Спосіб реабілітації хворих інфарктом міокарда

1 Спосіб реабілітації хворих інфарктом міокарда, що передбачає фізіотерапевтичний вплив і введення медикаментозного засобу, відрізняється тим, що фізіотерапевтичний засіб використовують у вигляді ендоваскулярного лазерного опро мінювання крові по одній процедурі щодня на протязі шести днів відразу ж після закінчення стацюнарного етапу лікування і внутрішньогоспітальної реабілітації хворих гострим інфарктом міокарда, а потім застосовують щоденне циклове зовнішнє опромінювання по зонах Захар"»на Геда курсом 8-10 процедур 2 рази на рік протягом 2 років, причому за тиждень до початку лазеротерапі) призначають антиоксиданти в дозі до 600 мг щодня та продовжують їх прийом протягом всього часу впливу лазерного опромінювання Винахід належить до галузі медицини, а саме до кардіологи та призначений для реабілітації хворих інфарктом міокарда (ЇМ) Відомий спосіб реабілітації хворих ЇМ шляхом проведення санаторно-курортного лікування, яке спочатку орієнтоване на заходи загального режиму, застосування під належним контролем тренуючих фізичних навантажень, засобів фізютерапя а також психотерапевтичного комплексу (Евдаков В А , Николаева Л Ф Карпова г Д Влияние дифференцированных по интенсивности лечебных и реабилитационных мероприятий на медико-социальные последствия у больных, перенесших острый инфаркт миокарда // Современное состояние и перспективы реабилитации больных с сердечнососудистыми заболеваниями в России - М , 1995 G 4) До недоліків даного способу можна віднести низьку ефективність проводимої реабілітації, тому що виживання хворих ЇМ на протязі перших 5 років не перевищує 78%, що недостатньо Відомий також спосіб реабілітації хворих ЇМ шляхом призначення комплексу фармакологічних препаратів (антианпнальні засоби, антиагреганти і т д ) (Савенков М П , Гвоздков А Л , Борщевская MB и др Применение низкомолекулярного reпатина фраксиларина тиклида и дефибринации крови при медикаментозной реабилитации больных инфарктом миокарда // Современное состояние и перспективы реабилитации больных сердеч нососудистыми заболеваниями в России - М , 1995 - С 30-31) До недоліків даного способу відноситься те, що ці препарати необхідно застосовувати протягом багатьох МІСЯЦІВ І навггь років після перенесеного ЇМ Ці засоби діють тільки тоді, коли вони застосовуються, породжуючи лікарську залежність і синдроми скасування, в багато разів збільшуючи та обтяжуючи частоту, а також характер побічних явищ Найбільш близьким є спосіб реабілітації хворих ЇМ шляхом застосування фізіотерапевтичного фактора а саме, ендоваскулярного лазерного опромінювання крові (ЕВЛОК) Даний спосіб вибраний нами за прототип (Кочубеева О В Эффективность экзогенных антиоксидантов - милдроната и альфа-токоферола • в сочетании с эндоваскулярным лазерным облучением крови в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда Автореф дисс канд мед наук - Екатеринбург, 1995 - 20 с ) Заявлений винахід \ прототип співпадають за такими ознаками застосування фізіотерапевтичного фактора, а саме ЕВЛОК Однак, у деяких хворих (10-15%) спостерігається "прооксидантна" дія лазерного опромінювання із збільшенням рівня ліпоперекисів у крові, які володіють доведеною дуже могутні ю аритмогенною дією та дією, що спричиняє зниження скорочувальної функції кардюмюцитів (Кочубеева О В Эффективность экзогенных антиоксидантов - милдроната и 2 Спосіб по п 1, який відрізняється тим, що як антиоксиданти використовується, наприклад, вітамін Е f со CM ю со зг 35264 альфа токоферола - в сочетании с эндоваскулярным газерным облучением крови в комплексном лечении больных острым инфарктом миокарда Автореф дисс канд мед наук Екатеринбург 194^ 20 с ) В основі винаходу поставлено завдання створити спосіб підвищення ефективності реабілітацн хворих !М в якому за рахунок додаткового зовнішнього впливу лазером на зони Захар'їна Гедч а також застосування антиоксидантів і інших режимів забезпечити збільшення виживання та по вернення до праці даної катеюрп хворих Поставлене завдання вирішено в способі реабілпаци хворих яким передбачають фізіотерапевтичний вплив (ЕВЛОК) по одній процедурі щодня протягом шести днів відразу ж після стаціонарного етапу лікування та внутрішньогоспітальної ррабілітацн хворих гострим ЇМ подальшого засто сування щодня циклового зовнішнього опромінення по іонах Захар іна Геда курсом 8-10 процедур 2 рази на рік протягом 2 років а за тиждень до того як розпочати лазеротерапію хворому призна чають антиоксиданти в дозі до 