Спосіб радікальної мастектомії

Спосіб радикальної мастектомії, що включає розсічення шкіри, мобілізацію шкірних клаптів, видалення молочної залози з регіонарною клітковиною, установку вакуум-дренажу в пахвовій зоні та ушивання шкірної рани, інтраопераційне відмивання операційної рани розчином натрію хлориду, який відрізняється тим, що під час операції перед ушиванням шкірної рани установлюють додатково два дренажі через контрапертури верхнього і ниж 3 35443 4 ляють м'язовий клапоть з найширшого м'яза спини кожного з названих дренажів фіксують до великого на м'язовій ніжці. Із зазначеного м'яза видаляють з грудного м'яза, після чого в післяопераційному внутрішнього боку фасцію. Далі переміщують фраперіоді здійснюють безперервне відмивання опегмент м'яза і підшивають його до зони видаленої раційної рани протягом перших 24 годин розчином пахвової клітковини та пересічених лімфатичних натрію хлориду 0,9%, який вводять краплинно у судин. верхній і нижній дренажі зі швидкістю 1,7мл/хв., а Недоліками відомого способу є необхідність евакуюють через вакуум-дренаж, установлений у мобілізації ділянки найширшого м'яза спини для пахвовій зоні, потім верхній і нижній дренажі видаформування клаптя. Це загрожує розвитком некляють і далі здійснюють аспірацію ранового віддірозу мобілізованого м'язового клаптя з розвитком ляючого через дренаж, установлений у па хвовій виражених запальних змін у рані. Крім того, викозоні. ристання даного способу дозволяє трохи зменшиНовим у заявленому рішенні є те, що під час ти обсяг порожнини, яка утворилася в пахвовій виконання операції після установки обов'язкового клітковині. У той же час, зберігається велика повакуум-дренажу в пахвовій зоні встановлюють рожнина між внутрішньою поверхнею шкірних додаткові дренажі через контрапертури верхнього шматків і великим грудним м'язом. Велика рана і нижнього шкірних клаптів у внутрішньому куті сприяє рясній і тривалій лімфореї. Однак спосіб не рани і фіксують їх до шкіри вузловими швами, припередбачає боротьби з нею. чому дренажі орієнтують назустріч один одному, Відомий спосіб ушивання рани після радикапри цьому кінець верхнього дренажу розташовульної мастектомії [Пат. 2239371 Россия, МПК ють в місці закінчення мобілізації нижнього шкірноА61В17/00. Способ ушивания раны после радикаго клаптя, а кінець нижнього дренажу - в місці зальной мастэктомии// СВ. Козлов (RU), В.И. Белокінчення мобілізації верхнього шкірного клаптя, конев (RU), В.Н. Савельев (RU); Государственное потім кінці кожного з названих дренажів фіксують учреждение: Самарский государственный медидо великого грудного м'яза і протягом першої доби цинский университет (RU). - №2003108986/14; після операції здійснюють безперервне відмиванЗаяв.31.03.2003; Опубл.11.10.2004], обраний як ня операційної рани, тим самим сприяють інтенсипрототип, при якому послідовно через 2-3см навному видаленню лімфи, яка природньо виливакладають П-подібні шви, починаючи з найвищих ється у першу добу після операції. Це призводить точок по задньо-пахвовій, серединно-ключичній до скорочення часу витікання лімфи у післяопералінії, затягують їх на окремих «валиках» на шкірі ційному періоді. мастектомічного клаптя. Додатково фіксують масСутність способу пояснюється рисунками 1-3, тектомічні клапті безперервним матрацним швом на яких показано: Рис.1 із синтетичного матеріалу двома рядами швів за 1 - нижній шкірний клапоть; м'язово-фасціальні структури по ходу 4, 5 ребра, 2 - підключична вена; починаючи від задньої пахвової до навкологру3 - верхній шкірний клапоть; динної лінії, виводять і затягують їх на окремих 4 - великий грудний м'яз; «валиках» на шкірі мастектомічного клаптя. Дре7 - вакуум-дренаж, установлений через контнують пахвово-підлопатково-підключичний простір рапертуру в па хвовій зоні. наскрізною перфорованою трубкою, верхній кінець Рис.2 - установлення додаткових дренажів, де: якої через великий грудний м'яз виводять на шкіру 1 - нижній шкірний клапоть; верхнього клаптя, а нижній - по середньо-пахвовій 3 - верхній шкірний клапоть; лінії на шкіру нижнього клаптя. 