Спосіб лікування хворих на хронічний безкам`яний холецистит при сполученні з гіпертонічною хворобою іі стадії

Спосіб лікування хворих на хронічний безкам'яний холецистит при сполученні з гіпертонічною хворобою ІІ стадії, який включає призначення антибактеріальної терапії; спазмолітичних засобів; 3 35654 та з контролем можливої наявності ряду побічних ефектів [Циммерман Я. С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. - Пермь.: Пермск. гос. мед. академия, 2001. - 252с.]. Останнім часом рекомендуються сульфаніламіди (бактрім, бісептол, ко-тримоксазол) як препарати вибору. Бактерицидна дія ко-тримоксазолу забезпечується його подвійною дією на метаболізм бактерій: порушується синтез дегідрофолієвої кислоти в бактеріальній клітині та блокується процес перетворення дегідрофолієвої кислоти в тетрагідрофолієву [Бабак О. Я., Кушнір I. E. Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шля хів: Методичні рекомендації. Харків, 2000. - 32c.). При наявності інтенсивного болю у правому підребер'ї з типовою для ХБХ іррадіацією, який супроводжується блюванням без полегшення призначають неселективні М-холіноблокатори [Бабак О. Я., Кушнір I. E. Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шля хів: Методичні рекомендації. - Харків, 2000. - 32с.]. Для нівелірування больового і диспепсичного синдромів при ХБХ поряд з периферичними Мхоліноблокаторами призначають міотропні спазмолітики: но-шпа (2% - 2мл), папаверінгідрохлорид (2% - 2мл) [Бабак О. Я., Кушнір I. E. Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шля хів: Ме тодичні рекомендації. - Харків, 2000. - 32с.]. Жовчогінні засоби широко застосовують при захворюваннях органів жовчовивідної системи. Для лікування хворих на ХБХ застосовують жовчогінні препарати, які мають протизапальну дію (циквалон, гепатофальк планта, галстена), блокатори НІ-гістамінових рецепторів, які характеризуються протиалергічною дією (діазолін, димедрол, фенкарол, трексил, супрастин, кларітин), антиоксидантні засоби (аекол, дібунол, антіокс, альфа-токоферолацетат) [Бабак О. Я., Кушнір I. E. С учасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шля хів: Методичні рекомендації. - Харків, 2000. - 32с.]. Використання в лікуванні ХБХ ві тчизняного антиоксиданта альтана усуває патологічну дію вільних радикалів і підсилює потужність протирадикального захисту, забезпечує досягнення стійкої клініко-біохімічної ремісії [Бабак О. Я., Кушнір I. E. Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шля хів: Ме тодичні рекомендації. - Харків, 2000. - 32с.]. На сьогоднішній день актуально застосування жовчогінних засобів рослинного походження, які не тільки мають холеретичну дію, але й природно нормалізують діяльність видільних органів і систем у поєднанні з зміцненням захисних факторів організму і зменшенням запальних процесів за рахунок вмісту фітостеринів, ефірних масел, смол [Циммерман Я. С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. - Пермь.: Пермск. гос. мед. академия, 2001. - 252с.]. На сьогодні гомеопатичні препарати займають особливе місце серед інших жовчогінних засобів. Ці препарати складаються з різних натуральних компонентів (екстракти рослин, мікроелементи, 4 мінерали) і мають специфічну тропність до систем організму [Панченко С. В. Использование комплексного гомеопатического препарата холе-гран для лечения дискинезии желчевыводящих путей у детей // Журнал практичного лікаря. - 2000. - №1. С.51-52.]. Для лікування ХБХ використовують також синтетичні жовчогінні препарати: нікодін, оксафенамід, циквалон, одестон [Бабак О. Я., Кушнір I. E. Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шля хів: Ме тодичні рекомендації. - Харків, 2000. - 32с.]. До найбільш активних препаратів групи холекінетиків входять холецистокінін-октапептид та багатоатомні спирти (сорбіт, ксиліт, магнію сульфат) [Циммерман Я. С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. - Пермь.: Пермск. гос. мед. академия, 2001. - 252с.] Цукровознижуючий препарат (група бігуанідів) сіофор застосовується в якості монотерапії з метою впливу на харчовий центр. Під впливом даного препарату зменшується маса тіла, знижується рівень ХС у крові і літогенність жовчі [Циммерман Я. С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. - Пермь.: Пермск. гос. мед. академия, 2001. - 252с.]