Спосіб комплексного лікування рецидивуючого генітального герпесу

Спосіб комплексного лікування рецидивного генітального герпесу, що включає призначення препарату з групи ациклічних нуклеозидів в різних 3 30903 4 пацієнтами, а певний відсоток (до 20%) штамів схеми лікування для хворого і зниженні ризику вірусу простого герпеса демонструють інфікування статевих партнерів. резистентність до ацикловіру. Поставлена задача вирішується тим, що у Так, відомий спосіб комплексного лікування відомому способі комплексного лікування рецидивуючого генітального герпеса, який рецидивуючого генітального герпеса, який передбачає системне застосування препарату включає призначення препарату з групи прямої противірусної дії ацикловіру, по 200мг, 3 ациклічних нуклеозидів в різних дозах на стадіях рази на добу, протягом 6 місяців, а також загострення (рецидиву) і ремісії, згідно корисної індуктора ендогенного інтерферону препарату моделі, в якості ациклічного нуклеозида циклоферон у дозі 250мг внутрішньом'язово, 10 призначають валацикловір в дозі 500мг 2 рази в ін'єкцій на курс лікування. При цьому 2 ін'єкції день впродовж 3-5 днів на стадії загострення і проводяться у два послідовні дні, а наступні вісім 500мг один раз в день впродовж 3 місяців на стадії кожні 48 годин [1]. За даними авторів цього ремісії і додатково призначають імунокоригуючу способу, його застосування дозволяє скоротити терапію у вигляді кагоцелу в дозі 200мг 3 рази в тривалість рецидивів генітального герпеса та день впродовж 5 днів на стадії загострення і 200мг подовжити ремісію захворювання. Разом з тим, в 2 рази на тиждень впродовж 3 місяців на стадії процесі вивчення фармакодинаміки і ремісії. фармакокінетики ацикловіру була встановлена Відмінною особливістю способу комплексного досить низька біодоступність препарату, що лікування рецидивуючого генітального герпеса, що зумовлює потребу його багаторазового прийому заявляється, є використання в якості ациклічного впродовж доби. Низкою авторів було встановлено, нуклеозида валацикловіра за різними схемами на що навіть у випадку багаторічного щоденного стадіях загострення інфекції і ремісії і додаткове прийому ацикловіру, який забезпечував відсутність призначення імунокоригуючої терапії у вигляді клінічних загострень на тлі лікування, рецидиви кагоцелу, також за різними схемами на стадіях генітального герпеса відновлюються з загострення інфекції і ремісії. Це дозволяє попередньою частотою відразу після припинення скоротити тривалість і частоту рецидивів і знизити відповідного лікування. ризик інфікування статевих партнерів, що можна Найближчим аналогом способу, що віднести на рахунок синергічної дії препаратів та заявляться, є спосіб лікування рецидивуючого індукції ендогенного інтерферону, що володіє генітального герпеса який передбачає проведення вираженою противірусною активністю. системної противірусної терапії за різними За доступними літературними даними такий схемами на стадіях рецидиву та ремісії, спосіб комплексного лікування рецидивуючого препаратом прямої противірусної дії генітального герпеса невідомий. фамцикловіром. При цьому на стадії загострення Запропонований спосіб комплексного (рецидиву) лікування передбачає системне лікування рецидивуючого генітального герпеса застосування препарату фамцикловір, по 250мг, 3 (РГГ) здійснюється наступним чином. Діагноз рази на добу, протягом 5 днів. Після регресу загострення (рецидиву) генітального герпеса клінічних проявів загострення генітального встановлюють на основі характерних клінічних герпеса, тобто на стадії ремісії, проводиться проявів, таких як поява на шкірних покровах і другий етап пролонгованої противірусної терапії видимих слизових оболонках згрупованих препаратом фамцикловір, по 250мг, 2 рази на пухирців, ерозій, кірочок, а також виявлення вірусу добу, протягом 2 місяців [2]. За даними авторів простого герпеса (ВПГ) спеціальними цього способу, проведення противірусної терапії лабораторними дослідженнями. На цій стадії препаратом фамцикловір на стадії рецидиву хворому призначать системну противірусну захворювання сприяє скороченню тривалості терапію у вигляді ациклічного нуклеозида прямої клінічних проявів загострення в середньому з 6,4 противірусної дії валацикловіру в дозі 500мг 2 рази до 3,0 днів. Крім того, автори цього способу на день впродовж 3-5 днів і додатково вказують, що проведення другого етапу лікування імунокоригуючу терапію у вигляді індуктора препаратом фамцикловір на протязі 6 місяців, ендогенного інтерферону кагоцелу в дозі 200мг 3 знижує частоту рецидивів захворювання в рази на день впродовж 5 днів. Максимальні разові середньому з 14, 0 до 7,5 разів протягом року. та курсові дози вказаних