Спосіб лікування простої і параноїдної шизофренії з суїцидальною поведінкою

МПК6 А 61 К 31/395,А 61 N 1/20 Спосіб лікування простої і параноїдної шизофренії з суіцидальною поведінкою Винахід відносится д о медицини, а саме до психіатрії, і може бути використаний для лікування х во рих п ро сто ю і па ран ої дн ою ши зо фре ні єю з суїцидальною поведінкою. Відомий спосіб лікування хворих простою і параноїдною шизофренією з суїцидальною поведінкою, котрий включає парентеральний прийом високих доз галоперідолу на протязі тривалого курсу лікування (Авруцкий Г.Я., Недува А. А. Лечение психически больных: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 1988528 с.). Недоліком відомого способу є велика тривалість курсу лік ува ння, що зумо вле но н едос тат ньо ю терапевтичною активністю, появою небажаних побічних реакцій і у с кл а д н ен ь , н ез н а ч но ю к о ре к ц і єю с уї цид ал ьно ї пов ед ін ки, а та ко ж в ід сут ні стю можливості локалізувати дію іонної форми препарата безпосередньо в заінтересованих структурах мозку. Відомий також спосіб лікування хворих простою і параноїдною шизофренією з суїцидальною поведінкою, котрий включає комбіноване використання психотропних засобів і перемінного електричного струму, зокрема, 2 галоперідолу та електросудомної терапії (Клиническая психиатрия/Бачериков Н.Е., Михайлова К.В., Гавенко В.Л. и др. Под ред. проф. Н.Е.Бачерикова. -К. : Здоровля, 198 9.-С.10 8-133,319-361). Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, поміркованою корекцією суїцидальної поведінки, високою частотою побічних реакцій і важких ускладнень (вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинка серця і смерть), а також відсутністю можливості локалізувати дію іонної форми препарата безпосередньо в заінтересованих структурах мозку. Найбільш близьким по технічній суті і досягаемому результату до заявленого є спосіб лікування хворих простою і параноїдною шизофренією з суїцидальною поведінкою, котрий включає поєднання перорального і внутрішньомязевого прийому галоперідолу та трансцеребральної гальванізації анодним током (Патент 23052 А. Україна. МІЖ6 А 61 К 31/395, А 61 N 1/20. Спосіб л ікуванн я хв орих параної дною формо ю шизофренії/П.Т.Петрюк (Україна) Заявл. 23.05.94; опубл. 3 0.0 6.98. Бюл.№3). Недоліком способу є велика тривалість курсу лікування, що зумовлено недостатньою терапевтичною активністю, поміркованою корекцією суїцидальної поведінки, використанням високих доз галоперідолу і великої кількості сеансів трансцеребральної гальванізації на потязі курсу лікування. Технічний результат винаходу полягає в швидкій редукції суїцидальної поведінки і скороченні терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Технічний результат досягається тим, що згідно винаходові додатково через 4 год після ранкового перорального прийому галоперідола внутрішньовенно крапельно вводять 10-15мг галоперідолу, розведеного в 150мл фізіологічного розчину, зі швидкістю 60 крапель в 1 хв і після введення 1/3-1/2 кількості лікувальної з суміші, тобто через 2 0-2 5 хв, пров одять трансцеребральну гальванізацію анодним струмом на протязі 25-30 хв (до закінчення введення лікувальної суміші) з постійним збільшенням сили струму від 2 до 5 мА і його щільності з 0,04 до 0,08 мА/см 2 при курсі лікування 9-12 щоденних процедур. Використання галоперідолу в лікуванні хворих параноїдною шизофренією відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації галоперідолу шляхом його додаткового крапельного внутрішньовенного введення на фоні перорального прийому в поєднанні з ШСТУЯНИ/Vf використанням трансцеребральної гальванізації у х во рих пр ос то ю і па ран ої дно ю шиз оф рен іє ю з суїцидальною поведінкою, що має велике медикобіологічне і соціальне значення. Це ловлязано 3 тим, що біля 50% хворих шизофренією за 20-рІЧНий період хвороби скоюють суїцидальні спроби, 10-13% яких стають завершеними. Використання трансцеребральної гальванізації після внутрішньовенного крапельного введення 1/3-1/2 кількості лікувальної суміші, тобто через 2 0-25 хв співпадає з максимальною концентрацією препарата в крові, отже, з найбільш вираженою його дією. Слід підкреслити, що внутрішньовенне крапельне введення галоперідолу проводится в період, коли його концентрація в крові внаслідок перорального прийому є також найвищою. При цьому, під впливом гальванічного струму створюются умови для підвищення ефекта дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість кліти нних ме мбр ан, умо ви для по тенц іюва нн я нейтротропної дії препарату. Це