. Урсодезоксіхолева кислота (УДХК) має цитопротективну дію: змінює властивості мембран гепатоцитів, придушує продукцію на поверхні гепатоцитів антигенів HLA і запобігає розвитку аутоімунних реакцій. Збільшення екскреції жовчних кислот із калом приводить до підвищення синтезу в печінці жовчних кислот із ХС, захопленню печінкою ліпопротеїдів низької щільності (ЛПНЩ) і зниженню в такий спосіб концентрації ХС у крові. Крім того, УДХК має жовчогінну дію. Для профілактики жовчного каменеутворення застосовується комбінація хенофалька, що поліпшує біохімічний склад жовчі в сполученні з поліфепаном (що знижує тиск у порожнині дванадцятипалої кишки), що значно зменшує літогенність жовчі [Харченко Н. В. Применение урсодезоксихолевой кислоты в лечении больных с различными заболеваниями печени и желчевыводящих п утей // Сучасна гастроентерологія. - 2002. - №1. - С.36-38]. При наявності у хвори х на ХБХ з ГХ психовегетативного або невротично-неврозоподібного синдромів має місце додаткове призначення транквілізіруючих препаратів (грандаксин, тофізопам). При наявності явного або маскованого депресивного синдрому призначають антидепресанти - сульпірід (еглоніл); коаксил (тіанептін) [Долженко М. Н. Психокардиология: применение анксиолитиков в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Укр. мед. вісник Therapia. - 2007. - №10. - С.35-40]. Таким чином, комплекс лікарських засобів, діючих на етіологічні та патогенетичні ланцюги коморбідного поєднання ХБХ з ГХ, є основним базовим способом лікування хворих на ХБХ при сполученні з ГХ II стадії. Так, наприклад, відомий терапевтичний комплекс згідно до стандартів лікування захворювань внутрішніх органів, який включає антибактеріальну терапію ципрофлюксацином або доксицикліном гідрохлоридом; спазмолітичні засоби: гастроцепін, 5 35654 або буксопан, або но-шпу; в якості медичного засобу , що сприяє скоротності ЖМ, розслабленню сфінктерів Люткенса та Одді призначають гепабене; для стимуляції тонусу та скоротності ЖМ призначають домперідон (мотіліум); за індивідуальними показаннями в якості нейролептика застосовують препарат сульпірид (еглоніл); як гіпотензивну терапію призначають амлодипін [Циммерман Я. С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. - Пермь.: Пермск. гос. мед. академия, 2001. - 252с.; Долженко М. Н. Психокардиология: применение анксиолитиков в лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Укр. мед. вісник Therapia. - 2007. - №10. - С.35-40.]. Даний спосіб лікування є найбільш близьким до того, що заявляється, по технічній суті та результату, який може бути досягнутим, тому його обрано в якості прототипу. В основу корисної моделі покладено задачу розширення арсеналу засобів для лікування коморбідного захворювання, а саме лікування хворих на ХБХ при сполученні з ГХ II стадії. Задачу, яку покладено в основу корисної моделі, вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на хронічний безкам'яний холецистит при сполученні з гіпертонічною хворобою II стадії, який включає призначення антибактеріальної терапії; спазмолітичних засобів; медичного засобу, що сприяє скоротності жовчного міхура, розслабленню сфінктерів Люткенса та Одді; засобу для стимуляції тонусу та скоротності жовчного міхура; нейролептика за індивідуальними показаннями та гіпотензивної терапії, згідно з корисною моделлю, хворому призначають комбіновану антигіпертензивну терапію лізиноприлом в поєднанні з амплодипіном та додатково холе-гран по 5 гранул три рази на добу за 20 хвилин до їжі, урсосан по 1 капсулі ввечері, омакор по 1 капсулі 1 раз на добу, імунофан по 1мл 0,005% розчину в/м одноразово через день та магне-В6 по 1 драже двічі на добу. Технічний ефект способу, що заявляється, встановлений експериментально. Призначення хворим на ХБХ з коморбідним поєднанням ГХ II стадії додатково до стандартної терапії комбінованої антигіпертензивної терапії: лізиноприлу в сполучені з амлодипіном, а також в складі комплексної терапевтичної схеми рослинного препарату холе-грану; жовчогінного засобу урсосану, антиоксиданту омакору; поліпептидного препарату імунофану та Магне-В6 - є патогенетично-обґрунтованою схемою лікування цієї коморбідної патології. Розроблена комплексна терапевтична схема виявила більш високу ефективність у порівнянні зі стандартною терапією. Слід зауважити, що негативних побічних ефектів, які б потребували відміни чи терапевтичної корекції в процесі лікування не спостерігалося. Раціональність запропонованої терапевтичної схеми пояснюється високою безпекою та ефективністю, нівелюванням побічних явищ, високими органопротекторними властивостями. Крім того, розроблена комплексна терапевтична схема спроможна попереджати ускладнення за рахунок адекватного лікування пацієнтів на ХБХ 6 з ГХ - з одного боку зниження AT до цільових рівнів, усунення процесів запалення в жовчному міхурі та нормалізація імунного статусу, з іншого зворотній розвиток патологічних змін в уражених органах - серці, нирках, артеріальних судинах. Ефективність способу ілюструють наступні приклади його клінічного використання: Приклад 1. Хвора Н., 57р. Діагноз клінічний: хронічний холецистит, дискінезія жовчного міхура за гіпотонічно-гіпокінетичним типом. