Спосіб ранньої реабілітації хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології

Спосіб ранньої реабілітації хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології, що включає фізіотерапевтичний вплив на тлі традиційної медикаментозної терапії, який відрізняється тим, що використовують внутрішньовенні ш фузії озонованого фізіологічного розчину з концентрацією озону в ньому 1,5-2,5 мг/л, об'ємом 150200 мл разово, через день, курсом 6-8 процедур контингенту хворих становив 25-68 років, середній вік 49,7±1,1 У всіх пацієнтів активність запального процесу відповідала 1 ступеню, серцева недостатність - 2А ступеню В залежності від проведеного лікування пацієнтів розподілено на 3 гурпи І група (контрольна) 22 особи - отримувала традиційне лікування пролонговані препарати пенщилінового ряду (ектенцилін, ретарпен, бщилін-5), не стероїдні запальні препарати (месу лід, мова ліс, діклофенак натрію) -профілактичне, проти рецидивне лікування, кардюпротектори (предуктал, оротат калію, тютриазолін), серцеві глікозиди (дігоксин), антагоністи кальцію групи верапомілу, сечогінні препарати (лазекс, ппотіазид, верошпирон, триампур), препарати калію (пан ангін, ас паркам) II група - 22 хворих, окрім означеної терапії отримувала 5 процедур внутрішньовенної ін фузм озонованого фізіологічного розчину III група - 21 хворий - на тлі традиційної медикаментозної терапії проводились внутрішньовенні ін фузії озонованого фізіологічного розчину з концентрацією озону в ньому 1,5-2,5мг/л, об'ємом 150-200мл, разово через день, курсом 6-8 процеДУР Діагноз у всіх хворих верифікували на підставі скарг хворого, анамнестичних даних, КЛІНІКОлабораторних та інструментальних показників На ЕКГ у хворих до лікування відзначалися ознаки стійких порушень атрювентрикулярної провідності, блокади ніжок пучка Пса, розладу ритму за типом стенокардії, миготливої аритмії, екстрасистолії, дифузних змін у міокарді Після проведеного лікування самопочуття О) ю CD 6579 хворих покращилось у всіх групах, втім у III групі (пролікованих за запропонованим способом) найбільше. Переважна більшість хворих (74%) відзначала покращення самопочуття: зменшилися задишка, серцебиття, біль у ділянці серця, набряки нижніх кінцівок. Після лікування зникла тахікардія, упорядкувалася миготлива аритмія, зникли чи зменшилися епізоди екстрасистолії, покращилися процеси кровообігу та процеси реполяризації у серцевому, м'язі. Аналіз результатів лікування показав, що використання озонотерапії в сполученні з традиційною медикаментозною терапією забезпечило за даними спірографії та пневмотахометрії поліпшення показників функції зовнішнього дихання. Заданими добового моні торування ЕКГ - поліпшення коронарного кровообігу: кількість і тривалість епізодів ішемії міокарду зменшилося на 35%; покращення серцевого ритму: миготлива аритмія із тахісистолічної форми перейшла у нормо систолічну, кількість епізодів в екстрасистолії зменшилася, у середньому на 56%. За даними велоергометрі!' (ВЕМ) у хворих, пролікованих" за запропонованою методикою (III група), збільшилася толерантність до фізичного навантаження: загальна працездатність зросла на 30% від вихідного рівня. (Вихідний рівень порогового навантаження становив 75-1 ООВт). Приклади конкретного використання способу. 1. Хвора Г., 70 років, перебувала на стаціонарному лікуванні з 21.04.04 до 20.05.04 з діагнозом: ревматизм, а/ф, акт. II ст.. Зворотний кардит. Комбінований мітральний порок з перевагою стеноза II ст.. Міокардичний кардіосклероз. Хронічна фібриляція передсердь, брадиосистолічна форма. СН II А - I I Б. ФКІІІ. Скарги при надходженні: біль ниючого характеру в області серця, задишка при незначному фізичному навантаженні, серцебиття і перебої б серцевій діяльності, зниження діуреза. Страждає ревматизмом з дитинства. Погіршення стану у даний момент (на протязі 1 місяця) пов'язує з простудою. При об'єктивному дослідженні: стан середньої важкості. Ціаноз губ. • Зміщення меж серцевої тупості уверх. Діяльність серця аритмічна, діастолічний шум на верхівці і в т. Боткіна, акцент РІІ. Ps - 67 за хвил., ЧСС - 71 в, ДП - 4, AT 150/100 мм.рт.