Спосіб формування біліодигестивних анастомозів

Спосіб формування біліодигестивних анастомозів шляхом поперечного розрізу тонкої кишки, розшарування її дистального кінця між м'язовою оболонкою та підслизовою основою і пошарового з'єднання стінки кінця жовчної протоки з краями розрізу тонкої кишки, відрізняється тим. що слизово-лідслизовим шаром тонкої кишки, в місці впадіння жовчної протоки, формують внутрішньо-просвітну поперечну складку, а м'язову оболонку тонкої кишки дублікують і утворюють з неї сфінктер для жовчної протоки. Винахід відноситься до медицини, зокрема до хірургії жовчних шляхів, і може застосовуватися для профілактики та лікування рефлкжсхолангїту при формуванні біліодигестивних анастомозів. Відомі способи формування біліодигестивних арефлюксних анастомозів: за Юраш-Виноградовим, за Флеркенем, за Вітебським (А.А Вишневский, Я.Л.Ульманис, Э.В.Гришкевич. Желчеотводящие анастомозы. М.: Медицина, 1972, с.167170). Ці оперативні втручання, за даними авторів, імітують сфінктер Одді і можуть виконуватися як при первинних коригуючих оперативних втручаннях, так і при реконструктивних операціях. . Але анастомози викохані за відомими способами не містять в собі сфінктерних елементів подібних до сфінктера Одді, а сформовані клапанні механізми часто являються неспроможними внаслідок розвитку грубоволокнистої з'єднувальної тканини або органічних деформацій, що призводить до розвитку холангеогепатитів. Метою пропонуємого винаходу є зниження частоти та вираженості ускладнень після формування біліодигестивних сполучень, що обумовлені закидом вмісту дванадцятипалої кишки в жовчовивідні шляхи. Вказана мета досягається тим, що слизовопідслизовим шаром тонкої кишки, в місці впадіння жовчної протоки, формують внутрішньо-просвітну поперечну складку, а м'язову оболонку тонкої кишки дублікують і утворюють з неї сфінктер для жовчної протоки. Суть винаходу. Суть винаходу полягає в тому, що під час формування анастомозу між жовчною протокою та кишкою після поперечного розрізу тонкої кишки, розшарування її дистального кінця між м'язовою оболонкою та підслизовою основою і пошарового з'єднання стінки кінця жовчної протоки з краями розрізу тонкої кишки, слизово-підслизовим шаром тонкої кишки, в місці впадіння жовчної протоки, формують внутрішньо-просвітну поперечну складку, а м'язову оболонку тонкої кишки дублікують і утворюють з неї сфінктер для жовчної протоки. Спосіб виконують наступним чином: Слизово-м'язову оболонку 2, наприклад, порожньої кишки 1 розтинають по протибрижовому краю в поперечному напрямку на половину периметра кишки 1 і відшаровують її в дистальному напрямку від підслизової основи на відстань 10-20 мм (фіг.1). В центральній частині оголеної підслизової основи виконують поперечний розріз, відповідний діаметру жовчної протоки 3. Хірургічними швами з'єднують краї кінця жовчної протоки 3 зі слизово-підслизовим шаром 4 тонкої кишки 1 (фіг. 2). Додатковими підслизово-м'язовими швами фіксують дистальну частину жовчної протоки З до проксимального краю 5 розрізу м'язової оболонки (фіг.З). Серозно-м'язово-підслизовими швами, наприклад, П-подібними, з'єднують проксимальний край 5 розрізу м'язової оболонки з дистальною межею 6 відшарування її від підслизової основи (фіг.4). Цим формують внутрішньопросвітну слизово-підслизову складку 7, на вершині якої відкривається жовчна протока 3. Проксимальну частину жовчної протоки 3 розташовують вздовж кишки 1 і покривають її відшарованою серозно-м'язовою оболонкою 2, утворюючи її дублікатару (фіг.5). Останню фіксують до стінки кишки з обох сторін від жовчної протоки З серозно-м'язовими швами. Перелік зображених фігур. со ф со о> 34766 Фіг.1 - відшарування серозно-м'язової оболонки кишки від підслизової основи. Фіг 2 - з'єднання країв кінця жовчної протоки з краями розрізу слизово-підслизового шару кишки. Фіг.З - фіксація дистальної частини жовчної протоки до проксимального краю розрізу м'язової оболонки кишки. Фіг 4 - з'єднання проксимального краю розрізу м'язової оболонки з дистальною межею відшарування клаптя. Фіг 5 - утворення дублікатури м'язової оболонки. Перелік позначень на зображених фігурах. 1 Стінка кишки. 2 Серозно-м'язовий шар. 3. Жовчна протока. 4 Підслизово-слизовий шар. 5 Проксимальний край м'язової оболонки. 6 Дистальна межа відшарування. 