Спосіб реабілітації пацієнток з трубно-перитонеальним безпліддям

Спосіб реабілітації пацієнток з трубноперитонеальним безпліддям шляхом ендоскопічної операції адгезіолізису та відновлення прохідності маткових труб, одноразового промивання порожнини малого таза 3 реабілітації пацієнток з ТПБ [Пат. РФ №2217084 "СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОК С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ ПОСЛЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ", МПК7 А61В17/42, А61К33/00, А61К33/14, А61Р41/00, 2003], згідно з яким після операції адгезіолізису (розсічення, роз'єднання спайок черевної порожнини під час ендоскопічної операції) та відновлення прохідності маткових труб (ЕРПО) порожнину малого таза промивають озонованим фізіологічним розчином з концентрацією 5-6мг/л. В 1-2 добу післяопераційного періоду проводять 2-4 сеанси лікувального плазмаферезу (ПА) в переривчастому режимі з інтервалом у 2 дні. Одночасно проводять 5 сеансів внутрішньовенного (в/в) краплинного введення озонованого фізіологічного розчину з концентрацією 2мг/л. На 5-7 добу післяопераційного періоду проводять лікувальну гідротубацію озонованим 0,5мг/л фізіологічним розчином під контролем трансвагінальної гістеросальпінгоехографії (ГСГ) та повторну гідротубацію через 1-2 місяці. Недоліками відомого способу-прототипу реабілітації пацієнток з ТПБ є недостатня ефективність (лише в 29% випадків настає вагітність), небезпечність через можливість розвитку побічних реакцій організму (наприклад, гіпотонічнії) на лікувальний ПА, обмеженість застосування через протипоказання до ПА у осіб зі схильністю до гіпотонії, складність (ПА, гідротубація, ГСГ) та неекономічність процедури через необхідність застосування високовартісної апаратури (апарат для ПА та плазмофільтри до них тощо), залучення спеціально навчених високопрофесійних спеціалістів. Окрім того, процедури лікувальної гідротубаціії під контролем трансвагінальної ГСГ, виконувані за відомим способом, дуже болісні та потребують анестезії. Заявлений спосіб реабілітації не сприяє відновленню мікробіоценозу піхви. В основу корисної моделі поставлено задачу в способі реабілітації пацієнток з ТПБ шляхом комплексного лікування озонованим фізіологічним розчином (в/в краплинне введення до та після ЕРПО, промивання порожнини малого таза та піхви) мінімізувати післяопераційний рецидив спайкового процесу, відновити мікробіоценоз піхви і досягти максимального ефекту від оперативного втручання. При цьому ефективність реабілітації порівняно з прототипом підвищується з 29,0% до 40,6%. Запропонований спосіб є безпечним для організму, простим у виконанні, економічно доступним для використання в гінекологічній практиці. Поставлена задача вирішується тим, що заявлено спосіб реабілітації пацієнток з ТПБ шляхом ендоскопічної операції адгезіолізису та відновлення прохідності маткових труб, одноразового промивання порожнини малого таза після неї озонованим фізіологічним розчином з концентрацією 5-6мг/л, проведення курсу в/в краплинного введення озонованого фізіологічного 30474 4 розчину з концентрацією 1,5-2,0мг/л, починаючи з першої доби післяопераційного періоду. Новим у способі є те, що додатково під час ендоскопічної операції виконують одноразове в/в краплинне введення 200мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією 1,52,0мг/л, проводять семиденний курс щоденного спринцювання піхви 400мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією 5-6мг/л, причому перше спринцювання виконують наприкінці операції. Між сукупністю суттєвих ознак корисної моделі й технічним результатом, якого можна досягти при її реалізації, існує причино - наслідковий зв'язок. Для ліквідації спайок при ТПБ застосовують ЕРПО, після якої також можуть виникнути спайки. Промивання озонованим розчином порожнини малого таза та піхви сприяє місцевій санації та запобігає рестенозуванню. Медичний озон, застосовуваний згідно з заявленим способом крапельно в/в, позитивно впливає на процеси перекисного окислення ліпідів та антиоксидантну систему організму. Патогенетичний ефект визначається високим окислювальновідновлювальним потенціалом озону, що обумовлює метаболічний механізм дії по відношенню до білково-ліпідних комплексів і мембран клітин та призводить до підвищення парціального тиску кисню, перетворення та синтезу біологічно активних речовин, в тому числі простагландинів, біогенних амінів. Озонотерапія, як відомо, посилює активність імунокомпетентних клітин, поліпшує реологію та киснево транспортну функцію крові, підвищує артеріальну напругу кисню, активує ферментні системи антиоксидантного захисту організму [Русова М.