Спосіб медикаментозної профілактики гнійно-септичних ускладнень у невідкладній хірургії тонкої та товстої кишок

1. Спосіб медикаментозної профілактики гнійно-септичних ускладнень у невідкладній хірургії тонкої та товстої кишок, що включає призначення лікарських засобів, який відрізняється тим, що періопераційно та на 3-ю добу після операційного втр учання досліджують показники стресорної відповіді організму хворого у венозній крові (кортизол, інтерлейкіни 1b та 6) та добовій сечі (адре 3 34192 4 цію ліпополісахариду "Пірогенал" з токоферолом реналіну в сечі. Вказані зміни відбуваються пропота піридоксином [4]. Недоліком наведених спосорційно до обсягу операції, важкості травми та заабів медикаментозної профілактики є необхідність вансованості патологічного процесу, а у випадку введення лікарських засобів кількаразово та за неускладненого перебігу післяопераційного перітривалий час (36-48год) перед операційним втруоду та видужання рівні цих показників поступово чанням, що в більшості випадків є реальною пезнижуються до нормальних [8]. Доповнюючи сисрешкодою до застосування у невідкладній хірургії. темну запальну відповідь організму, виражена Окрім того, зазначені способи не враховують стану стресорна реакція на дію альтеруючого, особливо захисних сил організму хворого, зокрема антиінфекційного, фактору має негативне прогностичстресорної ланки його адаптаційної системи. не значення [9]. Вказані патофізіологічні зміни Найбільш близьким аналогом до запропоноскладають підґрунтя для розпрацювання запропованої корисної моделі є спосіб тривалої медиканованого способу. ментозної антистресорної терапії в хірургічних Для медикаментозної профілактики післяопехворих, оскільки його метою є створення більш раційних гнійно-септичних ускладнень запропоностабільного антистресорного захисту в хірургічних вано внутрішньовенне введення гідрокортизону, хворих. Цей спосіб включає використання наркопентоксифіліну та діазепаму. тичних анальгетиків промедолу та фентанілу, ваГідрокортизон є глюкокортикостероїдом із проголітика атропіну, антигістамінного засобу дімедтизапальною, десенсибілізуючою та протиалергічролу, малого транквілізатора реланіума, ною дією, знижує проникність капілярів. Володіє барбітурата тіопенталу натрію, міорелаксантів також протишоковими властивостями. Ефект після дітіліну, ардуану та закисно-кисневої суміші (2:1). парентерального введення наступає швидко і Додатково у передопераційному періоді внутріутримується протягом 6-24год [10]. шньом’язово вводять гангліоблокатор пентамін, Пентоксифілін зменшує в'язкість крові, переальфа-адренолітик піроксан і бета-адренолітик важно в капілярах, покращує кровоплин та постаобзідан [5]. Недоліками цього способу є потенційні чання тканин киснем, пригнічує агрегацію і адгезію побічні ефекти внаслідок поліпрагмазії, відсутність тромбоцитів, має протизапальну і цитопротекторну лабораторної об'єктивізації стресорної реакції ордію шляхом зменшення синтезу цитокінів макроганізму хворого, зокрема її гормональної ланки. фагами та зниження активації нейтрофілів. МакЗапропоноване введення наркотичних анальгетисимальна концентрація пентоксифіліну наступає ків, транквілізаторів та міорелаксантів присутнє в через 1 год після введення. Пентоксифілін піддатиповій схемі внутрішньовенного наркозу. Викориється пресистемному метаболізму при первинностання гангліоблокатора та адренолітиків викликає му проходженні через печінку. Суттєви х протипозастереження, оскільки на момент операційного казань до парентерального введення втр учання септичні хворі мають, найчастіше, ознапентоксифіліну у хворих із гострою хірургічною ки артерійної гіпотензії. патологією тонкої чи/та товстої кишок немає [10]. В основу корисної моделі покладено завдання Діазепам відомий своєю протисудомною, семедикаментозної профілактики гнійно-септичних дативною, снодійною і міорелаксуючою дією. В ускладнень у невідкладній хірургії тонкої та товстої процесі обміну діазепам розщеплюється на активні кишок на основі об’єктивізації оцінки стану стресометаболіти. Ан типсихотична дія діазепаму є особрної системи організму хворого. ливо актуальною для хірургічних хворих у передоПоставлене завдання вирішується тим, що у пераційному періоді, оскільки для нього характерспособі медикаментозної профілактики гнійноним є виражений психоемоційний стрес. При септичних ускладнень у