Спосіб надпіхвової ампутації матки

A 6 ШК А6ІВ аіосіБ ВДІІХВОБОЇ ощутил ЫАТКИ Винахід відноситься до медицини, а саме до оперативної гінекології» і може бути застосований при томах матки. Відомий спосіб надпіхвової ампутації матки шляхом переднього і заднього відсікання /і/, який полягає у відсіканні матки ножицями ззаду або спереду на рівні внутрішнього зеву після розтину круглих зв"язок матки і очеревини міхурово-маткового поглиблення. Однак даний спосіб технічно складний або нездійснений у випадках з обмеженою рухомістю матки і додатків. Крім того, більша частина операції виконується за вказаним способом наосліп» тому не виключена можливість поранення маткової артерії і провокування тим самим небезпечної кровотечі. Відомий також спосіб Келлі /2/, який полягає у видаленні тіла матки шляхом поперечного розтину її. За цим способом одночасно клемують зв иязку, які підвіщуе яєчник, круглу зв нязку матки з обох боків. Тканини розтинають між клемами. Потім накладають затиски на маткові судини. Тіло матки з додатками ампутується вище накладених затисків. Вказаний спосіб теж має ряд недоліків. При видаленні матки можна легко поранити маткову артерію протилежного боку, а при захваті її затиском можливий захват і сечовода. Найбільш близьким до запропонованого винаходу є досліджуваний і раціональний спосіб надпіхвової ампутації матки /ЗД котрий полягає в слідуючому. Після розкривання очеревино? порожнини поперечним наддіхвовим розтином за Пфаненштілем тіло матки фіксують і виводять у рану. Кишковик обмежують стерильними серветками. Якщо в об"емі операції не передбачено видалення додатків, то справа маткову трубу, круглу зв"язку матки і власну зв и язку яєчника передавлюють одним затиском, розтинають, he перериваючи розтину передній листик широко? зв"язки матки /а також очеревину міхурово-маткового поглиблення/ розтинають до протилежної круглої зв"язки матки. Потім передавлюють на рівні внутрішнього зеву маткову артерію і розтинають між затисками. В тій же послідовності клемують і розтинають зв"язки і маткову артерію зліва. Тіло ампутують клиноподібно вище рівня перерізаних судин. Затиски замінюються лігатурами, після чого на культю шийки матки накладають кетгутові шви, при щ»ому крайніми фіксують культю шийки до культей додатків. Перитонізацію виконують за рахунок міхурово-матково? складки очеревини. Підрахунок інструментарій і серветок. Зашивання операційно? рани. У разі, коли в об пемі операції передбачена надпіхвова ампутація матки з матковими трубами і яєчниками, після розкриття очерев-но? порожнини, фіксації матки і виведення її в рану, затиски справа, а потім зліва накладають одномоментно на круглі зв"язки матки і зв"язки, які підві шують яєчники. Зв"язки розсікають, оголяється маткова артерія, котру перев"язують між затисками. Матку з додатками клиноподібно ампутують вище рівня пересічених судин . Затиски замінюють лігатурами. Культю шийки зашивають кетгутом і фіксують до культей зв"язок. Деретонізація. Зашивання операційної рани. Однак, вказаний спосіб не достатньо раціональний через необхідність поетапного лігування маткових зв"язок і судин, що непра вомірно зменшує тривалість операції І збільшує крововтрати. Б основу винаходу поставлено задачу вдосконалення способу надоіхвової ампутації матки шляхом одномоментного клемування зв'язок і маткових артерій, за рахунок чого досягається найменша крововтрата, зменшується термін операції. Поставлена задача вирішується тим, що клеми на зв"язки додатків і маткових судин накладають водночас з обох сторін» потім видаляють тіло матки» після чого перев"язують маткові судини разом з кул&тями зв"язок. Спосіб здійснюється таким чином. Очеревну порожнину розкривають поперечним надлобковим розтином за Пфаненштілем. Тіло матки фіксують і виводять з рани. Кишковик обмежують стерильними серветками. Справа - наліво надсікають і тупо зводять міхурово-маткову складку. Якщо в об"емі операції не передбачене видалення додатків, то клемують справа, потім зліва одномоментно єдиним затиском круглую зв"язку матки, маткову трубу, власну зв"язку яєчника, а також маткову артерію. Потім тіло матки клиноподібно ампутують вище рівня накладених затисків, після чого затиски замінюють лігатурами, а культю шийки зашивають вузлуватими кетгутовими швами. Ііеритонізація за рахунок міхурово-маткової складки. Рану передньої очеревної стінки зашивають пошарово наглухо. Тривалість операції 30-35 хвилин. Крововтрата незначна. У разі, коли проводят надпіхвову ампутацію матки з додатками» клемують одномоментно круглу зв"язку матки, підвішуючу зв"яз-к у яєчника і маткову артерію справа» потім зліва в один затиск. В подальшому хід операції виконують у тому ж порядку, що і при надпіхвовій ампутації матки без додатків. 4 Приклади конкретного виконання способу . Операцій описаним вище методом було проведено II /7 - наддіхвових ампутацій без додатків, 4 - те ж саме - з додаткамиЛ Хвора Б., 49 років. 04.06.95 в плановому порядку проведена надпіхвова ампутація матки методом , згідно винаходу. Термін операції ЗО хвилин. Крововтрата в межах 100-110 мл. Післяопераційний період гладкий. Хвора виписана на восьму добу після операції в задовільному стані. Хвора С, 42 роки. Враховуючи вік хворої» проведена в плановому порядку надпіх вова ампутація матки без додатків описаним вище методом . Тривалість операції 35 хвилин. Крововтрата до 100 мл- Післяопераційний період в задовільному стані . Загальними моментами традиційних і запропонованих операцій є те, що виддаляють тіло матки з додатками чи без них - в залежності від характеру патології Перевагою запропонованого способу в порівнянні з прототипом є те, що зменшується крововтрата, скорочується тривалість опера ції» а також строки перебування у стаціонарі в післяопераід.йному періоді. Література: 1. І.М.Рембез, Оперативная гинекология . К., Здоров"я» I9db» - 2ЬЬ с. 2. С.М.Давидов, Б.Х.Хромов, В.З.Шейко. Атлас гинекологических операций. - Медицина. - 1973» «- 29 с.