Спосіб ушивання рани після радикальної мастектомії

1. Спосіб ушивання рани після радикальної мастектомії, що включає накладання навідних, потім внутрішньошкірних швів, який відрізняється тим, що накладають безперервний шов через клітковину спочатку по нижньому півпериметру краю рани, потім по верхньому, залишаючи при цьому з обох боків вільні кінці ниток, накладають таким же чином безперервний внутрішньошкірний шов, натягують кінці ниток безперервного шва, накладено 3 25362 в пахвовій зоні після виконання радикальної мастектомії. Поставлена задача вирішується тим, що спочатку виконують дії, котрі сприяють, з одного боку, зменшенню довжини рани, а з іншого - зміщенню латерального краю рани до її центра, для чого накладають безперервний шов через клітковину спочатку по верхньому півпериметру края рани, потім по нижньому, залишаючи при цьому з обох боків вільні кінці ниток, накладають таким же чином безперервний внутрішньошкірний шов, натягують кінці ниток безперервного шва, накладеного на клітковину, рівномірно розподіляють складки шкіри, потім протилежні кінці ниток нижнього і верхнього півпериметра стягують до середини, зміщуючи, таким чином, латеральний і медіальний кути країв рани ближче до її центра, медіальні і латеральні кінці ниток верхнього і нижнього півпериметра зв’язують між собою, після чого натягують кінці безперервного внутрішньошкірного шва і зав’язують його кінець, при цьому зменшення довжини рани виконують на 1/4-1/3 її первісної довжини. Крім того забезпечують переважне зміщення латерального кута рани до її центра. Новим у заявленому рішенні є те, що спочатку виконують зменшення довжини шкірної рани шляхом натягу лігатур безперервного підшкірного шва, після чого ліквідують надлишок шкіри і шкірні складки в пахвовій зоні шляхом зміщення шкіри у напрямку від пахвової зони до грудини і тільки потім зав’язують раніше накладений внутрішньошкірний шов. У результаті цих дій загоєння рани прискорюється, не виникають хибні кишені, де може накопичуватися лімфа, у хворих усувається косметичний дефект. Суть способу пояснюється кресленням, де на фіг.1-8 показано: фіг.1 - накладання безперервного шва на підшкірну клітковину по нижньому і верхньому півпериметрах рани, накладання внутрішньошкірного шва: 1 - нижній півпериметр краю рани; 2 - безперервний шов, накладений на підшкірну клітковину нижнього півпериметра краю рани; 3 - підшкірна клітковина; 4 - верхній півпериметр краю рани; 5 - безперервний шов, накладений на підшкірну клітковину верхнього півпериметра краю рани; 6 - внутрішньошкірний шов. фіг.2 - накладання 3-х вузлови х швів, натяг кінців ниток безперервного шва, накладеного на підшкірну клітковину: 2 - безперервний шов, накладений на підшкірну клітковину нижнього півпериметра краю рани; 5 - безперервний шов, накладений на підшкірну клітковину верхнього півпериметра краю рани; 7 - три вузлови х шва, накладенних на підшкиряну клітковину напрямок натягу кінців ниток безперервного шва, накладеного на підшкірну клітковину. фіг.3 - зміщення надлишку шкіри і розправлення шкірних складок: 9 - марлеві серветки; 10 - напрямок зміщення шкіри; 11 - надлишок шкіри; 4 12 - шкірні складки. фіг.4 - зв’язування між собою латеральних та медіальних кінців лігатур підшкірянних швів, накладенних вздовж верхнього і нижнього півпериметрів краю рани: 13 - медіальні кінці лігатур підшкірних швів; 14 - латеральні кінці лігатур підшкірних швів. фіг.5 - зав’язування кінців нитки внутрішньошкірного шва: 15 - зав’язаний кінець внутрішньошкірного шва; 16 - ушита шкірна рана. Спосіб здійснюється таким чином. Виконують радикальну мастектомію. Здійснюють дренування рани. По нижньому півпериметру 1 краю рани накладають безперервний шов 2 на підшкірну клітковину 3. По верхньому півпериметру 4 краю рани накладають безперервний шов 5 на підшкірну клітковину. Кінці лігатур не зав’язують. Накладають безперервний внутрішньошкірний шов 6, причому шов не затягують. Потім накладають три вузлових шва 7 на підшкіряну клітковину між верхнім та нижнім півпериметрами краю рани, при цьому шви не затягують. Натягують кінці 8 ниток безперервного шва 2, 5, накладеного на підшкірну клітковину. Двома марлевими серветками 9, накладеними на шкіру по обидва боки рани, зміщують надлишок 10 шкіри 11, що утворився в пахвовій зоні медіально, у напрямку до грудини, одночасно розправляючи шкірні складки 12. Зв’язують між собою медіальні кінці 13 лігатур підшкірних швів, накладених по верхньому і нижньому півпериметрах краю рани. Зв’язують між собою латеральні кінці 14 лігатур підшкірних швів, накладених по верхньому і нижньому півпериметрах рани. Зав’язують кінці 15 нитки раніше накладеного внутрішньошкірного шва. Накладають асептичну пов’язку. У результаті довжина ушитої шкірної рани 16 зменшується приблизьно на 1/3-1/4 її первісної довжини. Приклад конкретного виконання способу. Хвора Н., 56 років, історія хвороби №96492 госпіталізована (02.01.06) в мамологічне відділення №2 ДОПЦ з діагнозом: рак молочної залози T2N1M0, IIА стадія. Після передопераційного курсу інтенсивної променевої терапії, 10.01.06 виконана операція: радикальна мастектомія . Після видалення молочної залози єдиним блоком з регіонарною клітковиною виконано ушивання рани за вищеописаним способом. Первинна довжина шкірянної рани зменьшена 1/3, шкірні складки рівномірно розправлені і пересунуті з пахвової зони до середини, що забезпечило змогу виконати більш-менш якісний косметичний шкіряний шов. Рана загоїлась на 12 добу. Внутрішньошкірний шов знятий 22.01.06. Рана загоїлась не зафіксовано утворення хибних кишень, заповнених лімфою, і пов’язаного з цим запалення. Виписана з відділення у задовільному стані. Оглян ута через 3, 6, 9, 12 місяців - надлишку шкіри у пахвовій зоні не виявлено Післяопераційний рубець лінійний, рівний. За заявленим способом прооперовано 8 хворих. Ускладнень збоку загоєння рани не спостерігали в жодному випадку. 5 25362 6 7 Комп’ютерна в ерстка Г. Паяльніков 25362 8 Підписне Тираж 26 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601