Спосіб терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою

Спосіб терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою, який включає використання галоперідолу і проведення електросонфорезу галоперідолу, який відрізняється тим, що додатково 37074 Використання галоперідолу для терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою відомо, але невідомо швидке нарощування концентрації галоперідолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом його додаткового внутрішньом'язового введення за методом "швидкої транквілізації" з метою підвищення добової дози від середньої до високої на фоні перорального прийому галоперідолу і подальшого проведення лікування методом електросонфорезу галоперідолу. Проведення лікування методом електросонфорезу галоперідолу співпадає з максимальною концентрацією галоперідолу в плазмі крові внаслідок основного і додаткового внутрішньом'я зового (за методом «швидкої транквілізації») прийомів препарату, отже, з найбільш вираженою його дією. Ме ханізм дії галоперідолу зв'язують з блокадою допамінових рецепторів, з центральною альфа-адреноблокуючою дією, а також з порушенням зворотного нейронального захвату і депонування норадреналіну. При цьому, під впливом імпульсного струму в організмі створюються умови для підвищення ефекту дії препарату: виникають електрохімічні процеси в біологічних клітинах, що збільшує проникливість клітинних мембран, умови для потенціювання та пролонгування дії препарату. Це сприяє швидкому надходженню галоперідолу в головний мозок і спинномозкову рідину, вибірковому накопиченню його в сенсомоторних областях мозку з центральними гангліями, гіпоталамічній області, продовгуватому, задньому і середньому мозку, тобто в заінтересованих структура х, які мають відношення до патогенетичних ланок шизофренії. Імпульсний струм проявляє інтерполярну дію в клітинах життєво важливих центрів головного мозку - підкоркових утвореннях, стволі, в результаті чого нормалізуються обмінні процеси, кровообіг, збільшується хвилинний об'єм дихання і підвищується насиченість крові киснем, відновлює порушену вегета тивно-гуморальну та емоційну рівновагу. Імпульсний струм проникає в порожнину черепа і впливає безпосередньо на підкорковустволову область головного мозку, в котрій розміщені гіпоталамус, ядра зорових горбиків, ретикулярна формація, лімбічні системи та інші утворення. Процеси гальмування в корі головного мозку виникають внаслідок угамування стимулюючого впливу ретикулярної формації, при цьому відмічається активізація лімбічних утворень, зокрема гіпокампу. Під час електросонфорезу галоперідолу сповільнюються коркові ритми, в той час як підкоркові ритми після фази сповільнення проявляють тенденцію до наростання, особливо в лімбічних структурах, що покращує компенсаторні і адаптивні механізми центральної і вегетативної нервової системи і, відповідно, зменшує резистентність до психофармакотерапії. Разом з цим, дія галоперідолу відбувається при сприятливо зміненій реактивності нервової системи під впливом імпульсного струму, що значно порідшує появу небажаних побічних реакцій. Все це сприяє скороченню терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Заявлений спосіб здійснюється наступним чином. Хворий приймає щоденно тричі о 8, 14 та 20 год., галоперідол усередину в таблетках в дозі від 10 до 15 мг/доб. Додатково через 30 хв., після ранкового перорального прийому галоперідолу проводять лікування методом «швидкої транквілізації» - часте (через 1-4 год.) внутрішньом'язове введення галоперідолу до покращення стану при добових дозах від середніх до високих, з подальшим проведенням лікування методом електросонфорезу галоперідолу в затемненій, ізольованій від зовнішнього шуму палаті або кімнаті, в лежачому положенні, в зручній для сну позі. Після інструктажу про лікувальне значення електросонфорезу галоперідолу та попередження про відчуття, котрі будуть причинені електричним струмом, хворому закріплюють чотири електроди за очно-завушним варіантом. Для цього очниці при закритих очах заповнюють вологою ватою, потім кладуть матер'яні прокладки діаметром 