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. Аналіз дуоденального вмісту: виявлені ознаки гіпотонічної дискинезії, що підтверджувалось подовженням 2-ї фази до 14,8хв. (контроль 5,0±4,0хв.), подовженням 4-ї фази до 58,3хв. (контроль 52,0±4,0хв.) та збільшенням об'єму жовчі порції В до 84,8мл (контроль 52,0±4,0мл). Встановлено зниження суми жовчних кислот (ЖК) до 18,42ммоль/л, фосфоліпідів до 3,28ммоль/л, зниження холато-холестеринового коефіцієнта (ХХК), що вказувало на активність запального процесу в печінці та порушення всмоктування жовчних кислот в товстому кишечнику. Відмічено підвищення вмісту загального холестерину (ЗХ) до 12,38ммоль/л та білірубіну до 0,66ммоль/л. При ультразвуковому (УЗД) дослідженні ЖМ середній об'єм склав 84,6мл, товщина стінки дорівнювала 3,6мм з подвійним контуром. УЗД серця - гіпертрофія міокарду лівого шлуночка. ЕКГ - гіпертрофія міокарду лівого шлуночка. Холецистографія: ознаки хронічного холециститу Біохімічне дослідження сироватки крові: концентрація малонового діальдегіду (МДА) та дієнових кон'югатів (ДК) в крові була підвищеною та склала 2,75мкмоль/л (норма - 0,31±0,02мкмоль/л) і 7,624мкмоль/л (норма 6,034±0,540мкмоль/л) відповідно; зниження активності ендогенної антиоксидантної системи, про що свідчило пригнічення активності каталази (КТ) та сполучених трієнів (СТ) 2,004 (норма - 2,932±0,094мкмоль/л). Проведено лікування: дієтичне харчування (стіл №5), ципрофлоксацин, бускопан, гепабене, домперідон, амлодипін. Після проведеного лікування стан хворої покращився: значно зменшився больовий синдром, зменшились прояви диспепсичного та астеновегетативного синдромів, нормалізувались показники артеріального тиску. Нормалізувались показники МДА та ДК в крові - 0,41мкмоль/л (норма -0,31±0,02мкмоль/л) і 6,324мкмоль/л (норма 6,034±0,540мкмоль/л) відповідно; підвищилась активність антиоксидантної системи, зокрема активність КТ та СТ - 2,785 (норма - 2,932±0,094мкмоль/л). Приклад 2. Хвора А., 50р. Діагноз клінічний: хронічний холецистит, дискинезія жовчного міхура за гіпертонічно - гіперкінетичним типом. Гіпертонічна хвороба II ст. Аналіз дуоденального вмісту: виявлені ознаки гіпертонічної дискинезії: укорочення 2-ї фази до 3,5хв. (контроль 5,0±4,0хв.) та 4-ї фази до 45,1хв. (контроль 52,0±4,0хв.). Встановлено зниження суми жовчних кислот (ЖК) до 16,7ммоль/л, фос 7 35654 фоліпідів до 2,29ммоль/л, зниження холатохолестеринового коефіцієнта (ХХК), підвищення вмісту загального холестерина (ЗХ) 13,58ммоль/л та білірубіну - 0,7ммоль/л. При УЗД: об'єм ЖМ - 71,4мл, товщина стінки 3,7мм. УЗД серця - гіпертрофія міокарду лівого шлуночка. ЕКГ - гіпертрофія міокарду лівого шлуночка. Холецистографія: хронічний холецистит Біохімічне дослідження сироватки крові: концентрація МДА та ДК в крові була підвищеною та склала 3,1мкмоль/л (норма - 0,31±0,02мкмоль/л) і 7,935мкмоль/л (норма 6,034±0,540мкмоль/л) відповідно; зниження активності ендогенної антиоксидантної системи, про що свідчило пригнічення активності КТ та СТ 1,832 (норма 2,932±0,094мкмоль/л). Проведено лікування: дієтичне харчування Комп’ютерна в ерстка Л. Купенко 8 (стіл №5), ципрофлоксацин, бускопан, гепабене, сульпірит, лізіноприл, амлодипін, холе-гран, урсосан, омакор, імунофан, магне-В6. Під впливом проведеної терапії стан хворої покращився: значно зменшився біль в правому підребер'ї, зникли відчуття нудоти, гіркоти в роті, покращився апетит, нормалізувалося випорожнення; зникли прояви кардіального та церебрального синдромів, нормалізувались показники артеріального тиску. При УЗД в динаміці: стінка жовчного міхура становила 2,5мм. Нормалізувались показники МДА та ДК в крові - 0,36мкмоль/л (норма - 0,31±0,02мкмоль/л) і 5,978мкмоль/л (норма 6,034±0,540мкмоль/л) відповідно; підвищилась активність антиоксидантної системи, зокрема активність КТ та СТ - 2,785 (норма - 2,932±0,094мкмоль/л). Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601