7. Внутрішньопросвітна поперечна складка. Приклад виконання способу. На протибрижжовому краї порожньої кишки 1 виконано поперечний розріз серозно-м'язового шару до підслизової основи, довжиною, що відповідає половині периметру органа. У дистальному напрямку проведено відшарування серозно-м'язового шару 2 від підслизової основи на 2 см, після чого в центральній частині виконано поперечний розтин підслизової основи і слизової' оболонки, довжиною половини периметра загальної жовчної протоки. Сформовано сполучення органів таким чином, що у шов захоплювалась підслизово-слизова оболонки 4 кишки та всі шари кінця жовчної протоки 3. Двома м'язово-підслизовими швами загальну жовчну протоку 3 фіксовано до проксимального краю 5 поперечного серозно-м'язового розрізу кишки 1. П-подібними серозно-м'язовопідслизовими швами з'єднано проксимальний край 5 поперечного серозно-м'язового розрізу кишки 1 з межею 6 дистального відшарування м'язової оболонки. Загальну жовчну протоку 3 розташовано вздовж кишки 1 і покрито клаптем відшарованої серозно-м'язової оболонки 2. По обидва боки від загальної жовчної протоки 3 окремими швами з'єднано м'язові оболонки - утворена дублікатура м'язових оболонок. Таким чином, одночасно утворено поперечну складку 7, на вершині якої розташовано гирло холедоха, та сформовано клапанну систему, утворено дублікатуру м'язової оболонки кишки в місці її розрізу, та сформовано сфінктерний механізм. ' Приклад виконання способу (витяг з медичної карти стаціонарного хворого). Хвора Щ., 1958 р.н., 01.02.2000 р. госпіталізована в хірургічне відділення Вінницької районної лікарні з діагнозом* Жовчокам'яна хвороба. Механічна жовтяниця. Виразкова хвороба 12-ти палої кишки. Медична карта стаціонарного хворого N549/132. 4.02.2000р. встановлено клінічний діагноз: Жовчокам'яна хвороба. Холедохолліаз. Механічна жовтяниця 4 02.2000 р. після премедикаци Sol. Morphini 1% -1 мл, Soi. Athropini 0,1% - 1 мл, Dimedroli 1% 1 мл внутрішньом'язево, під комбінованим калліпсоловосібазоновим наркозом з міорелаксацією дітіліном та штучною вентиляцією легень ендотрахеальним методом, хворій виконано хірургічну операцію: Холецистектомія від шийки. Супрадуоденальний термінолатеральний холедоходузденоанастомоз. Хід оперативного втручання. Після обробки операційного поля розчинами* первомура, йода, спирту тричі відповідно, проведена верхньосерединна лапаротомія. Ревізія органів черевної порожнини- жовчний міхур вміщує багато конкрементів, в супрадуоденальній частині холедоха визначаються два конкременти, холедох розширений до 14 мм. Головка підшлункової залози дерев'янистої щільності. Виконана холецистектомія від шийки. В холедох через куксу міхурової протоки введено зонд N3. Холедох непрохідний в супрадуоденальній частині на протязі 2 см. Холедох пересічено. Дистальна частина холедоха зашита. Через протилежний кінець холедоха видалено два конкремента діаметром до 7 мм. На протибрижовому краю 12-палої кишки 1 проведено поперечний розтин серозно-м'язової оболонки 2 до підслизової основи довжиною, відповідною половині периметра кишки 1. В дистальному напрямку проведено відшарування серозно-м'язової оболонки 2 від підслизової основи на 2 см, після чого в центральній частині виконано поперечний розріз підслизової' основи і слизової оболонки, довжиною відповідною половині периметра холедоха 3. З'єднання органів сформовано таким чином, що в шов захвачувалась підслизово-слизова оболонка кишки 1 і всі оболонки кінця холедоха 3. Двома м'язовопідслизовими швами холедох фіксовано до проксимального краю поперечного серозно-м'язового розрізу кишки 1. П-подібними серозно-м'язово-підслизовими швами з'єднано проксимальний край 5 поперечного серозно-м'язового розрізу кишки 1 з межею 6 дистального відшарування м'язової оболонки. Холедох 3 розміщено вздовж кишки і покрито клаптем відшарованої серозно-м'язової оболонки. З обох боків від холедоха 3 окремими швами з'єднано м'язові оболонки - утворено дублікатуру м'язових оболонок. Холедох дреновано через куксу міхурової протоки. Дреновано підпечінковий простір через контрапертуру в правій боковій ділянці. Черевна порожнина зашита пошарово наглухо. Накладено асептичну пов'язку. Післяопераційний період протікав без ускладнень та особливостей. 14.02.2000 р. в задовільному стані виписана під спостереження хірурга за місцем проживання. Даний спосіб технічно простий, може виконуватися в умовах любого медичного закладу, в якому здійснюється хірургічне лікування патології органів шлунково-кишкового тракту. 34766 Фіг. 1 і 6 Фіг. 2 Фіг. З Фіг. 5 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул. Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3 І