3-4 см, попередньо змочені 1-2% розчином молочної кислоти до рН 2,8-3,0, на котрі наносять разову дозу галоперідолу (0,5%2,0), розведеного в дистильованій воді. Очні електроди з'єднують з позитивним полюсом. Другий електрод з прокладкою 5-7 см, змоченою фізіологічним розчином, розміщують на область пипкуватих виростків в завушних місцях, і з'єднують з негативним полюсом джерела струму. Процедури проводять з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 90 хв. при курсі лікування 14 щоденних процедур. На протязі однієї процедури сила струму повинна бути постійною, а при подальших процедурах сила струму збільшується, якщо при цьому у хворих не виникає нових неприємних відчуттів. Сприйняття пацієнтом імпульсного електричного струму у вигляді м’якого подиху вітр у, приємного запаморочення, легкої вібрації, слабого тиску і т.п. свідчить про правильний вибір сили струму. Подальші почуття індивідуальні, частіше всього хворі відмічають тягар в повіках, млявість, котра переходить в сон, глибоке, рідке дихання, сповільнений пульс. Дані параметри вибрані дослідним шляхом у зв'язку з тим, що при їх використанні виявлявся найвищий терапевтичний ефект. Спосіб протипоказаний при індивідуальній непереносимості струму, негативному відношенні хворого до електросонфорезу, запальних захворюваннях очей, мокрій екземі в місцях накладання електродів, важких соматичних захворюваннях в стадії декомпенсації, органічних захворюваннях нервової системи, гарячкових станах, наявності осколків в тканинах головного мозку, очей, органів слуху та гострих порушеннях мозкового кровнобігу. Спосіб використаний нами у 19 різностатевих праворуких хворих простою шизофренією з суїцидальною поведінкою із середньою тривалістю захворювання 11 років у віці від 20 до 60 років з безперервним перебігом, котрі виявляли ознаки терапевтичної резистентності. Позитивний результат отримано у 14 хворих, невизначений - у 5 хворих, що підтверджується вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. 2 37074 Приклад 1. Хворий Е., 38 років. Діагноз: шизофренія проста, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 9 років, 9 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II групи, не працює, останній раз лікувався стаціонарно з 01.09.99 р. по 16.10.99 р. у зв’язку із загостренням невираженої галюцинаторно-маячної симптоматики і появою суїцидальної поведінки. До застосування заявленого способу терапії у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в дозі від 10 до 15 мг/доб. Додатково через 30 хв., після ранкового перорального прийому галоперідолу проводили лікування методом «швидкої транквілізації» - часте (через 1-4 год.) внутрішньом'язове введення галоперідолу до покращення стану при додаткових дозах від середніх до високих, з подальшим проведенням лікування методом електросонфорезу галоперідолу за очно-завушним варіантом з допомогою апарату "Электросон - 4Т". Для цього очниці при закритих очах заповнювали вологою ватою, потім клали матер'яні прокладки діаметром 3-4 см, попередньо змочені 1-2% розчином молочної кислоти до рН 2,8-3,0, на котрі наносили разову дозу галоперідолу (0,5%-2,0), розведеного в дистильованій воді. Очні електроди з'єднували з позитивним полюсом. Другий електрод з прокладкою 5-7 см, змоченою фізіологічним розчином, розміщували в. області пипкуватих виростків в завушних місцях, і з'єднували з негативним полюсом джерела струму. Процедуру проводили з постійним збільшенням сили струму від 15 до 20 мА, частоти імпульсів від 5 до 120 Гц, їх тривалості від 0,2 до 0,5 мс, тривалості процедури від 20 до 90 хв. при курсі лікування 14 щоденних процедур. Дані лікувальні процедури хворий переніс добре, побічних реакцій і ускладнень не відмічалось. Внаслідок лікування наступило значне покращення стану хворого, регресували стійкі невиражені галюцинаторно-маячні ідеї, став спокійнішим, нормалізувався настрій, щезли слухові галюцинації, суїцидальна поведінка, соматичне зміцнів, став більш товариським, охайним, лагідним, почав багато читати, цікавитися методом електросонфорезу галоперідолу, телепередачами та випискою, будувати реальні плани на майбутнє, включатися в трудові процеси, допомагати в догляді за іншими хворими. