Спосіб діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих з поєднаною травмою опорно-рухової системи та головного мозку

Спосіб діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих з поєднаною травмою опорнорухової системи та головного мозку, що включає дослідження нормальної мікрофлори слизової Винахід належить до медицини, а саме до невідкладної травматології та нейрохірурги, і може бути застосований в діагностиці домінуючого пошкодження при поєднаній травмі опорно-рухової системи та головного мозку, що необхідно для точної побудови лікувальної тактики, запобігання ускладнень, зниження випадків інвалідності та летальних наслідків ВІДОМІ аналогічні способу, що заявляється, способи діагностики домінуючого пошкодження при поєднаних травмах опорно-рухового апарату та головного мозку шляхом визначення й аналізу біохімічних показників крові хворого[1,2], у яких визначають КІЛЬКІСТЬ ЛИПИДІВ, білків, електролітів, глюкози й ін [1] або визначають рівень середньомолекулярного протеїну [2], і у випадку підвищення рівня основного обміну або при визначенні значення рівня середніх молекул вище 0,30у о діагностують домінування травми головного мозку Недоліком аналогічних способів є низька точність діагностики, тому що біохімічні показники при діагностиці поєднаної травми не є специфічними у випадку домінування травми головного мозку Існуючі у хворого соматичні захворювання, а також коматозний і шоковий стани, що супроводжують травму, вносять перекручування в біохімічний статус травмованих Зміни рівня середніх молекул, що відображають ступінь ішемічної інтоксикації, залежать від ступеня й обсягу розтрощеності тка оболонки зіва людини, який відрізняється тим, що додатково досліджують нормальну мікрофлору слизової оболонки носа та поверхні шкіри, до того ж дослідження проводять в динаміці, а саме 1 раз на добу 5-9 разів протягом травматичної хвороби, і за відхиленнями показників від норми в перші 2 дні у вигляді виділення асоціацій з 4-х і більше видів мікроорганізмів, інгібування непатогенних видів стрептококів, виявлення в КІЛЬКОСТІ вище норми патогенних та умовно-патогенних видів - золотистого стафілокока, ентерококів і ентеробактерій діагностують домінування травми головного мозку нин, тому можуть відбуватися при різноманітних комбінаціях пошкоджень Всі біохімічні показники виявляють ступінь реактивності організму на травму, але не відображають глибину і тяжкість процесів саме при тяжкій травмі головного мозку Найбільше близьким (прототипом) до способу, що заявляється, є спосіб діагностики запального процесу і прогнозування перебігу хвороби при назо фарингеальних захворюваннях [3], що включає дослідження нормальної мікрофлори слизової оболонки зіва людини з визначенням таких показників частота та ЩІЛЬНІСТЬ колонізації, КІЛЬКІСТЬ мікроорганізмів в асоціаціях, видовий склад У випадку суттєвого зниження частоти та ЩІЛЬНОСТІ колонізації індигенними (постійними) видами слизової оболонки зіва щодо визначеної норми та виділення умовно-патогенного або патогенного збудника в КІЛЬКОСТІ вище норми діагностують високий рівень запального процесу, а при нормалізації даних показників прогнозують видужання Недоліком відомого способу с низька точність діагностики за рахунок недостатньої інформативності показників На підставі відомого способу можна зробити лише загальний висновок про наявність або відсутність у ЗІВІ запального процесу, тому що відхилення показників нормальної мікрофлори від норми не є специфічними при якомунебудь або визначеному захворюванні Дані зміни показників дозволяють зафіксувати факт виник ю ю СО ГО Ю 53355 нення інфекційного процесу в результаті проникнення мікроорганізму на слизову оболонку зіва екзогенним шляхом, тобто визначають причину та механізм розвитку захворювання, але не відображають глибину і тяжкість процесу, ступінь порушення реактивності організму, не враховують можливість ендогенної транслокацм мікроорганізмів Крім того, етіологічну та патогенетичну роль патогенного або умовно-патогенного збудника встановлюють тільки по однократному його виділенню лише з однієї області організму - слизової оболонки зіва, що підвищує можливість помилкового урахування мікроорганізму, що потрапив випадково Отже, для діагностики домінуючого пошкодження при поєднаній травмі визначення показників ВІДПОВІДНО до засобу - прототипу