Р. Применение озона в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология. - 2003. - №4. - С.4-7]. Всі ці позитивні процеси в організмі перешкоджають рестенозуванню. Суттєвою ознакою заявленого способу реабілітації є раннє застосування озонотерапії як в/в, так і місцевої прямо під час операції, що запобігає рестенозуванню на самій ранній стадії. Спосіб реабілітації, який заявляється, дозволяє підвищити ефективність ЕРПО при ТПБ за рахунок зменшення імовірності рецидиву спайкового процесу внаслідок скорочення фази запалення, зниження рівня ендогенної інтоксикації продуктами розпаду коагульованих тканин, активації систем організму, що коригують імунітет, нормалізують гемодинаміку органів малого таза, мікробіоценоз піхви, бактерицидного, вірусоцидного ефекту. Порівняно з відомим способом-прототипом ефективність способу, що заявляється, зростає з 29% до 40,6% завдяки комплексному лікуванню озонованим фізіологічним розчином: в/в краплинне введення до та після ЕРПО, промивання порожнини малого таза та піхви під час та після ЕРПО. Новий спосіб безпечний, можливим протипоказанням може бути лише алергія на озон (озон, до речі, застосовують і за відомим способом-прототипом). Заявлений спосіб економічний: застосовують тільки один апарат - для озонування фізіологічного 5 розчину. Виконує цю роботу медсестра. Спринцювання озонованим розчином піхви за заявленим способом сприяє відновленню мікробіоценозу піхви. Суттєвими ознаками способу реабілітації пацієнток з ТПБ, що заявляється, є дози та режими застосування озонованого фізіологічного розчину, які встановлені дослідним шляхом. Для доведення ефективності способу, що заявляється, було обстежено 137 жінок з ТПБ. Пацієнтки перебували у віці від 22 до 39 років. З них сформували дві групи: в основну групу (І) ввійшли 69 пацієнток, в групу порівняння (II) - 68 пацієнток. Обидві групи були співставимі за діагнозами та віком. В групі І використовували реабілітацію за способом, що заявляється, а в групі II - за способом-прототипом. Ефективність реабілітації визначали за відсотком вагітних пацієнток та за зниженням відносної активності Nацетилтрансферази (NAT)генетично детермінованого ферменту, що відіграє ключову роль у розвитку спайкового процесу (див. Таблицю). 30474 6 маткових труб, наявність спайкового процесу. Вже під час ЕРПО з адгезіолізису та відновлення прохідності маткових труб одноразово вводять в/в краплинно 200мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією 1,5-2,0мг/л та промивають порожнину малого таза одноразово 400-800мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією 5-6мг/л. Наприкінці ЕРПО проводять спринцювання піхви 400мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією 5-6мг/л. Надалі продовжують семиденний курс щоденного спринцювання піхви. В першу добу післяопераційного періоду знову вводять в/в краплинно 200мл озонованого фізіологічного розчину з концентрацією 1,5-2,0мг/л. Цей курс продовжують 5-7 днів. Озонований фізіологічний розчин для проведення в/в вливань і промивань порожнини малого таза та піхви одержують за допомогою апарата для озонотерапії «Озон УМ80» із вбудованим вимірювачем концентрації озону (виробник Інститут озонотерапії та медустаткування, м. Харків) шляхом барботування стерильного фізіологічного розчину (0,9% водний розчин NaCl) озонокисневою сумішшю із заданою Таблиця концентрацією озону. З огляду на швидке руйнування озону, його розчин готують Відносна активність NAT у пацієнток із ТПБ до та після лікування, (М±m) безпосередньо перед застосуванням, а вводять впродовж не довше 15-20 хвилин. Для визначення ступеня ураження дистальних відділів маткових Обстежені групи труб пацієнтці проводять ГСГ n=68 5-9 день Досліджений показник основна, n=69 порівняння, на менструального циклу. до лікування після лікування до лікування після лікування При застосовують рентгенологічний Відносна активність NAT, % 78,3±10,7 42,1±6,4* цьому 76,5±9,8 57,7±6,7* апарат фірми "Siemens" (ФРН) з електроннооптичним перетворювачем та 76% розчин Примітки.* - відмінності між порівнюваними урографіну в якості водорозчинної групами після лікування достовірні, р