Спосіб операції кесаревого розтину

Спосіб операції кесаревого розтину, що включає розтин матки в нижньо-матковому сегменті, 36075 (без маткової фіксації), а з верхньої - навпаки. При прошиванні лівого маткового кута на голці формують вузол по типу подвійного Ревердена. Маткову фасцію та мixyрово-маткову складку прошивають залишком нитки від лівого до правого кута обвивним швом, кінець якого зв'язують з кінцем нитки, фіксованої на затискачі. Довжина кетгутової (вікрилової) нитки складає 75 см. Така методика відновлення розрізу на матці забезпечує повну герметичність шва i виключає порушення кровообігу в рані. Miж кутами розрізу на матці та круглими матковими зв’язками повинна бути відстань 3-4 см. Ігнорування зазначеного, тобто низький розріз нижнього сегмента матки на piвнi внутрішнього вічка шийки матки часто супроводжується травмою лівого судинного пучка, ушивання якого призводить до знекровлення міометрію в ділянці рани i вторинної недостатності шва на матці. По-друге, якщо в вер хній частині нижньо-маткового сегменту міметрій працює з контрактильним ефектом, то в нижній – ближче до внутрішнього вічка шийки матки – діє ефект розтягування, що забезпечує формування шийки матки і призводить до неспроможності шва. Приклад 1. Р., 39 років, поступила в відділення патології вагітних з діагнозом: перша вагітність 39 тижнів, медикаментозна алергія, пізній гестоз І ст. Підготовлена для планового оперативного розродження. Лапаротомія по проекції інтерспінальної лінії розрізом довжиною12 см, пошарово розсічена передня черевна стінка. Апоневроз та очеревина розсічені поперечним розрізом, прямі м'язи передньої черевної стінки розтягнуті разом з очеревиною в сторони. Матка ізольована двома марлевими серветками. На рівні прикріплення міхуровоматкової складки ближче до правого ребра розсічена матка поперечним розрізом довжиною 4 см. Розріз розведений вказівними пальцями до 12 см. Вилились чисті навколоплідні води в помірній кількості. За голівку без утруднень вилучено живий доношений плід жіночої статі масою 3600,0, довжиною 54 см, без асфіксії. Послід видалений рукою. Проведено вишкріб порожнини матки. В тіло матки та внутрішньовенне введено по 1 мл окси тоцину. Матка зашита одноповерховим кушнірським кетгутовим швом. Залишками нитки проведено перітонізацію матковою фасцією та міхуровоматковою складкою. Використана кетгутова нитка довжиною 75 см. Між кутами розрізу на матці та круглими матковими зв’язками відстань по 4 см. Передня черевна стінка відновлена пошарово (очеревина зашита кисетним кетгутовим швом). На шкіру - косметичний кетгутовий шов. Час оперативного втручання - 25 хв, крововтрата - 300 мл, відновлена аутогемотрансфузією. Виписана із стаціонару на 8 добу. Приклад 2. Першовагітна А., 23 роки, поступила в пологове відділення з активною пологовою діяльністю. В пологах 7 год. При первинному огляді виявлено: першу вагітність 40 тижнів, перші пологи, перший період пологів. Відкриття шийки матки на 6 см, плідний міхур цілий. Обтяжений соматичний анамнез; перенесла уретероцистонеостомію, в зв'язку з чим показано ургентне оперативне розодження. Лапаротомія по проекції інтерспінальної лінії розрізом 12 см, пошарово розсічена передня черевна стінка. Контракційне кільце знаходиться на 6 см вище лобкового зчленування. Спостерігається значна ротація матки зліва направо. По контракційному кільцю ближче до правого ребра розсічена матка поперечним розрізом довжиною 4 см. Розріз розведений вказівними пальцями до 12 см. Без утруднень вилучено плід жіночої статі масою 3450,0, довжиною 50 см, без асфіксації. Після видалення посліду та вишкрібання порожнини матки розріз на матці зашито безперервним кушнірським кетгутовим швом. Залишками нитки проведено перитонізацію матковою фасцією та міхуровоматковою складкою. Використана кетгутова нитка довжиною 75 см. Між кутами розрізу на матці та круглими матковими зв'язками відстань по 3 см. Передня черевна стінка відновлена пошарово безперервними кетгутовими швами, на шкіру накладено косметичний кетгутовий шов. Кровозтрата -200,0 мл. Час оперативного втручання -25 хв. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Виписана із стаціонару на 8 добу. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 2