600 мг щодня і продовжують їх прийом протягом 15 17 днів тобто протягом всього часу впливу лазерного опромінювання Новим у заявленому винаході є - зовнішнє опромінення по зонах Захар інаГеда - створення депо антиоксидантів до початку проведення лазеротерапи - підтримка концентрації антиоксидантів в крові під час проведення курсу лазеротерапи, підтримка концентрації антиоксидантів в крові після закінчення курсу лазеротерапи протягом 5 7 днів Причинно слідчий зв пзок між сукупністю заявлених ознак і досягненим результатом можна пояснити таким чином Внутрішні механізми дк> низькоенергетичного гелій неонового лазерного опромінювання (f НЛО) не цілком вивчені та встановлені і взагалі це питання виходить за рамки кардіологи і в цілому медичної клінічної науки складаючи сьогодні одну з актуальних субпроблем сучасної біофізики Все ж засновуючись на снуючих і опублікованих біофізичних досліженнях а також ряді міркувань науково КЛІНІЧНОГО характеру, пов'язаних зокрема і з нашим КЛІНІЧНИМ ДОСВІДОМ дозволимо собі певною мірою гіпотетично або приблизно в юповити тяку концепцію або робочу гіпотезу відносно внутрішніх механізмів ди ГНЛО які склсідаюіь основу і обумовлюють його КЛІНІЧНІ ефекти у хворих постінфарктним І ардюс клерозом (ПК) Ми вважаємо що антианпналиіии ефект ГНЛО має своєю основою по-перше добре доведену біофізиками підтверджену в експериментах і окремих клінічних дослідженнях, антиагрегантну (дрзагрегантну) дію ГНЛО з поліпшенням мікроциркуляцм в міокарді по друге - анполротекторну дію лазерного опромінювання зокрема на великі та середні артерії коронарного кола гемоциркуляції нарешті по третє - його анаболізуючий ефект а точніше - антикатаболічну дію що призводить до швидкої стабілізації клітинних структур в зоні пошкодження при ЇМ і по м периферії (цитолротекторний ефект) а також до «економізації» енергетичного обміну в міокарді Антиаритмічний ефект ГНЛ-олромінювання зумовлений, як нам представляється тим же комплексом причин і механізмів що вказаний вище а також - антиоксидантною дією ГНЛ (особливо посиленим і «підстрахованим» додатковим одночасно з курсом ГНЛ опромінювання введенням медикаментозних антиоксидантів вітаміном Є) Оскільки ртень перркисного окислення ЛІПІДІВ (ПОЛ) » продуктів що утворюються при ПОЛ у вигляді ліпоперекисів під вищується при всіх активних формах IXC (IM нестабільна стенокардія і взагалі наполеглива постінфарктна стенокардія рання фаза ПК) причому ліпоперекиси дуже активний аритмогенний фактор а засоби антиоксидантно* ди в тому числі - ГНЛопромінювання - є досить дійовим фактором антиаритмічної ди і засобом «захисту від аритмії» Ліпопррекиси мають і іншу «адресу» своєї ушкоджуючої дн спричиняючи зниження скорочувально» функцн кардюмюцитів Пригнічення ГНЛ опроміненням рівня ПОЛ і зниження внаслідок цього вмісту лтоперекисів в крові можна розглядати як додатковий механізм дн ГНЛ-опромінювання, що забезпечує відновлення у хворих ПК скорочувальної функції серця зменшення та ліквідацію синдрому хронічної недостатності кровообігу (НК) більш швидку та повну реадаптацію до стандартного фізичного навантаження відновлення більш швидке та повне чим в контролі зниженої фракції викиду на ЕхоКГ Спосіб здійснюється таким чином Відразу ж після виписки з стаціонару на протязі тижня до початку лазеротерапи для насичення організму альфа токоферолом і підвищення ендогенного потенціалу антиоксидантного захисту хворим призначається вітамін Е по 600 мг на день Вітамін Е в тій же щоденній доз» супроводжує процедури ЕВЛОК Ми використали ЕВЛОК низькоенергетичними променями ГНЛ з довжиною хвилі 632 8 нм («червоний лазер») і потужністю 1 5-2 мвт і експозицією в разі стенокардії та інших формах хронічної ІХС (до якої належить і ПК - що мав місце у всіх наших хворих) - ЗО хвилин Курс лікування складається з 6 щоденних процедур ЕВЛОК (по 1 кожний день) з наступним циклом (8 10 процедур) ЗОВНІШНІХ лазерних опромінень по зонах Захар іна-Геда Курси ГНЛ опромінення в наших спостереженнях повторювали через 6 МІСЯЦІВ тобто проводили по 2 курси на рік протягом двох років на тій основі, що можливість його впливу на клініку і перебіг ПК у хворих має місце лише 8 межах 2 рокгв і повністю "вичерпується" на третьому році системної peaбілітаця (власні дані) Приводимо приклад конкретного виконання способу Хворий В М Г 1954 року народження історія хвороби №18905/466 поступив в кардіологічне відділення ОКЛ 28 09 90 з діагнозом ІХС гострий великовогнищевий задньодіафрагмальний інфаркт міокарда На