибокі зачинені інтактні фісури, які мають тьмяну недозрілу емаль. Прикус змінний. KПB+кп=2, ИГ=1,5, ЕОМ у області фісури дорівнює 10 мкА. Зуби обрано для контролю. Жувальна поверхня очищена від зубного нальоту. Емаль фіcур протравлена на протязі 30 секунд. Фісури зубів запечатані герметиком "Денталекс-10". Емаль інших доступних поверхней зубів оброблена стоматологічним лікувальним диском "Фторгліфоскаль" шляхом машинного втирання. Кожна поверхня оброблялась на протязі 7 секунд. Кількість обробок "Фторгліфоскалем" дорівнювала 4 з інтервалом в 1 день. Назначена на 20.11.1996 для контрольного огляду. 20.11.1996 з'явилась для контрольного огляду. Об'єктивно: герметик у без змін. Контрольні зуби інтактні. Назначена на 10.02.1997 для контрольного огляду. 10.02.1997 з'явилась з метою контрольного огляду. Об'єктивно: герметик у фіcурі без змін. Контрольний зуб інтактний. На жувальній поверхні визначається карієсна порожнина у межах емалі. Порожнина сповнена білою, м'якою емаллю. Зондування болісне, реакція на холод болісна, швидкоминуча. Перкусія безболісна. Діагноз: гострий поверхневий карієс . Лікування: препаровка карієзної порожнини, медична обробка, пломба із скло-іономірного цементу "Стіон". Назначена на 10.05.1997. 10.05.1997 з'явилась для контрольного огляду. Об'єктивно: герметик на жувальних поверхнях без змін, зуби інтактні. Пломба без змін. На жувизначається карієзна порожвальній поверхні нина у межах дентіну з білим, м'яким дентіном. Зондування по стінкам болісне, реакція на холод болісна, швидкоминуча. Перкусія безболісна. Діагноз: гострий середній карієс . Лікування: препаровка карієзної порожнини, медична обробка, пломба з "Стіону". Назначена на 10.11.1997. 3 30233 10.11.1997 з'явилась з метою контрольного огляду. Об'єктивно: пломби у контрольних зубах без змін. Герметик у фісурах зубів збережений без змін, зуби інтактні. Таким чином, на даному прикладі виразно виступає ефективність профілактики карієсу у дітей і підлітків запропонованим способом. Запропонований спосіб застосовано з метою профілактики карієсу у дітей та підлітків у 60 дітей. Повторний огляд через 12 місяців виявив, що зниження приросту карієсу склало 98,2%. Це, порівняно з іншими способами, свідчить про високу ефективність винаходу. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4