Спосіб лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит

Спосіб лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит, який включає застосування жовчогінних засобів у комбінації із спазмолітиками і седативними препаратами, який відрізняється тим, що додатково проводять курс розвантажувально-дієтичної терапії з одночасним прийомом лактулози у дозі 0,1 r/кг всередину тричі на день упродовж 14-18 днів. Корисна модель відноситься до медицини, зокрема терапії, і може бути застосована при лікуванні хворих на хронічний некалькульозний холецистит. Відомий спосіб лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит, який включає застосування жовчогінних засобів у комбінації із спазмолітиками і седативними препаратами [1, 2]. Відомий спосіб здійснюють шляхом застосування всередину таких жовчогінних засобів як холеретики, що містять жовчні кислоти, наприклад, хологон, дехолін, ліобіл, аллохол, синтетичні препарати такі як нікотин, оксафенамід, холонертон, препарати рослинного походження (фебіхол, флавін, холосас, холагогум), засоби, спрямовані на підвищення секреції жовчі за рахунок її водного компоненту (мінеральні води), холекінетики ксиліт, сорбіт, барберин та холеспазмолітики гепабене, оксафенамід, гепатофальк-планта, холагогум. Серед седативних засобів найчастіше використовують настоянку валеріани, новопассіт, фітосед, рідше транквілізатори нозепам, мебікар. Відомий спосіб спрямований на усунення клінічних проявів захворювання, усунення або зменшення дискінезії та дискринії, які поглиблюють основне захворювання. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що зумовлено високим ризиком ініціювання в організмі внаслідок великої кількості призначених лікарських засобів реакцій підвищеної чутливості до їх комбінації аж до формування медикаментозної не переносності, що може викликати ускладнення хвороби і підвищити імовірність її рецидиву і прогресування. В основу корисної моделі поставлене завдання вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом мобілізації ендогенних процесів на основі зниження рівня енергетичних потреб організму і оптимізації метаболізму досягають підвищення терапевтичної ефективності лікування. При вирішенні поставленого завдання була взята до уваги здатність направлено корегувати реактивністю і резистентністю організму на основі методів розвантажувально-дієтичної терапії - лікувального голодування, особливо, враховуючи позитивний його саногенетичний вплив на гемодинамічну, метаболічну і детоксикаційну функції. В результаті, одночасно з оптимізацією обмінних процесів в організмі як цілому при лікувальному голодуванні має місце сприятливий вплив на регуляторні процеси інших провідних функцій органів і систем, зокрема, на моторику жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, біохімічний склад жовчі, зниження в ній вмісту холестерину та білірубіну, що відображається підвищенням холатохолестеринового коефіцієнту як основного показника колоїдної стабільності жовчі. При цьому має місце нормалізація процесу біохімічного обміну лактулози у товстій кишці, яка розпадається до органічних кислот. Останні підкислюють вміст товстої кишки і таким чином пригнічують активність 7 -дегідрогенази яка перетворює дезоксихолеву кислоту у вторинну літохолеву - джерело синтезу холестерину в печінці. Було враховано й те, що на фоні голодування макроорганізму відбувається пригнічення життєдіяльності нормальної мікрофлори травного каналу, що вкрай небажано з огляду на відому здатність власної мікрофлори протистояти патогенним мікроорганізмам. З зазначених позицій доцільним є введення всередину препарату лактулози як субстрату для оптималь СО СО со О) 6300 ного розвитку бактерій молочнокислого бродіння Мобілізація вказаної мікрофлори забезпечуватиме нормальну перистальтику кишки, запобігатиме розвитку дисбактеріозу, сприятиме фізіологічному відновленню слизової оболонки кишки і травного каналу в цілому Слід взяти до уваги і те, що лактулоза не