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове внутрішньом'язове введення галоперідолу за методом "швидкої транквілізації" з метою підвищення добової дози від середньої до високої на фоні його перорального прийому та подальше проведення лікування методом електросонфорезу галоперідолу привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих стр уктура х головного мозку, пролонгування та потенціювання дії галоперідолу, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, регресу суїцидальної поведінки, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Приклад 2. Хворий Н., 34 років. Діагноз: шизофренія проста, безперервний перебіг, рецидив. Хворіє 15 років, більше 7 разів лікувався стаціонарно в міській клінічній психіатричній лікарні, інвалід II гр упи, останній раз лікувався стаціонарно з 01.10.99 р. по 25.12.99 р. у зв'язку із загостренням невираженої галюцинаторно-маячної симптоматики і появою суїцидальної поведінки. До застосування заявленого способу терапії у хворого відмічалась терапевтична резистентність. Хворий приймав щоденно тричі о 8, 14 та 20 год галоперідол усередину в таблетках в дозі 20 мг/доб. Додатково через 30 хв. після ранкового перорального прийому галоперідолу проводили лікування методом «швидкої транквілізації» - часте (через 1-4 год.) внутрішньом'язове введення галоперідолу до покращення стану при добових дозах від середніх до високих, з подальшим проведенням лікування методом електросонфорезу галоперідолу за методикою, що описана вище в прикладі 1. Побічних реакцій і ускладнень у хворого не відмічалось. Внаслідок лікування наступило покращення стану хворого - регресували стійкі невиражені галюцинаторно-маячні прояви, щезла суїцидальна поведінка, менше став фіксувати увагу на своїх переживаннях, емоційно ожив, соматичне зміцнів, став охайнішим, товариським, адекватним, почав включатися в трудові процеси, цікавитися випискою та домашніми справами. Покращення стану хворого підтверджувалось вірогідними клініко-психопатологічними, патопсихологічними та електрофізіологічними даними. Таким чином, додаткове внутрішньом'язове введення галоперідолу за методом "швидкої транквілізації" з метою підвищення добової дози до високої на фоні його перорального прийому та подальше проведення лікування методом електросонфорезу галоперідолу привело до швидкого нарощування його концентрації безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку, пролонгування та потенціювання дії галоперідолу, зменшення резистентності до психофармакотерапії, прогредієнтності процесу, порідшання побічних реакцій і ускладнень, регресу суїцидальної поведінки, створення умов для реабілітації і скорочування терміну лікування за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. Як видно із прикладів здійснення, спосіб терапії дієздатний і ефективний. У порівнянні зі способом-прототипом спосіб терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою сприяє швидкій редукції психопатологічних розладів, формуванню ремісії, регресу суїцидальної поведінки, зменшенню прогредієнтності процесу, формуванню умов для реабілітації, дає можливість швидко нарощувати концентрацію галоперідолу безпосередньо в заінтересованих структурах головного мозку шляхом додаткового внутрішньом'язового підвищення добової дози галоперідолу за методом "швидкої транквілізації" від середньої до високої на фоні його перорального прийому та подальшого проведення лікування методом електросонфорезу галоперідолу, що дозволяє зменшувати резистентність до психофармакотерапії і термін лікування на 10 днів за рахунок підвищення терапевтичного ефекту. 3 37074 Спосіб-прототип дозволяє добитися позитивного ефекту тільки у 52% хворих, спосіб терапії простої шизофренії з суїцидальною поведінкою дав позитивний ефект у 73,7% хворих. Таким чином, спосіб в порівнянні із прототипом перевищує терапевтичну ефективність на 21,7%, що дає можливість скорочувати термін лікування. _________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4