Спосіб диференційної діагностики стенокардії

Спосіб диференційної діагностики стенокардії, який здійснюють шляхом дослідження показників крові, який відрізняється тим, що визначають вміст аполіпопротеїнів В і А-1 та їх співвідношення апо-В/апо-А1, і при значенні співвідношення до 1,15 діагностують стабільну стенокардію, при значенні більше 1,15 діагностують нестабільну стенокардію. (19) (21) u200804158 (22) 02.04.2008 (24) 26.08.2008 (46) 26.08.2008, Бюл.№ 16, 2008 р. (72) КОЧУЄВ ГЕННАДІЙ ІВАНОВИЧ, U A, РАДЗІШЕВСЬКА ЄВГЕНІЯ БОРИСІВНА, U A (73) ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ, U A 3 34900 Оскільки ранні етапи дестабілізації перебігу стенокардії можуть викликати діагностичні труднощі, визначення величини співвідношення апоВ/апо-А1 може сприяти ранній діагностиці та оптимізації лікування зазначеного контингенту хворих. Встановлено, що вже в умовах нормоліпідемії у хворих на ІХС порушується вміст основних апобілків, при цьому спостерігається збільшення співвідношення апо-В/апо-А1 більше 1,0. Цей факт може пояснюватися тим, що взаємодія між аполіпопротеїнами та рецепторами клітин ендотелію відбувається на більше ранніх етапах, ніж ушкодження ендотелію. Крім того, результати дослідження AF-C APS/TexC APS показали, що відношення апо-В/апо-А1 є найбільш достовірним предиктором великої коронарної події. Відомо, що вага клінічних проявів стенокардії корелює зі ступенем ендотеліальної дисфункції. Проблема взаємозв'язків обміну аполіпопротеїнів з важкістю клінічних проявів стенокардії залишається мало вивченою. При цьому одним з важливих аспектів цієї проблеми є вивчення взаємозв'язків рівнів основних аполіпопротеїнів з характером клінічного перебігу стенокардії при відсутності дисліпопротеїдемії. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Хворому проводять імуноферментне дослідження сироватки крові. Для цього після 12 часів 4 утримування від їжі досліджують кров з кубітальної вени. Визначають вміст апо-В та вміст апо-А1, розраховують їх співвідношення. Результати нашого дослідження показали, що в умовах нормоліпідемії величина співвідношення апо-В/апо-А1 статистично значимо корелює із частотою нападів стенокардії як у хворих на стабільну, так і нестабільну стенокардію (r=+0,40; р=0,001 і r=+0,67; р=0,01 відповідно). Цей факт свідчить про зв'язок рівня і співвідношення основних аполіпопротеїнів плазми крові з важкістю перебігу клінічних форм стенокардії, які нами вивчались. Крім того, у хворих на стабільну і нестабільну стенокардію були розходження в співвідношенні апоВ/апо-А1. У хворих на стабільну і нестабільну стенокардію величини співвідношення апо-В/апо-А1 мають достовірні відмінності (р=0,01) і відповідно складають 1,13 та 1,17. Закономірно виникало питання про можливість знаходження граничного рівня значення співвідношення апо-В/апо-А1, що буде чітко розділяти групи хворих на стабільну і нестабільну стенокардію. Для рішення цього питання використовують пакет статистичних програм SPSS. Ме тодом побудови бінарної логістичної регресії, де в якості групуючої змінної виступає ознака стенокардії, а в якості залежної змінної співвідношення апо-В/апо-А1, був знайдений розподільний рівень значення апо-В/апо-А1, що складає 1,15. Результати бінарної регресії представлені в таблиці. Таблиця Результати бінарної регресії апо-в/апо-а-1 у хворих стабільною й нестабільною стенокардією Результат 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0 Апо-В/апо1,106077 1,115646 1,116151 1,117428 1,127073 1,128715 1,128944 1,130988 1,133546 1,135254 1,136129 1,138052 1,139233 1,143331 1,143371 1,146317 1,147699 1,151126 1,152524 1,15321 1,165324 1,174874 1,175561 1,176202 Вірогідність 0,997361 0,989402 0,988600 0,986293 0,946158 0,932543 0,930403 0,908395 0,872182 0,841677 0,82388 0,779342 0,748237 0,620176 0,618796 0,513477 0,463069 0,343234 0,298763 0,278176 0,061581 0,015992 0,014485 0,013208 Група 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 5 34900 6 Продовження таблиці Результати бінарної регресії апо-в/апо-а-1 у хворих стабільною й нестабільною стенокардією Результат 0 0 0 0 0 0 Апо-В/апо1,177113 1,192421 1,19512 1,196701 1,203825 1,243304 Вірогідність 0,011579 0,001249 0,000842 0,000669 0,000236 7,37Е-07 Група 