ІНІЦІЮЄ явищ звикання, не подразнює слизову оболонку кишки, не індукує ускладнень у вигляді порушень вуглеводного обміну, оптимізує імунну резистентність хворого організму Отже, з врахуванням наведених переваг від застосування лактулози, слід визнати доцільним застосування її на фоні розвантажувально-дієтичної терапії, що забезпечуватиме зниження синтезу холестерину і супроводжуватиметься зменшенням його як у крові, так і в жовчі, що буде чинити сприятливий вплив на стан колоїдних властивостей останньої [3] Виходячи з наведених міркувань, поставлене завдання вирішують тим, що у відомому способі лікування хворих на хронічний некалькульозний холецистит, який включає, застосування жовчогінних засобів у комбінації із спазмолітиками і седативними препаратами, ВІДПОВІДНО ДО корисної моделі додатково проводять курс розвантажувальнодієтичної терапії, з одночасним прийомом лактулози у дозі 0,1г/кг всередину тричі на день упродовж 14-18 днів Конкретно спосіб здійснюють таким чином Хворому на хронічний некалькульозний холецистит призначають загальноприйняте медикаментозне лікування, яким передбачено застосування жовчогінних засобів, спазмолітиків, а при потребі антибіотиків та седативних препаратів Одночасно призначають повне аліментарне голодування, яке полягає в повній СВІДОМІЙ ВІДМОВІ ВІД ІЖІ З обов'язковим вживанням води об'ємом 1,5-2 літри на добу в поєднанні з прийомом лактулози в дозі 0,1г/кг всередину тричі на день упродовж 14-18 днів Паралельно здійснюють оздоровчі заходи, а саме очисні клізми, ГІГІЄНІЧНИЙ душ, прогулянки на свіжому повітрі, фізіотерапевтичні процедури, лікувальний масаж У процесі лікування стан хворого контролюють за самопочуттям, динамікою КЛІНІЧНИХ, лабораторних та інструментальних даних Обов'язково стежать за масою та температурою тіла пацієнта Про ефективність лікування роблять висновок за особливістю перебігу захворювання, результатами дуоденального зондування та сонографм При цьому визначають мікроскопічні, біохімічні показники жовчі та моторно-евакуаторну функцію жовчного міхура та жовчовивідних шляхів Приклад 1 Хвора Б , 32 років, лікувалася стаціонарно з приводу хронічного некалькульозного холециститу, перебігом середньої важкості При поступленні - скарги на постійний тупий біль в правому підребір'ї ниючого характеру, який посилювався після прийому жирної та смаженої їжі, нудоту (більш виражену зранку) Хворіє впродовж 8 років Об'єктивно підвищеного живлення Язик вологий, обкладений коричнюватою осугою Живіт при пальпації м'який, чутливий в правому підребір'ї Симптоми Кера та Мерфі позитивні Дуоденальне зондування виявило порушення моторики за ГІПО ТОНІЧНИМ типом, про що свідчило вкорочення тривалості другої фази (2,20±0,31)хв, подовження четвертої фази (46,97±5,13)хв , збільшення її об'єму (76,34±3,74)мл та зниження напруження (1,16±0,18)мл/хв При мікроскопічному дослідженні жовчі виявлено кристали бшірубінату кальцію, які покривали 1/2 поля зору Дані дуодентального зондування були підтверджені і сонографічним дослідженням Так до лікування у даної хворої реєстрували подовження латентного періоду, яке проявлялося появою скорочень жовчного міхура через 15 хвилин після холекінетичної стимуляції, подовженням періоду його скорочення (110±10)хв , підвищенням ефективності скорочення (85±2)% та тривалості повного циклу рухової активності міхура (170±20)хв З лікувальною метою для усунення жовчозастійного синдрому хворій призначено настій жовчогінних трав (складний настій Пайкова) по 1 склянці ДВІЧІ на день при 42-46°С, беззондові дренажі ДВІЧІ на тиждень та прийом лактулози в дозі 1г/кг ваги хворої тричі на день в комбінації з курсом розвантажувально-дієтичної терапії тривалістю 14 днів Остання полягала у повній СВІДОМІЙ ВІДМОВІ ВІД ІЖІ за умов достатнього споживання води На час закінчення лікування у хворої язик вологий, чистий Втрата маси тіла становила 8кг Симптоми Кера та Мерфі відсутні При дуоденальному зондуванні виявлено нормалізацію моторики жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, про що свідчило подовження тривалості другої фази (5,20±0,31)хв, вкорочення тривалості четвертої фази (26,97±2,13)хв, зменшення її об'єму (56,34±1,74)мл та підвищення напруження (2,16±0,12)мл/хв При мікроскопічному дослідженні жовчі кристалів бшірубінату кальцію виявлено не було Дані сонографп також вказували на нормалізацію моторики жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, яке проявлялося зменшеним періодом скорочення жовчного міхура (70±2)хв, зменшенням ефективності скорочення (82±1)% та тривалості повного циклу рухової активності міхура (150±8)хв Позитивний ефект від лікування спостерігався впродовж 6 МІСЯЦІВ після виписки хворої із стаціонару і не вимагав додаткового медикаментозного коригування Приклад 2 Запропонованим способом проведено лікування 56 хворих на хронічний некалькульозний холецистит Про ефективність лікування робили висновок за КЛІНІЧНОЮ картиною (наявність больового, диспепсичного, жовчозастійного, депресійного синдромів, симптомів Кера, Мерфі) даними дуоденального зондування (мікроскопічне, біохімічне дослідження, аналіз моторики жовчного міхура та жовчовивідних шляхів) та сонографп (розмір міхура, товщина стінок, наявність осаду, рухово-евакуаторна функція) на початку і після завершення лікування, а також через 5-7 МІСЯЦІВ Результати порівнювали з даними, отриманими у 25 пацієнтів, яким проводили лікування лише із застосуванням медикаментозної терапії - контрольна група Результати наведет в таблиці 6300 Таблиця Динаміка скоротливої функції жовчного міхура за даними сонографи у хворих на хронічний некалькульознии холецистит до і після лікування Спосіб лікування/ показники Контрольна група (МТ*)(п-25) Дослідна група (РДРХп-56) Початковий Коефіцієнт об'єм жовчскорочення, ного міхура, % 3 см 92,3+7,4 86,3±7,2 91,9±9,7 80,0±6,4 Комп'ютерна верстка А Крижанівський 15,0±3,7 10,0±2,2 15,0±2,2 7,0±2,4 82,0±2,6 79,0±3,0 85,0±2,5 60,0±8,0 Результати таблиці свідчать про те, що у хворих, які лікувалися методом розвантажувальнодієтичної терапії, відмічалася нормалізація або значне покращання моторно-евакуаторної функції жовчного міхура, чим покращання моторноевакуаторної функції жовчного міхура, чим зумовлювалася стабілізація рецидивуючого перебігу хронічного некалькульозного холециститу Цей ефект був вагоміший порівняно з медикаментозним лікуванням У процесі спостереження за групою пацієнтів, яким було проведене лікування запропонованим способом, мало місце достовірне покращання загального стану, усувалася необхідність подальшого застосування медикаментозних засобів Поліпшення клінічної картини супроводжувалося достовірними змінами при дуоденальному та сонографічному обстеженні, при якому виявляли покращання не лише з боку моторики жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, а й мікроскопічного та біохімічного дослідженні жовчі Тривалість латентного періоду, хв Тривалість повного циклу рухоПеріод скорової активності чення міхура, хв жовчного міхура, хв 100±20 160±20 90±15 120±10 110±10 170±20 50±15 100±5 Таким чином, запропонований спосіб лікування забезпечує ефективніше, ніж за способомпрототипом, лікування хронічного некалькульозного холециститу, що може знайти застосування в медичній практиці Джерела інформації які слід взяти до уваги 1 Бабак О Я , Кушнір І Е Сучасна фармакотерапія захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (методичні рекомендацп)-Харюв 2000 - 31 с 2 Дегтярева И И Хронический бескаменный холецистит //Заболевания органов пищеварения 2001 -С 189-196 3 Кузів П П , Сливка Ю I, Наумова Л В , Домбровська Е 3 , Зоря Л В Застосування розвантажувально-дієтичної терапії та низькокалорійної дієти при захворюваннях внутрішніх органів (методичні рекомендації) Тернопіль „Укрмедкнига" 2001 -16 с Підписне Тираж 28 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45 м Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул Глазунова 1, м Київ - 4 2 , 01601