недостатньо У основу винаходу поставлена задача удосконалення способу діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих із поєднаною травмою опорно-рухової системи та головного мозку, у якому забезпечується точність діагностики за рахунок встановлення специфічних критеріїв домінування травми головного мозку Поставлена задача вирішується тим, що в способі діагностики домінуючого пошкодження у постраждалих з поєднаною травмою опорнорухової системи та головного мозку, що включає дослідження нормальної мікрофлори слизової оболонки зіва людини, ВІДПОВІДНО ДО винаходу, додатково досліджують нормальну мікрофлору слизової оболонки носа та, на поверхні шкіри, до того ж дослідження проводять в динаміці, а саме 1 раз на добу 5-9 разів протягом травматичної хвороби, і по відхиленням показників від норми в перші 2 дні у виді виділення асоціацій з 4-х і більш видів мікроорганізмів, шпбірування непатогенних видів стрептококів, виявлення в КІЛЬКОСТІ вище норми патогенних та умовно-патогенних видів золотистого стафілокока, ентерококів та ентеробактерій діагностують домінування травми головного мозку Точність діагнозу підвищується за рахунок того, що зміни нормальної мікрофлори, пов'язаної з організмом симбіотично, які є вторинними, строго специфічні при домінуванні травми головного мозку при поєднаних пошкодженнях опорно-рухової системи та головного мозку, відображають глибину і тяжкість стану хворого, перебіг травматичної хвороби, імунологічну резистентність організму Це доведено КЛІНІЧНИМИ та лабораторними методами За допомогою КЛІНІЧНИХ та біохімічних методів, даних ехоскопм, краніографії, комп'ютерної томографії та інш у 88 постраждалих з поєднаною травмою були поставлені діагнози у 48 чоловік (54,5%) - домінування пошкоджень опорно-рухової системи, у 40 чоловік (45,5%) - домінування трав ми головного мозку У цих хворих проведені бактеріологічні дослідження слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри ВІДПОВІДНО ДО способу, що заявляється Отримані дані оброблені методами математичного аналізу з визначенням статистичної достовірності При цьому діагнози, визначені по відхиленням показників нормальної мікрофлори від норми (у різних комбінаціях), співпали з поставленими раніше діагнозами в 100% випадків ВІДПОВІДНО до способу-прототипу тільки по дослідженню зіва в першу добу після одержання травми можна було зробити лише припущення про наявність запального процесу у 52 (59,1%) постраждалих незалежно від домінуючого пошкодження Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином У постраждалого з поєднаною травмою опорно-рухової системи та головного мозку з невиразною картиною домінування роблять забір виділень слизових оболонок зіва і носа натще або через 2 години після їжі та беруть мазки з поверхні шкіри в області пахвової западини, без попереднього оброблення, за допомогою стерильного трафарету (20 х 50мм) двома стерильними ватяними тампонами з дотриманням правил асептики Посів матеріалу на живильні середовища, кількісне урахування бактеріального росту (визначення частоти та ЩІЛЬНОСТІ колонізації, КІЛЬКОСТІ асоціантів), виділення й ідентифікацію чистих культур мікроорганізмів здійснюють загальновживаними бактеріологічними методами Обстеження проводять в динаміці - 1 раз на добу 5-9 разів протягом травматичної хвороби При визначенні такого комплексу відхилень показників від норми в перші 2 дні травматичної хвороби діагностують домінування травми головного мозку - виділення зі слизової оболонки зіва і з поверхні шкіри асоціацій з 4-х і більш видів мікроорганізмів, - відсутність або виявлення в КІЛЬКОСТІ 103 -10 4 КУО/мл непатогенних стрептококів («Стрептококів ротової порожнини», « Інших стрептококів») із слизових оболонок зіва, носа, з поверхні шкіри, - виділення в КІЛЬКОСТІ більш 102 КУО/мл у перший день з слизової оболонки зіва патогенного золотистого стафілокока (Staphylococcus aureus), і умовно-патогенних видів - ентеробактерій ( Епterobactenaceae), у другий день - ентерококів (Епterococcus) та ентеробактерій, а також виявлення в перший день на слизовій оболонці носа золотистого стафілокока і на поверхні шкіри ентерококів та золотистого стафілокока Для зручності використання способу оцінку результатів роблять по такій таблиці 53355 Таблиця Критерії домінування травми головного мозку при поєднаних пошкодженнях