ст.. Печінка + 1 см. Набряки гомілок і ступнів. Загальний аналіз крові: Ер - 4,66т/л, Нв 158г/л, ЦП - 0,9, а - 12г/л, Е - 1 , п - 3, с - 66, Л - 23, М-7, СОЕ- 19мм/год. Біохімічні дослідження: АСЛ-0-413АЕ, загальний білок 86г/л, альбуміни - 40%, он - 4%, аг - 14%, р - 17%, у - 25%. ПТІ - 102%, фібриноген -5,88 г/л, СРБ++ Загальний аналіз сечі - без патології. ЕКГ: Фібриляція передсердь, брадисистолічна форма. ЧСЖ=58в. ЕОС не відхилена. Гіпертрофія обох шлуночків. М'язові дифузні зміни. ЕхоКС - стеноз мітрального клапана II ст.. На фоні традиційної терапії (серцеві глікозіди, діуретики, препарати калію, антагоністи кальцію, метаболічні препарати) проводилися внутрішньовенні інфузії озонованого, фізіологічного розчину (ОФР) об'ємом 150мл-і з концентрацією Оз 2,5мг/л для досягнення більшої разової і курсової дози озону. Для зменшення гемодинамічного навантаження на пацієнта знижували об'єм уведеної рідини до 150мл і збільшували час ін фузії. На курс - 8 процедур через день. Після II процедури озонотерапії відзначалося зменшення болі у ділянці серця, задишки, збільшення діуреза, зникнення цианоза губ. Після V процедури визначалося значне зменшення набряків гомілок і стоп. Після VIII процедури - зникнення болів у ділянці серця, зменшення задишки, підведення толерантності до фізичного навантаження. Збереглася легка пастозність тильної поверхні стоп. Значно зменшилися відчуття серцебиття і перебоїв у серцевій діяльності. Загальний аналіз крові: Ер - 4,3т/л, Нв - 149г/л, ЦП - 0,9, а - 9г/л, Е-1, п - 3, с - 68, Л - 21, М - 7, СОЕ- 12мм/год. Біохімічні дослідження: АСЛ-О-413АЕ, загальний білок 81 г/л, альбуміни - 50%, си - 4%, аг 10%, (3 - 12%, у - 18%. ПТІ - 80%, фібриноген - 4 г/л, СРБ +Виписана на 29-у добу з покращенням стану. 2. Хвора М., 59 років, знаходилась на стаціонарному лікуванні з 07.06.04 до 21.06.04 з діагнозом: ревматизм, а/ф, акт. І ст. Мітральний порок з перевагою стеноза. Ре стеноз (мітральна комісуротомія в 1999р.). Міокардичний кардіосклероз. Хронічна фібриляція передсердь, тахісистолічна форма. СН II А. ФК II. Скарги при надходженні: задишка при ходьбі, під'ємі по сходинкам, перебої в серцевій діяльності, ниючі, тягнучі болі у ділянці серця, запаморочення. Хворіє ревматизмом з 1981 року. В 1999 р. проведена мітральна комісуротомія. При об'єктивному дослідженні: стан середньої важкості, "мітральний метелик" на обличчі. Набрякання шийних вен. Межи відносної і абсолютної серцевої тупості зміщенні уверх і наліво. Серцева діяльність аритмічна. Діастолічний шум на верхівці і в т.Боткіна, акцент Р II. Пульс -128 за хвил., аритмічний. ЧСС 134 в за хвил., ДП - 6 за хвил., AT - 110/70 мм.рт.ст. Печінка + 1,5 см, чутливість при пальпації. Пастозність гомілок і стоп. Загальний аналіз крові: Ер - 4,2т/л, Нв - 129г/л, ЦП - 0,9, а - 8,4г/л, Е - 4, п - 6, с - 70, Л - 13, М - 7, СОЕ- 18 мм/год. Біохімічні дослідження: АСЛ-О 313АЕ, загальний білок 82г/л, альбуміни - 50%, аі - 4%, аг - 13%, В - 15%, у - 18%, сечовина - 8,8ммоль/л, фібриноген - 5,3г/л, ПТІ - 85%. Загальний аналіз сечі: кількість - 70мл, колір с/ж, прозора, реакція кисла; білок, цукор - відсутні. Ер - 1-0-0 у полі зору, а - 4-6 у п/зору, епітелій мало; циліндри, слизота, солі - відсутні. ЕКГ: Мірцальна аритмія, махісистолічна форма (ЧСЖ=140 за хвил). Гіпертрофія і перенавантаження лівого шлуночка. Шлуночкові екстрасистоли. На тлі традиційної терапії (антибіотики, антагоністи кальція, серцеві глікозиди, препарати калія, |3-адреноблокатори, діуретики) проводилися внутрішньовенне ін фузії озонованого фізичного розчину об'ємом 220 мл з концентрацією Оз 1,5мг/л через день, починаючи з 3 дня стаціонарного ліку 6579 вання Курс - 6 процедур За 2 години до і після процедури виключалося пероральне введення любих медикаментозних препаратів На період озонотерапи ВІДМІНЯЛИСЯ ВСІ антикоагулянтні пре парати 3 метою зниження геодинамічного навантаження збільшували час інфузн озонованого фізіологічного розчину Виписана на 14-у добу з покращенням стану При виписці Загальний аналіз крові Ер - 4,25т/л, Нв ,128г/л, ЦП - 0,9, а - 4,1 г/л, Е - 1, п - 2, с - 23, Л - 26, М-8, СОЕ- 12мм/год БІОХІМІЧНІ дослідження АСЛ-О-213АЕ, ПТІ 75%, фібриноген - 4,2г/л Загальний аналіз сечі без особливостей ЕКГ мірцальна аритмія, нормо систолічна форма ЧСЖ - 72 за хвил Гіпертрофія лівого шлуноч Комп ютерна верстка Г Паяльніков ка Екстрасистоли не фіксуються Рекомендований прийом феніліну для підтримання ПТІ = 55-60% В порівнянні з прототипом, запропонований спосіб дозволяє суттєво покращити КЛІНІЧНИЙ стан хворих з мітральними вадами серця ревматичної етіології, вірогідно зменшити показники запального процесу, збільшити толерантність до фізичного навантаження, а також скоротити число ЛІКІВ при проведенні традиційної терапії Література 1 А А Мараренко Застосування КВЧ-терапи у комплексному відновлювальному лікуванні хворих на ревматизм з мітральними вадами серця ревматичної етіології - Одеса, Оригинальные статьи, Укр НДІ мед реабілітації і курортологи, 2000, МРКФ№1 -С 11-13 Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова, 1, м Київ - 4 2 , 01601