невідкладній хірургії тонвикористанні діазепаму з профілактичною метою кої та товстої кишок, що включає призначення ліпобічні ефекти є нечастими та малозначущими карських засобів, згідно з корисною моделлю, пе[10]. ріопераційно та на 3-ю добу після операційного Спосіб запропонованої медикаментозної провтр учання досліджують показники стресорної відфілактики гнійно-септичних ускладнень у невідповіді організму хворого у венозній крові (кортикладній хірургії тонкої та товстої кишок застосовують наступним чином. зол, інтерлейкіни 1b та 6) і добовій сечі (адренаПеріопераційно та на 3-ю добу після операційлін, 17-кетостероїди та 17-кетогенні стероїди) та, у ного втручання здійснюють забір венозної крові, у випадку підвищення рівнів вказаних показників якій визначають рівні кортизолу, ІЛ- 1b та ІЛ-6. У понад норму, вн утрішньовенно вводять комбінацію гідрокортизону, пентоксифіліну та діазепаму. періопераційній сечі та добовій сечі 3-ї доби після Відповідь людського організму на гостру хіруропераційного втручання оцінюють рівні адреналігічну патологію та саме операційне втручання хану. 17-КС та 17-КГС. У випадку підвищення рівнів рактерна складними імунними і нейроендокриннивказаних показників понад норму як періопераційми механізмами [6]. Провідну роль у перебігу но, так і на 3-ю добу після операційного втручання, локального та, особливо, генералізованого запапацієнту в горизонтальному положенні проводять 1 раз в добу повільну (протягом не менше 5хв) лення відіграють прозапальні інтерлейкіни (ІЛ) 1b внутрішньовенну інфузію 25-100мг (залежно від та 6, рівень яких докладно відображає вираженість стану хворого та рівня кортизолемії) гідрокортизопатологічного процесу та його прогноз [7]. Імунону. 100мг пентоксифіліну на 100-400мл фізіологічлогічні зрушення синхронно впливають і на гіпотаного розчину хлориду натрію або 5% розчину глюламо-гіпофізарно-надниркову вісь - при хірургічкози (у випадку надвисоких показників ному стресі типовим є зростання рівнів кортизолу призначають по 100мг 3 рази в добу), діазепам крові, його метаболітів в сечі - 17-кетостероїдів вводять внутрішньовенно в дозі 10-20мг (допусти(КС) та 17-кетогенних стероїдів (КГС), а також ад 5 34192 6 мо на фізіологічному розчині хлориду натрію). льше доби, джерело перитоніту - товста кишка), на Складові наведеної комбінації лікарських засобів 2-у добу після операційного втручання їй було не мають негативної фармакологічної взаємодії. призначено медикаментозну профілактику за опиДля дослідження впливу запропонованого саною схемою. Клінічне та суб’єктивне покращанспособу профілактики було сформовано основну ня стану хворої наступило наприкінці 4-ї доби піс(15 осіб) та контрольну (17 осіб) групи хірургічних ля операції. Повторно набрано кров на аналіз пацієнтів, порівняльних за віком, характером оснонеобхідного комплексу показників, результати яковної та супровідної патології, вираженістю стресого виявились такими: кортизол сироватки рної реакції на гостре хірургічне захворювання та 617,4нг/мл (норма 140-600нмоль/г), ІЛ- 1b сироватобсягом його невідкладного лікування. Пацієнти ки - 55+6,7пк/мл (норма 0-50пк/мл), 1Л-6 сироватки обох груп отримували антибактерійні засоби з - 83±19,5пк/мл (норма 0-5пк/мл), адреналін добопрофілактичною та терапевтичною метою. Пацієнвої сечі - 3мкг (норма - 2,2-8мкг/добу), 17-КС доботам основної групи застосовано пропонований вої сечі - 19,11мг/добу (норма для чоловіків -23спосіб медикаментозної профілактики, пацієнти 80мг/добу), 17-КГС добової сечі - 57,62мг/добу контрольної отримували лише стандартну консер(норма для чоловіків - 5-23мг/добу). вативну терапію (анальгетичні, нестероїдні протиВведення лікарських засобів за пропонованою запальні та прокінетичні лікарські засоби). При схемою тривало до 6-ї доби після операції, коли порівняльному аналізі встановлено, що в післянаступило істотне покращання стану пацієнтки. операційному періоді гнійно-септичні ускладнення Побічних ефектів не виявлено. Виписана на 19-у розвинулись у 5,1% пацієнтів контрольної групи та добу після операції в задовільному стані. лише у 2,2% пацієнтів основної групи. ЗастосуванКлінічний приклад 2. Пацієнт Г., 37 років, госпіня запропонованого способу медикаментозної талізований в хірургічне відділення через 17 год профілактики дозволило статистично достовірно після проникаючого ножового поранення живота. З (р