сприяє локалізації електроактивних сполучень іонів лікарських речовин в заінтересованих структурних утвореннях центральної нервної системи і підвищенню проникливості гематоенцефалічного бар лєру, що безпосередньо впливає на патогенетичні ланки шизофренії. Разом з цим, дія галоперідолу відбувається при сприятливо зміненій р е а кт и вн о ст і н ер в ов о ї си с т ем и п ід в п ли в ом гальванічного струму, що значно зменшує побічні дії. Все це сприяє швидкій редукції суїцидальної поведінки і скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб лікування повністю виключає такі важкі ускладнення, як вивихи та підвивихи суглобів, тріщини і переломи хребців, бронхопневмонії, зупинку серця і смерть. Заявлений спосіб здійснюється слідуючим чином. Хворий приймає щоденно тричі о 8,14 та 2 0 год галоперідол усередину в таблетках в добовій дозі від 4,5 до ЗОмг. Через 4 год після ранкового прийому голоперідолу хворому додатково внутрішньовенно крапельно вводять 10-15мг галоперідолу, розведеного в 150мл фізіологічного розчину, зі швидкістю 60 крапель в 1 хв і після введення 1/3-1/2 кількості лікувальної суміші, то б т о ч ер е з 2 0 -2 5 хв, п ро в о д я ть трансцеребральну гальванізацію електродом площею 50см% котрий складається з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, кожна площею 10см 2, разом з матер *яними прокладками, розміщують на закриті повіки, а третю пластину площею 30см разом з матер *яною прокладкою розміщують на область чола і приєднують до анода джерела струму. Другий електрод площею 100см 2 розміщують на зону нижніх шийних хребців в області задньої поверхності шиї і з лєднують з катодом джерела гальванічного струму. Матерхяні прокладки змочують теплою водою (за площею вони відповідають металевим пластинам). Процедури проводять при постійному збільшенні сили струм у від 2 д о 5мА, й ого щ ільн ост і від 0, 04 д о 0, 08мА/см2 і тривалості процедури від 25 до ЗО хв щоденно. Курс лікування 9-12 сеансів. Дані параметри вибрані дослідним шляхом в зв лязку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб використаний нами у 73 різностатевих хворих простою і параноїдною шизофренією з суїцидальною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 4 роки у віці від 19 до 65 років з безперервним та шубоподібним перебігом захворювання, котрі виявляли найбільш суїцидонебезпечні психопатологічні синдроми: 5 депресивно-параноїдний, афективно-маячний, галюцинаторно-параноїдний з імперативними слуховими галюцинаціями суїцидального змісту, метафізичної інтоксикації та атипової депресії. Меньше суїцидонебезпечними були: острий синдром Кандинського-Клерамбо, психопато- та неврозоподібні стани, острі паранойяльні і парафренні синдроми. Серед всіх обстежених і пролікованих було 2 6 хворих простою шизофренією і 47 - параноїдною шизофренією. Позитивний ефект отримано у 68 хворих, невизначений у 5 хворих, що підтверджується вірогідними клінікопсихопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Приклад 1. Хворий С. , 2 9 років. Діагноз: шизофренія проста, безперервний перебіг, загострення, астен о-іп охо ндри чни й синд ром з суї цида льн о ю поведінкою. Хворіє 8 років, більш 10 разів лікувався стаціонарно в психіатричній лікарні, інвалід II г ру пи , о ст ан ні й р аз л іку ва вс я с та ці он ар но з 15.Об.98р. по 23.07.98р. у зв лязку із загостренням астено-іпо хондрич ної с имптома тики та поя во ю суїцидальної поведінки. До застосування заявленого способу лікування у хворого відмічалась терапевтична резистентність, в тому числі нерегресуюча суїцидальна поведінка. Хворий приймав щоденно тричі о 8,14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в добовій дозі 19,5мг в поєднанні з амітриптиліном. Через 4 год після ран ковог о прийом у галоп ерідо лу хвор ому додатково внутрішньовенно крапельно вводили Юмг галоперідолу, розведеного в 150мл фізіологічного розчину, зі швидкістю 60 крапель в 1 хв і після введення 1/3-1/2 кількості лікувальної суміші, тобто через 20- 25 х в, пр ово дили тра нсце реб раль ну гальванізацію електродом площею 5 0см 2, котрий складаєтся з трьох сполучних частин (металеві пластини), із яких дві пластини, кожна площею 10см2, разом з матер *яними прокладками, розміщувались на закриті повіки, а третю пластину площею 30см2 разом з матер^яною прокладкою розміщували на область чола і приєднували до анода джерела струму. Другий електрод площею 100см 2 розміщували на зону нижніх шийних хребців (С5-С7) в області задньої поверхності шиї і зЛєднували з катодом джерела гальванічного струму. Матер яяні прокладки змочували теплою водою (за площею вони відповідали металевим пластинам). Процедури проводили при постійному збільшенні сили струму від 2 д о 5мА , йог о щіл ьн ос ті ві д 0 ,0 4 д о 0,0 8м А і тривалості процедури від 25 до ЗО хв щоденно. Курс лікування - 9 сеансів. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не було. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану х во р о г о ш в ид к о ре г р е с ув а л и о з н а ки суїцидальної поведінки, підвищився рівень спонукань, емоційно ожив, став більш прихильний до рідних і близьких, зменшилась фіксація на іпохондричних розладах, став більш охайним, зміцнів соматично, к ращ е ста в р еаг ува ти на не йр оле пти ки, по чав цікавитися випискою. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, швидке нарощування концентрації галоперідолу у хворого простою шизофренією з суїцидальною поведінкою шляхом його додаткового внутрішньовенного крапельного введення на фоні перорального прийому і поєднання з наступним використанням трансцеребрально! гальванізації привело до швидкої редукції суїцидальної поведінки , попередження самогубства і скорочення терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий К. , 42 років. Діагноз: шизофренія параноїдна, приступоподібно-прогредієнтний перебіг, рецидив, депресивно-параноїдний синдром з суїцидальною поведінкою. Хворіє б років, 5 разів 7 лікувався стаціонарно в психіатричній лікарні, інвалід II групи, останній раз лікувався стаціонарно з 11.05.9 8р. по 09 .07.9 8р. Рег уляр но прий мав азалептин 0,05мг/доб. Тривалий час находився в ремісії. Рецидив наступив із-за відсутності ліків для підтримуючої терапії: порушився сон, появились страх, внутрішня напруга, тривога, відновились маячні ідеї ставлення і переслідування, різко погіршився настрій, апетит, виявилась суїцидальна поведінка. До застосування заявленого способу лікування у хворого відмічалась терапевтична резистентність, в тому числі нерегресуюча суїцидальна поведінка. Хворому на фоні відновленого лікування азалептином в дозі 2 0 0мг/доб був назначений усередину в таблетках щоденно галоперідол по 5мг 3 рази у день. Через 4 год після ра нково го при йому га лопер ідол у хворо м у додатково внутрішньовенно крапельно вводили 15мг галоперідолу, розведенного в 15 0мл фізіологічного розчину, зі швидкістю 60 крапель в 1 хв і після введення 1/3-1/2 кількості лікувальної суміші, тобто через 20 -25 хв, про вод или тра нсце ребр аль н у гальванізацію за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. В нас лід ок лі кув анн я нас туп ив ре гр ес психопатологічних признаків рецидиву захворювання швидко щезли ознаки суїцидальної поведінки, внутрішня напруга, тривога, наладився сон, апетит, регресували маячні ідеї ставлення і переслідування, страх, нормалізувався настрій, стала адекватною поведінка. Перор альн ий пр ийом г алоп ерід олу хв оро му бу в відмінений. Рекомендовано підтримуюче лікування азалептином 0,05мг/доб. Таким чином, швидке нарощування концентрації галоперідолу у хворого параноїдною шизофренією з суїцидальною поведінкою, який раніше приймав, а потім відновив, підтримуюче лікування азалептином, шляхом його додаткового внутрішньовенного крапельного 8 введення на фоні перорального прийому і поєднання з н а ст у пн им в ик о ри ст а нн ям т ра н сц ер е бр ал ь но ї гальванізації привело до швидкої редукції суїцидаль ної поведінки, попередження самогубства, формування ремісії і скороченя терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, заявлений спосіб лікування дієздатний і ефективний. В порівнянні зі способом - прототипом заявлений спосіб лікування сприяє швидкій редукції суїцидальної поведінки, попе редженню самогубств, скорочу є тривалість лікування хворих в середньому на 8 днів, дає можл ивіст ь локал ізува ти дію і онної ф орм и препарату безпосередньо в заінтересованих структурах мозку при використанні менших доз галоперідолу в поєднанні з меншою кількістю с е а н с ів трансцеребральної гальванізації на курс лікування. Заявлений спосіб може використовуватися також з іншими нейролептиками, котрі не руйнуються під впливом постійного струму, але дане питання потребує додаткового вивчення. Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 89,5% хворих, заявлений спосіб лікування дав позитивний ефект у 93,2% хворих. Таким чином, заявлений спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 3,7^, що дає можливість добиватися швидкої редукції суїцидальної поведінки і попередження самогубств, а також скорочувати тривалість лікування.