опорно-рухової системи та головного мозку Відхилення від норми при домінуванні травми Показники Норма головного мозку КІЛЬКІСТЬ ВИДІВ мікроорганізмів в асо ціаціях у 1-й, 2-й дні травматичної хвороби 3-4 вида на шкірі 1-2 вида ЩІЛЬНІСТЬ колонізації непатогенними стрептококами в 1-й, 2-й дні травматичної хвороби зіва 10 5 -10 8 КУО/мл носа 10 3 -10 6 КУО/мл шкіри 101 -104КУО/мл Видовий склад транзитної мікрофлори в 1-й день травматичної хвороби у ЗІВІ зіва 101 -102КУО/мл носа шкіри 10 1 -10 2 КУО/мл 101 -102КУО/мл Видовий склад транзитної мікрофлори в 2-й день травматичної хвороби зіва 101 -102КУО/мл Наводимо конкретні приклади здійснення способу Приклад 1 Хворий 33 , 55 років, історія хвороби № 88866 Надійшов у Донецький науково-дослідний інститут травматології та ортопедії 13 06 93 року із поєднаною травмою опорно-рухової системи та головного мозку невиразного домінування (побутова травма) Характер пошкоджень при огляді удар головного мозку, розрив барабанної перетинки, відкритий перелом ключиці зі зміщенням, закритий перелом правої променевої кістки, декомпенсованний травматичний шок Хворий був обстежений ВІДПОВІДНО до способів - аналогів По КІЛЬКОСТІ В крові перевищуючих норму біохімічних показників (кислої фосфатази, глобулінів, креатин кінази, середніх молекул) можна поставити діагноз домінування травми головного мозку ВІДПОВІДНО ДО способу, що заявляється, було проведено бактеріологічне дослідження з визначенням показників нормальної мікрофлори слизових оболонок зіва і носа, поверхні шкіри З слизової оболонки зіва в 1-у добу після травми виділені Providencia rettgen (103 КУО/мл), Staphylococcus epidermidis (10 КУО/мл), Streptococcus adjacens (105 КУО/мл) В другий день виявлені Р rettgen (105 КУО/мл), S epidermidis (103 КУО/мл), S adjacens (103 КУО/мл), Eschenchia coll (105 КУО/мл), Enterococcus faecahs (106 КУО/мл), Corynebactenum stnatum (108 КУО/мл), Streptococcus bovis (103 КУО/мл) З слизової оболонки носа в 1-у добу травматичної хвороби виділені Е faecahs (106 КУО/мл), Corynebactenum pseudodiphthenticum (106 КУО/мл) більш 4-х видів 4 і більш видів відсутність - до 103 -10 4 КУО/мл відсутність - до 103 - 104КУО/мл відсутність - до 102 КУО/мл) Enterobactenaceae (> 102 КУО/мл) Staphylococcus aureus (> 102 КУО/мл) Staphylococcus aureus (> 102 КУО/мл) Enterococcus (> 102 КУО/мл) Enterococcus (>102КУО/мл) Enterobactenaceae (>102КУО/мл) В другий день виявлені Е faecahs (10 КУО/мл), С pseudodiphthenticum (106 КУО/мл), Proteus vulgans (105 КУО/мл), Е col і (105 КУО/мл) З поверхні шкіри в 1-й день виділені Е faecahs (103 КУО/мл), S, epidermidis (105 КУО/мл), Staphylococcus saprophyticus (104 КУО/мл), S bovis (102 КУО/мл) В 2-й день виявлені S epidermidis (104КУО/мл), S saprophyticus (103 КУО/мл) ВІДПОВІДНО ДО способу-прототипу ТІЛЬКИ ПО до слідженню слизової оболонки зіва в 1-й день травматичної хвороби можна говорити лише про початок запального процесу, викликаному потрапившим екзогенне Р rettgen, тому що він 3 виділений у КІЛЬКОСТІ 10 КУО/мл Проте з комплексу критеріїв (див табл), визначених до способу, що заявляється, очевидно, що на слизовій оболонці носа і на поверхні шкіри у 1-у добу значно підвищена КІЛЬКІСТЬ Е faecahs, а непатогенні стрептококи відсутні або виділяються в малих кількостях Дослідження 2-го дня вже чітко показують глибину і тяжкість процесів , що відбуваються в результаті травми та викликають пригнічення імунітету і підвищену транслокацію мікроорганізмів з кишечника в органи дихальної системи наявність на слизовій оболонці зіва асоціацій з 7 видів, носа - з 4 видів бактерій, у тому числі 3-х транзитних видів, виділення непатогенних стрептококів з зіва в КІЛЬКОСТІ 103КУО/мл, виділення з зіва і носа транзитних видів - Е faecahs, P rettgen та Е coh у КІЛЬКОСТІ Ю5 КУО/мл-10 6 КУО/мл По отриманим даним був поставлений діагноз - домінування травми головного мозку Дослідження проводили також в динаміці травматичної хвороби Нормалізація показників спостерігалася тільки після 14-21-го днів 53355 Діагноз був підтверджений ходом лікування, даними ехоскопм, краніографії, комп'ютерної томографи, спостереженням за проявом неврологічної симптоматики Хворий виписаний з поліпшенням стану Приклад 2 Хвора Б , 82 роки Історія хвороби №8713 Надійшла в ДНДІТО 10 02,97 року з поєднаною травмою опорно-рухової системи та головного мозку