протязі лікування в стаціонарі отримував гепарін цитомак обзідан ІЗОДИНІТ сустак, кардіп цинаризін курантіл рибоксін На момент виписки (через 33 дні) стан хворого задовільний, ознак декомпенсації немає Відразу ж після виписки з стаціонару на протязі тижня до початку проведення лазеротерапи для насичення організму альфа-токоферолом і підвищення ендогенного потенціалу антиоксидантного захисту хворому призначався вітамін Е по 600 мг на день Потім вітамін 35264 Е в тій же щоденній дозі супроводжував процедури ГНЛ-опромінення Курс лікування складався з 6 процедур (по 1 щодня) ЕВЛОК з подальшим циклом (8-10 процедур) зовнішніх лазерних опромінень по зонах Захар'їна-Геда Курси ГНЛ-опромінення повторювали через 6 місяців, тобто проводили по 2 курси на рік протягом двох років Після проведення двох курсів лікування у хворого протягом тривалого часу спостерігався антиангінальний та антиаритмічний ефекти ГНЛ-опромінювання Заявлений спосіб застосовувався нами на протязі 2 років у 100 хворих Зведені дані приводяться в таблицях 1 і 2. Як видно з табл. 1, смертність від серцевосудинних захворювань (ССЗ) і їх ускладнень в постінфарктному періоді в межах першого року (0-12 місяців) В групі А, де проводилося системне ГНЛопромінювання, склала 5% (а виживання - 95%), в той час як в групі зіставлення - групі Б - смертність була на рівні 12%, тобто в групі А виживання достовірно вище виживання в групі Б після першого року спостереження - 88%). За дворічний термін спостереження та активної системної реабілітації в фупі А із застосуванням повторних курсів ГНЛопроміиювання (сумарно - чотирьох таких курсів, по 2 щорічно ия протязі двох років після ІЬЛ в поєднанні а антиоксидантним препаратом - вітаміном Е) смертність в груп* А за 2 роки становила 9%, а в групі зіставлення - Б вона виявилася на рівні 20%, що також складає статистично значиме розрізнення При обліку смертності за три роки ми огримапи сумарні результати по смертності та виживанню в такому вигляді в фупі А вона становила 11%, а в групі зіставлення Б - 23%, що також статистично значимо. Як видно з табп. 2, різниця між рівнями повернення до прац» в фупах А та Б через 12 місяців становить 22% (92,6% в групі А і 70,6% - 8 фупі Б). Через 24 місяці вона становить 23,4% Через 3 роки контролю рівень повернення до праці в фупі А перевищував такий же показник у пацієнтів з групи Б на 20% (82.5% - 62,5%). Надалі, в терміні спостереження 5 років після перенесеного ЇМ, рівень повернення до праці в групі А перевищував такий же в групі контролю Б на 14% Таким чином, приведені дані підтверджують здійсненність і ефективність заявленого способу Таблиця 1 Смертність від ССЗ і їх ускладнень в фупах хворих, що отримували ГНЛ-опромінювання (фупа А) І контрольній груп? (група Б) протягом 36 місяців після виписки з стаціонара Основна група хворих Група зіставлення Термін спостереження 100 чоловік (група А) 100 мопов'к (група В) до кінця \ року (12 мюяців) 5 (5%) виживання 95% 12 (12%) виживанчя 88% за II рік (12-24 місяців) 4 (4%) 8 (8%) сума за І і І! рік - 9 (9%) виживання 91% 20 (20%) виживання 80% за III рік 2 (2%) 3 (3%) сумарна смертність за 3 роки 11 (11%) виживання 89% 23 (23%) виживання 77% Примітка: 1) за час спостереження (протягом трьох років) у 1 хворого з групи А (на третьому році) зафіксований летальний кінець від травми та у 2 хворих з фупи Б - також не від ССЗ, а від інших причин (у 1 • від травми і ще у 1 - від раку шлунка) Ці випадки не увійшли в статистику летальності, що приводиться в таблиці 2) У відповідних місцях таблиці вказується рівень «виживання» хворих. Таблиця 2 Дані про повернення до праці після перенесеного ЇМ « групах порівняння (А та 6) протягом до 5 рокт (60 місяців) спостереження Терміни спостереження Основна група хворих (група А) початкове число хворих (відразу після виписки з стаціонару) 100 0 обстежені через рік (12 місяців) 95 88 (92,r6%) обстежені через 24 місяці обстежені через 36 місяців обстежені через 60 місяців 84 (92,3%) ... 86 71(82,5%) 38 (76%) Група зіставлений (група Б) ЇМ О 8&_ 60 (70,6%) 5Т(8в,9%) 64 40 (62,5%) 50 31 (62%) Примітка: в чисельнику - загальне число хворих, обстежених у вказані терміни спостереження, в знаменнику - число пацієнтів даної групи, що повернулися до праці (в абсолютних числах і в процентах до числа хворих відповідно» групи, обстежених у вказані терміни). 35264 Тираж 50 екз Відкрите акціонерне товариство «Патент» Україна, 88000, м Ужгород, вул Гагаріна, 101 (03122) 3 - 7 2 - 8 9 (03122) 2 - 5 7 - 0 3