Спосіб кесарева розтину

Спосіб кесарева розтину, який включає розріз матково-міхурової складки, поперечний розріз матки у нижньому сегменті, витягнення плоду та посліду, зашивання розрізу на матці та передньої 37726 зашивають матрацним безперервним швом із затягуванням його на зразок кисету. Спосіб кесарева розтину виконується наступним чином. Виконують поверховий, прямолінійний поперечний розріз шкіри на 2-3 см нижче лінії, поєднуючій передньо-поверхові ості, тобто на відстані від судинно-нервових шляхів, заглиблюють розріз по середній лінії через підшкірняно-жирову клітковину та одночасно розрізають апоневроз, тупо розводять його разом з підшкірняно-жировою клітковиною єдиним рухом двох пальців обох рук в каудально-краніальному напрямку вздовж лінії розрізу шкіри. Прямі м'язи живота розводять тупо шляхом білатеральної тракції вказівними пальцями вздовж лінії розрізу шкіри. Очеревину роз'єднують тупо вказівними пальцями обох рук у поперечному напрямку. Потім розрізають матковоміхурову складку. Розрізають матку у нижньому сегменті на 2 см, достатньо, щоб ввести два вказівних пальця, та тупо роз'єднують м'язи матки у поперечному напрямку. Витягують плід та послід, розріз на матці зашивають безперервним кетгутовим швом за Реверденом. Перитонізацію швів на матці не виконують. Парієтальну очеревину зашивають матрацним безперервним кетгутовим швом із затягненням його на зразок кисету. М'язи передньої черевної стінки не зашивають, на апоневроз накладають безперервний кетгутовий шов за Реверденом. Шкіру зашивають окремими шовковими швами через великі інтервали. Між ними при необхідності для зіставлення на шкірі залишають затискачі на 10 хвилин. Суть операції пояснюється малюнками: на фіг. 1 - розташування лінії розрізу шкіри; на фіг. 2 заглиблення розрізу по середині у підшкіряній жировій клітковині з одночасним розрізом апоневрозу на 2-3 см; на фіг. 3 - тупе розведення апоневрозу разом із підшкіряною жировою клітковиною вздовж розрізу шкіри; на фіг. 4 - тупе розведення прямих м'язів живота; на фіг. 5 - тупе роз'єднання очеревини; на фіг. 6 - зашивання парієтальної очеревини матрацним швом; на фіг. 7 - матрацний шов, затягнений на зразок кисету; на фіг. 8 - зашивання шкіри. Наводимо конкретні приклади здійснення способу 1. Вагітна Ш., 30 років, історія пологів № 696, звернулась до пологового відділення ДОК ТМО 29.09.99 p. і була прооперована 01.10.99 p. з діагнозом: Вагітність IV, 39 тижнів, ХФПН, ОАА, ХВГП. Тривала перерва між пологами. Літня повторнородяща. Обвиття пуповини навколо шиї. Гостра внутрішньоутобна гіпоксія плоду. Тривалість операції - 20 хвилин, крововтрата 350,0, дитина витягнута на 2-й хвилині з оцінкою по шк. Апгар 7-8 балів. Післяопераційний період проходив без усклад нень, шви зняті на 5-ту добу, затягнулись первинним натягненням, виписана на 8 добу - 09.10.99 р. 2. Вагітна Ш., 22 років, історія пологів № 529, звернулася в пологове відділення ДОК ТМО 24.06.99 року та прооперована 24.06.99 р. у терміновому порядку з діагнозом: Вагітність І, 39 тиждень, ОАГА, ХВГП, ХФПН, тривалий перебіг прееклампсії важкого ступеню. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Тривалість операції становила 15 хвилин, крововтрата 400,0, дитина витягнута на 2-й хвилині з оцінкою по шкалі Апгар 7-8 балів. Післяопераційний період проходив без ускладнень, шви зняті на 5-ту добу, затягнулися первинним натягненням, виписана 07.07.99 p. Перевагами цього способу кесарева розтину є зменшення травматичності та тривалості операції, яке досягається виключенням такого стану, як відшарування апоневрозу від м'язів та використання тупого розведення тканин, зберігаючи цілісність судинно-нервових шля хів. Наслідком цього є значне зменшення кількості крововиливів із наступним їх нагноєнням та розходженням швів передньої черевної стінки. Відсутність відшарування сечового міхура від нижнього сегменту матки зменшує ризик виникнення гематом під матковоміхуровою складкою, що покращує загоювання швів на матці. Залишення матково-міхурової складки незашитою зменшує тривалість операції та анестезії, ризик виникнення спаєчного процесу тому, що завдяки лапароскопічним дослідженням доведені високі репаративні можливості очеревини, водночас з відсутністю суттєви х виявлень запалення (набряк, гіперемія, ексудат) при відмовленні від її зашивання під час кесарева розтину. Тупе розведення парієтальної очеревини зменшує ризик травмування сечового міхура, а зашивання її матрацним безперервним кетгутовим швом із затягненням його на зразок кисету зменшує тривалість операції та ризик спаєчного процесу, покращує загоєння тому, що зменшується кількість шовного матеріалу. Зашивання розрізу на шкірі окремими швами через великі інтервали сприяє зменшенню набряку та ішемії, які виникають при значній густоті швів [2]. Всі перелічені переваги описаного способу кесарева розтину підтверджені клінічними спостереженнями у 32 породіль. Джерела інформації 1. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. – М.; Запорожье: Знание, 1998. - 293 с. 2. Мареева Л.С., Левашова И.И., Шуенко А.И. Некоторые аспекты хирургической тактики абдоминального родоразрешения // Ак ушерство и гинекология. - 1992. - № 8-12. - С. 27-29. 2 37726 Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 Фіг. 5 Фіг. 6 3 37726 Фіг. 7 Фіг. 8 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4