препаратів встановлені з Однак і ця схема лікування не забезпечує швидкої урахуванням уникнення побічних терапевтичних негативації клінічних проявів рецидиву ефектів та ускладнень, а запропоновані мінімальні генітального герпеса, що можна пояснити разові та курсові дози є такими, що забезпечують неврахуванням порушень імунного статусу у лікувальний ефект при легкому ступені тяжкості хворих цієї категорії. інфекції. Задача, яку вирішує корисна модель, що На стадії ремісії клінічні прояви РГГ відсутні. заявляється, полягає у підвищенні ефективності Діагноз встановлюють шляхом виявлення вірусу способу комплексного лікування рецидивуючого простого герпеса (ВПГ) спеціальними генітального герпеса шляхом оптимізації лабораторними дослідженнями. На цій стадії етіотропної і імунокоригуючої терапії як на стадії хворому призначать системну противірусну загострення інфекції, так і на стадії ремісії. терапію у вигляді ациклічного нуклеозида прямої Технічний результат, що досягається, буде противірусної дії валацикловіру в дозі 500мг 1 раз полягати у скороченні тривалості і частоти на день впродовж 3 місяців і додатково рецидивів, більшій зручності запропонованої імунокоригуючу терапію у вигляді індуктора ендогенного інтерферону кагоцелу в дозі 200мг 2 5 30903 6 Враховуючи стадію клінічного загострення рази на тиждень впродовж 3 місяців. Максимальні рецидивуючого генітального герпеса, хворому разові та курсові дози вказаних препаратів була призначена наступна терапія. Системно встановлені з урахуванням уникнення побічних препарат прямої противірусної дії - валацикловір, терапевтичних ефектів та ускладнень, а по 500мг перорально, 2 рази на добу, протягом 5 запропоновані мінімальні разові та курсові дози є днів, а також препарат групи індукторів такими, що забезпечують лікувальний ефект при ендогенного інтерферону - кагоцел, по 2 таблетки, легкому ступені тяжкості інфекції. 3 рази на добу, протягом 5 днів. Проведення Клінічна ефективність проведеного за відповідної системної терапії сприяло суттєвому описаною схемою лікування загострення РГГ прискоренню регресу морфологічних елементів визначається прискоренням регресу висипань, притаманних рецидиву генітального морфологічних елементів висипки і негативації герпеса. Зокрема, повне загоєння (епітелізація суб'єктивних місцевих симптомів інфекції. Клінічна ерозій, відторгнення кірочок) на ділянках і етіологічна ефективність проведеного за герпетичної висипки відбулося на протязі 4 днів. описаною схемою лікування ремісії РГГ Наступне обстеження хворого через 1 рік і через 2 визначається зменшенням частоти наступних роки показало, що він мав лише по 3 епізоди рецидивів захворювання і відсутністю виділення клінічного загострення захворювання на рік, вірусу простого герпеса на слизових оболонках причому їх середня тривалість зменшилась до 4 сечостатевих органів, що значно зменшує ризик днів, що вказує на достатньо високу клінічну можливого зараження нових статевих партнерів. ефективність проведеного лікування. Конкретний приклад втілення 1 Конкретний приклад втілення 2 Хворий К. (амбулаторна картка №1983), 47 Хвора Б. (амбулаторна картка №2219), 38 років, неодружений, 20.03.2005р. звернувся в років, розведена, 02.10.2006р. звернулась в Київський міський шкірно-венерологічний Київський міський шкірно-венерологічний диспансер (клінічна база кафедри шкірних та диспансер (клінічна база кафедри шкірних та венеричних хвороб Національного медичного венеричних хвороб Національного медичного університету імені О.О. Богомольця) зі скаргами на університету імені О.О. Богомольця) зі скаргами висипання на головці і стовбурі статевого члена та часті на висипання на великих статевих губах і припрутні, а також на стегнах та сідницях. промежині, особливо перед місячними. На даний Морфологічні елементи висипань були момент шкіра і видимі слизові оболонки були представлені згрупованими міхурцями, які мали вільні від висипки. На основі анамнестичних даних схильність до злиття, а також ерозіями і кірочками. і даних спеціальних лабораторних досліджень Хворий скаржився на біль, свербіж та пекоту на було встановлено діагноз: рецидивуючий ділянках висипань. Враховуючи клінічну картину генітальний герпес, стадія ремісії. ураження, а також виявлення збудників При попередніх епізодах загострення генітальної герпетичної інфекції (вірус простого захворювання хвора лікувалась препаратом герпеса) при лабораторному цитологічному, прямої противірусної дії системного застосування імуноферментному і молекулярно-генетичному ацикловіром, по 200мг перорально, 5 разів на (метод полімеразної ланцюгової реакції) добу, протягом 5-10 днів. Паралельно з дослідженні мазків, взятих з вогнищ висипки на відповідною системною противірусною терапією шкірі та уретри хворого, було встановлено діагноз: хвора використовувала місцеве змащування рецидивуючий генітальний герпес, стадія ділянок герпетичної висипки мазями противірусної загострення. дії (оксалінова, алпізартронова), або кремами Згідно з даними статевого анамнезу, у (ацикловір, зовіракс). Проведення цього лікування минулому хворий вів безладне статеве життя, сприяло незначному прискоренню термінів регресу часто змінював статевих партнерів. Перший клінічної картини загострення генітального клінічний епізод рецидивуючого генітального герпеса, але не зменшувало частоту епізодів герпеса виник у хворого 6 років тому через 3 тижні загострення у подальшому. після статевого контакту з новим партнером без Враховуючи стадію клінічної ремісії застосування засобу контрацепції (презервативу). рецидивуючого генітального герпеса, хворій була У подальшому клінічні рецидиви генітального призначена наступна терапія. Системно герпеса виникали у хворого 8-10 разів протягом препарат прямої противірусної дії - валацикловір, року. Тривалість клінічних проявів інфекції по 500мг перорально, 1 раз на добу, протягом 3 становила від 12 до 16 днів. При попередніх місяців, а також препарат групи індукторів епізодах загострення захворювання хворий ендогенного інтерферону - кагоцел, по 2 таблетки, лікувався препаратом прямої противірусної дії 2 рази на тиждень, протягом 3 місяців. Наступне системного застосування - ацикловіром, по 200мг обстеження хворої через 1 рік показало, що вона перорально, 5 разів на добу, протягом 5-10 днів. мала лише 2 епізоди клінічного загострення Паралельно з відповідною системною захворювання, що вказує на достатньо високу противірусною терапією хворий проводив місцеве клінічну ефективність проведеного лікування. змащування ділянок герпетичної висипки мазями За період 2004-2007pp. у Київському міському противірусної дії (оксалінова, алпізартронова), або шкірно-венерологічному диспансері (клінічна база кремами (ацикловір, зовіракс). Проведення цього кафедри шкірних та венеричних хвороб лікування сприяло незначному прискоренню Національного медичного університету імені О.О. термінів регресу клінічної картини загострення Богомольця) було проліковано 58 хворих на генітального герпеса, але не зменшувало частоту рецидивуючий генітальний герпес з епізодів загострення у подальшому. 7 30903 використанням запропонованого способу. Згідно аналізу результатів клінічного спостереження, проведенням курсу запропонованої терапії у хворих на стадії рецидиву генітального герпеса було досягнуто скорочення тривалості регресу морфологічних елементів герпетичної висипки в середньому з 6,8±1,9 до 3,2±0,8 днів, а також прискорення негативації місцевих суб'єктивних симптомів в середньому до 2,8±0,4 дні. Подальше проведення відповідним хворим запропонованого курсу комбінованої противірусної та імунокоригуючої терапії на протязі 3 місяців (на стадії ремісії) сприяло зниженню кількості рецидивів генітального герпеса в середньому з 7,9±1,6 до 2,4±0,7 епізодів протягом року. Досягнуті при застосуванні запропонованого комбінованого способу лікування рецидивуючого генітального герпеса прискорення негативації клінічних проявів загострення захворювання та зниження кількості рецидивів дозволяє отримати відносний контроль за перебігом інфекції та підвищити якість життя пацієнтів. Окремого аналізу та обговорення потребують також результати контрольних лабораторних досліджень на виявлення збудників рецидивуючого генітального герпеса в динаміці проведення запропонованого способу лікування. Встановлена шляхом цитологічних, імунофлюоресцентних та методом полімеразної ланцюгової реакції відсутність виділення вірусів простого герпеса на слизових оболонках урогенітального тракту у всіх обстежених нами хворих в динаміці лікування на протязі 3 місяців вказує на достатньо потужну етіологічну (противірусну) ефективність запропонованого способу терапії. Встановлена відсутність вірусовиділення на слизових оболонках урогенітального тракту у хворих на рецидивуючий генітальний герпес на протязі всього терміну проведення запропонованого нами способу лікування знижує ризик інфікування нових статевих партнерів, що має профілактичне значення щодо зниження розповсюдженості цієї інфекції. Література 1. Міхеєв О.Г. Оцінка ефективності індивідуального підбору імуномодуляторів у комплексній терапії рецидивуючого герпеса //Український медичний часопис - 199, - №4(12). С.35-38. 2. Зуйкова И.Н., Шульженко А.Е., Смольников А.В.Эффективность препарата фармвир в лечении хронической герметической инфекции //Клиническая дерматология и венерология. Москва.-2007. - №1. - С.39-45. 8