невиразного домінування (ДТП) Характер пошкоджень при огляді удар головного мозку, закритий перелом лівого стегна, закритий перелом лівої гомілки, вивих плеча, декомпенсований травматичний шок Хвора була обстежена ВІДПОВІДНО ДО аналогічних способів Деякі біохімічні показники перевищували норму (загальний білок, білірубін, холестерин, глюкоза) Рівень середніх молекул був нижче значенням 0,30у о Отже, постановка діагнозу була утруднена По показникам основного обміну можна поставити діагноз - домінування травми головного мозку, проте дані відхилення потрібно розглядати з урахуванням віку хворої та супутніх соматичних захворювань Низький рівень середніх молекул показує на домінування пошкоджень КІНЦІВОК Але постановка діагнозу ускладнюється тим, що переломи закриті, без зміщення, що могло позначитися на показниках, а також тим, що хвора перебувала без СВІДОМОСТІ, тому з'ясувати ступінь удару головного мозку не було можливості ВІДПОВІДНО ДО способу, що заявляється, були проведені дослідження нормальної мікрофлори слизових оболонок зіва і носа , поверхні шкіри З слизової оболонки зіва в 1-у добу після травми виділені S saprophyte us (10эКУО/мл), Streptococcus mitis (107 КУО/мл) В 2-й день виявлені S epidermidis (10s КУО/мл), S mitis (108 КУО/мл) З слизової оболонки носа в 1-й день виділені S saprophyticus (107 КУО/мл), S epidermidis (107 КУО/мл), Streptococcus encetus (107КУО/мл) В 2-й день виявлені S epidermidis (108КУО/мл), Corynebactenumo paurometabolum (108 КУО/мл) З поверхні шкіри в 1-у добу після травми виділені S epidermidis (107КУО/мл), S saprophyticus (107КУО/мл), Streptococcus ferus (105КУО/мл) В 2й день виявлені S epidermidis (108КУО/мл), С paurometabolum (107КУО/мл) По показникам, визначеним по способупрототипу, можна відзначити нормальний стан слизової оболонки зіва даної людини ВІДПОВІДНО до показників способу, що заявляється, також спостерігається повна ВІДПОВІДНІСТЬ нормі у 1-й та 2-й дні травматичної хвороби зі слизових оболонок зіва і носа, з поверхні шкіри виділяли індигенні 8 мікроорганізми (непатогенні стафілококи, стрептококи, коринебактерії) у значних кількостях (105КУО/мл - 108КУО/мл) і в асоціаціях із 2-х, 3-х видів Таким чином, за даними бактеріологічного дослідження підтвердився діагноз - домінування пошкоджень опорно-рухової системи В динаміці травматичної хвороби (5-7-й дні) також відхилень від норми не спостерігалося Діагноз був підтверджений ходом лікування, даними ехоскопм, краніографії, комп'ютерної томографи, спостереженням за проявом неврологічної симптоматики Хвора виписана з поліпшенням стану Переваги способу, що заявляється 1 Спосіб нетравматичний 2 Додаткові дослідження слизової оболонки носа і поверхні шкіри, поряд із дослідженням слизової оболонки зіва, дозволяють робити більш точні висновки з комплексу відхилень показників від норми 3 Дослідження в динаміці травматичної хвороби дозволяють виключити можливість урахування випадково потрапивших екзогенним шляхом умовно-патогенних та патогенних транзитних видів нормальної мікрофлори, а також дозволяють враховувати та визначати етіологічну та патогенетичну роль видів, що з'явилися в результаті ендогенної транслокацм, простежити ЗМІНІ показників нормальної мікрофлори в процесі хвороби, 4 Спосіб є інтегральним, тому що критерії відображають глибину і тяжкість процесів при поєднаній травмі, показують ступінь реактивності організму, його імунологічну резистентність, і водночас є строго специфічними при домінуванні травми головного мозку, що підвищує точність діагностики Джерела інформації, прийняті до уваги 1 Калинкин О Г Лечение больных с политравмой в остром и раннем периоде травматической болезни Дисс докт мед наук 14 01 20 Донецк,1990,-С 72-118 2 Пат 9033 UA, МКВ А 61 В 10/00 Спосіб діагностики домінуючого пошкодження при поєднаних травмах опорно-рухового апарату та головного мозку Ю Б Жуков, ВО Бабоша, О Г Калінкін, Г В Лобанов, А О Бублік, Донецький науковий центр ГІГІЄНИ праці та профілактики травматизму МОЗ України (UA) -№ 95073249, Заявл 1107 95, Опубл ЗО 09 96, Бюл № 3 -4с 3 Колотилова Л В , Акишина Т М , Заргарян О П , Ломницкая В Б , Пружняк О В , Луцик Т С Нормальная микрофлора слизистой глотки //Антибиотики и химиотерапия -1989 -Т 34 -№10 С 751-755 ТОВ "Міжнародний науковий комітет" вул Артема, 77, м Київ, 04050, Україна (044)236-47-24