Спосіб фіксації флотуючої ділянки грудної клітки при множинних переломах ребер

Спосіб фіксації флотуючої ділянки грудної клітки при множинних переломах ребер, включаючи те, що як фіксатор використовують спиці Кіршнера, який відрізняється тим, що їх проводять інтраплеврально у кількості не менше трьох, під загальним, ендотрахеальним знеболенням, перпендикулярно відламкам флотуючої ділянки, контролюючи їх хід через розріз 5-7 см, що виконують у центрі реберного клапана, і виводячи кінці спиць на шкіру над неушкодженими ребрами. (19) (21) 2000031478 (22) 15.03.2000 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Воробей Олексій Васильович, Барамія Нугзар Миколайович, Вітюк Тарас Володимирович (73) Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф 37055 врально, під контролем зору через торакотомний розріз, під реберним клапаном (флотуючою ділянкою) і укріпленням їх кінців на шкірі над неуккодженими ребрами. Завдяки тому, що у винаході фіксація флотуючої ділянки грудної клітки при множинних переломах ребер вирішується інтраплевральним проведенням спиць Кіршнера під контролем зору через торакотомний розріз у кількості не менше трьох, під реберним клапаном і укріпленням їх на непошкоджених ребрах та виведенням кінців на шкіру грудної клітки досягається максимальна фіксація флотуючої ділянки з найменшою амплітудою її рухів, зберігається первинний об'єм плевральної порожнини і дихальна екскурсія грудної клітки та скорочується час перебування хворих на керованому диханні і в стаціонарі взагалі. Спосіб може бути як самостійним оперативним втр учанням, так і завершальним етапом торакотомії при супутніх пошкодженнях внутрішніх органів грудної клітки, що потребують хірургічного лікування. Операція завжди закінчується дренуванням грудної порожнини за загально прийнятою методикою. Суть способу пояснюється кресленнями, які додаються: На фіг. 1 - показана фіксація реберного клапану; На фіг. 2 - показана фіксація реберного клапану із великою площею флотуючої ділянки, де: 1 - розтин грудної клітки; 2 - флотуюча ділянка грудної клітки (реберний клапан); 3 - неушкоджені ребра; 4, 5, 8, 9 - спиці Кіршнера; 6 - латеральні відламки; 7 - згин спиць Кіршнера; 10 - флотуюча ділянка більшої площі. Спосіб реалізується наступним чином: Операція виконується під ендотрахеальним знеболенням. Після обробки операційного поля розтинаємо грудну клітку 1 в центрі флотуючої ділянки 2. Проводимо спиці 4 під флотуючою ділянкою у кількості не менше двох, вводячи їх в плевральну порожнину і виводячи з неї через міжребір'я , утворені здоровими ребрами 3 і флотуючою ділянкою 2 (реберним клапаном). Третю спицю 5 проводять таким же способом, але під латеральними відламками 6 зламаних ребер. Проведення спиць виконується під контролем зору і пальців хірурга через торакотомний розріз грудної клітки 1. Операція закінчується ушиванням останнього і дренуванням плевральної порожнини за звичною методикою. Закріплення спиць на поверхні грудної клітки досягається шляхом загинання їх кінців 7. Якщо величина реберного клапана 10 більша за довжину спиць, як показано на фіг. 2, то його фіксація досягається наступним чином: спиці у кількості не менше трьох, 8, проводять інтраплеврально, так як описано вище, на можливу довжину і виводять у міжребір'ї, утвореному зламаними ребрами. Інші спиці 9, які будуть продовженням попередніх, проводять через теж саме міжребір'я і виводять вже на непошкоджене ребро. Операція також закінчується ушиванням торакотомного роз різу і дренуванням плевральної порожнини по Бюлау. Видалення спиць здійснюється через три тиж ні після операції, коли досягнуто зрощення завдяки утворенню кісткової мозолі. Клінічно випробувано даний спосіб фіксації флотуючи х переломів у відділеннях політравми Київської міської лікарні швидкої медичної допомоги (КМЛШМД). Приклад 1. Хворий Головатий Ф.Ф., 36 років, історія хвороби № 11268, доставлений в лікарню 2.06.97 р. через 40 хв. після дорожньо-транспортної пригоди. Травму отримав за кермом автомобіля. Після огляду, консультації нейрохірурга, рентгенографії грудної клітки було встановлено діагноз: закрита черепно-мозкова травма, струс головного мозку, закрита травма грудної клітки, перелом тіла грудини зі зміщенням відламків, перелом ІІІ - VI ребер справа з утворенням передньо-бокового клапану, правобічний пневмогемоторакс. 2.06.97 р. виконано оперативне втручання № 2197: інтрамедулярний остеосинтез грудини двома спицями Кіршнера і фіксація реберного клапану інтраплеврально чотирма спицями Кіршнера під загальним ендотрахеальним знеболенням, дре нування правої плевральної порожнини по Бюлау. Післяопераційний період протікав без ускладнень. 3.06.97 р. хворого екстубовано і переведено із реанімаційного відділення у відділення політравми. 21.06.97 р. видалено чотири спиці Кіршнера, що фіксували реберний клапан і хворого виписано на амбулаторне лікування у задовільному стані. З 28.07.97 р. по 30.07.97 р. - повторна планова госпіталізація - видалено дві спиці, що фіксували грудину. На час виписки загальний стан хворого задовільний, особливих скарг не пред'явлено. Приклад 2. 15.03.99 р. у відділення політравми поступив Горбаченко Г.В., 46 р., через одну годину після дорожньо-транспортної пригоди у тяжкому стані, історія хвороби № 6961. Після огляду і рентгенографії органів грудної клітки встановлено діагноз: закрита мозкова травма, струс головного мозку, закрита травма грудної клітки, множинні переломи ребер зліва з утворенням реберного клапану, правосторонній пневмоторакс, лівобічний гемопневмоторакс, обширна підшкірна емфізема. 15.03.99 р. виконане дренування плевральної порожнини з обох сторін по Бюлау. За 10 год спостереження хворого у відділенні реанімації та інтенсивної терапії відмічене наростання підшкірної емфіземи і наростання дихальної недостатності. 15.03.99 р. через лівобічну торакотомію виконане ушивання лівої легені, яка мала обширні ділянки забою і фіксацію реберного клапану чотирма спицями Кіршнера. В післяопераційному періоді діагностовано двохсторонній гнійний обструктивний ендобронхіт, двохсторонню нижньо-дольову пневмонію, забій серця, постравматичний перикардит. 23.03.99 р. виконано нижньотрахеостомію і проводились ендоскопічні санації трахеобронхіаль ного дерева. 2.04.99 р. хворий переведений із відділення реанімаційно-інтенсивної терапії у відділення політравми. 4.04.99 р. видалено чотири спиці, що фік 2 37055 сували реберний клапан. Стаціонарний період лікування склав 25 ліжкоднів. 9.04.99 р. хворий в задовільному стані з рекомендаціями виписаний на амбулаторне лікування. Таким чином, фіксація реберного клапану даним способом відновлює і стабільно утримує пер винний об'єм плевральної порожнини, не обмежує дихальних рухів гр удної клітки, дає змогу досягти максимальної фіксації флотуючої ділянки та скорочує в 2-3 рази перебування хворих на керованому диханні і в стаціонарі взагалі. Фіг. 1 3 37055 Фіг. 2 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4