0 0 0 0 0 0 Примітка: група 0 - хворі на нестабільну стенокардію, група 1 - хворі на стабільну стенокардію. Значення співвідношення апо-В/апо-А1, що перевищують розподіляючий рівень, відносять пацієнтів до групи хворих на нестабільну стенокардію, а значення нижче розподіляючого рівня мають місце у хворих стабільною стенокардією. Чутливість і специфічність методу відповідно складає 87% і 93%. Приклад № 1. Хворий В., 60 років, госпіталізований у кардіологічне відділення зі скаргами на стискаючи болі за грудиною, тривалістю до 2-3 хвилин з іррадіацією в ділянку лівої лопатки, що виникають при фізичних навантаженнях (підйомі по сходах на 1 проліт) до 5 разів на добу, зникаючи після прийому нітрогліцерину, на задишку при ходьбі, підвищення цифр артеріального тиску до 180/110мм рт. ст. З анамнезу: страждає гіпертонічною хворобою з 1990 року, в 1993 році переніс інфаркт міокарда, лікується нерегулярно (епізодично приймає адельфан, каптоприл, фуросемід, нітрати). Спадковість не обтяжена, багато років палить. Об'єктивно: стан середньої тяжкості, шкірні покрови, слизові оболонки, кістково-м'язова система без особливостей, ліва границя відносної тупості серця розширена вліво на 1,5см, права й верхня границі відносної тупості серця в нормі, ЧСС 80уд/хв., АТ=155/100 мм рт. ст., у заднє-базальних ділянках легенів прослуховується ослаблений подих, одиничні дрібнопузирчасті хрипи, ЧДД 21 у хв., діяльність серця ритмічна, систолічний шум над верхівкою серця, акцент 2 тони над аортою, печінка біля краю реберної дуги, живіт м'який, при пальпації безболісний, периферичних набряків не виявлено. На ЕКГ синусовий ритм, ЧСС=86уд/хв., відхилення електричної осі серця вліво, рубцеві зміни міокарду переднє-бічних відділів лівого шлуночка, ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. У хворого діагностована ІХС: стабільна стенокардія напруги III ФК, післяінфарктний (1993) і атеросклеротичний кардіосклероз, СН II А ст. При дослідженні ліпідного спектра крові - нормоліпідемія. Рівень апо-В/апо-А1 склав 1, 13 і відповідав значенню, що характеризує групу хворих стабільною стенокардією. Приклад №2. Хворий Н., 57 років, госпіталізований у кардіологічне відділення зі скаргами на стискаючи болі за грудиною та в ділянці серця, які стали частішими за останні 2 тижні, частотою від 4-5 до 9-10 нападів за добу, тривалістю до 3-5 хвилин, з іррадіацією в ліву руку, які виникають при фізичних навантаженнях, що раніше не викликали болів, зникаючи після прийому нітрогліцерину, е фективна доза якого збільшилася до 2-3 таблеток на прийом, підвищення цифр AT до 170/110мм рт. ст. З анамнезу: страждає гіпертонічною хворобою з 1994 року, в 1999 році переніс інфаркт міокарда, регулярно приймає еналаприл, нітрати, атенолол, аспірин), спадковість не обтяжена, палить. Об'єктивно: стан середньої ваги, шкірні покрови, слизові оболонки, кістково-м'язова система без особливостей, ліва межа відносної тупості серця розширена вліво на 1см, права і верхня границі відносної тупості серця в нормі, ЧСС 88уд/хв,, AT 160/100мм рт. ст. У заднєбазальних відділах легенів прослуховується ослаблений подих, одиничні дрібнопузирчасті хрипи, ЧДД 20 у хв., діяльність серця ритмічна, систолічний шум над верхівкою серця, акцент 2 тони над аортою, печінка біля краю реберної дуги, живіт м'який, при пальпації безболісний, периферичних набряків не виявлено. На ЕКГ синусовий ритм, ЧСС 80уд/хв., відхилення електричної осі серця вліво, рубцеві зміни міокарду в ділянці передньої стінки лівого шлуночка, ознаки гіпертрофії міокарда лівого шлуночка. У хворого діагностована ІХС: нестабільна стенокардія, післяінфарктний (1999) і атеросклеротичний кардіосклероз, СН П А ст. нормоліпідемія при дослідженні ліпідів крові. Рівень апо-В/апо-А1 склав 1, 17 і відповідав значенню, що характеризує гр упу хворих нестабільною стенокардією. Таким чином, співвідношення апо-В/апо-А1 у хворих з нормоліпідемією є маркером дестабілізації перебігу стенокардії з рівня 1,15 і може використовуватися як додатковий критерій з метою підвищення якості діагностики синдрому нестабільної стенокардії у пацієнтів з нормоліпідемією. 7 Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 34900 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601