4 - великий грудний м'яз; Недоліками даного способу є те, що зберіга5 - верхній додатковий дренаж; ється велика порожнина на місці видаленої пахво6 - нижній додатковий дренаж; вої і підлопаткової клітковини. Крім того, наклаРис.3 дення наскрізних швів, лігатури яких виводять на 5 - верхній додатковий дренаж; шкіру й зав'язують на валиках, загрожує, по6 - нижній додатковий дренаж; перше, проведенням інфекції зі шкіри всередину 8 - безперервний внутрішкірний шов рани з розвитком у ній запальних явищ і, по-друге, Спосіб здійснюють таким чином. Двома напіврозвитком трофічних порушень в місцях розташуовальними розрізами розсікають шкіру навколо вання валиків. молочної залози. Шкірні краї рани відсепаровують Корисна модель вирішує задачу скорочення в сторони. Молочну залозу відсікають від великого тривалості лімфореї після виконання радикальної грудного м'яза. Виділяють клітковину з лімфовузмастектомії у хворих на рак молочної залози. лами з пахвової, підлопаткової та підключичної Поставлена задача вирішується тим, що при зон, після чого її видаляють єдиним блоком з мовиконанні радикальної мастектомії з установкою лочною залозою. Здійснюють гемостаз по ходу вакуум-дренажу в пахвову зону, перед ушиванням операції. Потім установлюють вакуум-дренаж 7 шкірної рани, установлюють додатково два дретаким чином, щоб його кінець не доходив на 1,0нажі через контрапертури верхнього і нижнього 1,5см до нижнього краю підключичної вени 2, при шкірних клаптів у вн утрішньому куті рани і фіксуцьому дренаж вводять у рану через контрапертуру ють їх до шкіри вузловими швами, причому дрена шкірі грудної стінки. Фіксують дренаж до шкіри нажі орієнтують назустріч один одному, при цьому грудної стінки за допомогою вузлового шва. кінець верхнього дренажу розташовують на місці Після цього відповідно до заявленого рішення закінчення мобілізації нижнього шкірного клаптя, а встановлюють додатково два дренажі 5, 6 через кінець нижнього дренажу - на місці закінчення моконтрапертури верхнього 3 і нижнього 1 шкірних білізації верхнього шкірного клаптя, потім кінці клаптів у внутрішньому куті рани і фіксують їх до 5 35443 6 шкіри вузловими швами, причому дренажі орієнзом - рак молочної залози T3N0M0. Після обстетують назустріч один одному, при цьому кінець ження, передопераційного курсу променевої тераверхнього дренажу 5 розташовують в місці закінпії та передопераційної підготовки виконана чення мобілізації нижнього шкірного клаптя 1, а радикальна мастектомія. Відповідно до заявленого кінець нижнього дренажу 7 - в місці закінчення рішення установили додатково два дренажі. Здіймобілізації верхнього шкірного клаптя 3. Потім снили безперервне відмивання операційної рани кінці кожного з названих дренажів фіксують до протягом перших 24 годин розчином натрію хловеликого грудного м'яза 4, накладають внутрішкірриду 0,9%, який вводили краплинно у верхні й ниний безперервний шов 8. Після чого в післяоперажній додаткові дренажі зі швидкістю 1,7мл/хв, а ційному періоді здійснюють безперервне відмивідмиту рідину евакуйовували через вакуумвання операційної рани протягом перших 24 годин дренаж, установлений у пахво вій зоні, потім верхрозчином натрію хлориду 0,9%, який вводять краній 6 і нижній 7 дренажі видалили. Далі здійснили плинно у верхній і нижній дренажі зі швидкістю аспірацію ранового відділяючого через дренаж, 1,7мл/хв., а відмиту рідину евакуюють через вакуустановлений у пахвовій зоні. Післяопераційний ум-дренаж, установлений у пахвовій зоні, потім період протікав рівно без особливостей. Витікання верхній 6 і нижній 7 дренажі видаляють. Далі здійлімфи з дренажу тривало протягом 6 діб. На 7-у снюють аспірацію ранового відділяючого через добу вакуум-дренаж з пахвової зони видалили. дренаж, установлений у пахвовій зоні. Хвора направлена в радіологічне відділення для Приклад конкретного виконання способу. Хвокурсу ДГТ. ра С, 65 років, історія хвороби №1676, госпіталізуЗаявлений спосіб дозволяє суттєво зменшити валась у хірургічне відділення Маріупольського тривалість лімфореї до 5-7 діб. За заявленим споонкологічного диспансеру 09.01.07 року з діагнособом проліковано 18 пацієнтів. 7 Комп’ютерна в ерстка В. Мацело 35443 8 Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601