Спосіб екстраперитонеального кесарева розтину

Спосіб екстраперитонеального кесарева розтину, який включає поперечний розріз матки у нижньому сегменті нижче неушкодженої матковоміхурової складки очеревини, витягнення плоду та посліду, зашивання розрізу на матці та передньої черевної стінки від апоневрозу, який відрізняється тим, що виконують поперечний поверховий 37727 ним заглибленням розрізу по середній лінії через підшкіряну клітковину, бо це ділянка з найменшим розташуванням судин, з одночасним розрізом апоневрозу та тупим розведенням всіх шарів передньої черевної стінки вздовж лінії розрізу шкіри до очеревини, тупо відділяють з обох боків від лонного поєднання лоно-міхурові зв'язки, тупо роз'єднують передміхурову фасцію посередині в області верхівки сечового міхура нижче матковоміхурової складки, тупо відшаровують паравезікальну клітковину та відводять сечовий міхур зліва направо та донизу, та оголюють передню поверхню маточного сегменту нижче матково-міхурової складки очеревини, а передміхурову фасцію зашивають одиничним швом. Спосіб екстраперитонеального кесарева розтину виконують наступним чином. Розріз шкіри виконують у поперечному напрямку на 2 см вище лонного поєднання, бо це найкращий рівень, щоб підійти до верхівки сечового міхура, по середній лінії заглиблюють розріз у підшкіряно-жировій клітковині, це є ділянка з меншим розташуванням судин, з одночасним розрізом апоневрозу на 3 см достатньо, щоб ввести два вказівних пальця і разом із підшкіряною клітковиною тупо єдиним рухом цих пальців обох рук у каудально-кранільному напрямку роз'єднують білатерально вздовж лінії розрізу шкіри. Прямі м'язи живота роз'єднують тупо шляхом білатеральної тракції вздовж лінії розрізу шкіри. Вказівними пальцями обох рук підведеними під кістки лонного поєднання знаходять з обох боків лоно-міхурові зв'язки та тупо від'єднують їх від лонного поєднання. Потім тупо роз'єднують передміхурову фасцію посередині в області верхівки сечового міхура нижче матково-міхурової складки. Відшаровують паравезікальну клітковину з лівого боку до верхівки та далі до правого боку сечового міхура і відводять його зліва направо та донизу і оголюють таким чином передню поверхню нижнього сегменту матки нижче матково-міхурової складки очеревини. Розріз на матці виконують у поперечному напрямку на 2 см достатньо, щоб ввести два вказівних пальця і тупо роз'єднують ними м'язи матки у поперечному напрямку. Після витягнення плоду та посліду стінку матки зашивають безперервним кетгутовим швом за Реверденом. Передміхурову фасцію в області верхівки сечового міхура зашивають одиничним кетгутовим швом та залишають у паравезікальній клітковині дренаж, який виводять через контрапертуру з лівого боку розрізу шкіри. М'язи передньої черевної стінки не зашивають, цілісність апоневрозу відновлюють безперервним швом за Реверденом. Шкіру зашивають окремими шовковими швами через великі інтервали. Суть операції пояснюється малюнками: на фіг. 1 - заглиблення розрізу шкіри по середині у підшкіряно-жировій клітковині з одночасним розрізом апоневрозу на 2-3 см; на фіг. 2 - тупе розведення апоневрозу разом із підшкіряно-жировою клітковиною вздовж розрізу шкіри; на фіг. 3 - тупе розведення прямих м'язів живота; на фіг. 4 - схема розташування очеревини, матки та сечового міхура: 1 - лонне поєднання; 2 - сечовий міхур; 3 - матка; 4 матково-міхурова складка; 5 - лоно-міхурові зв'язки; 6 - передміхурова фасція. Наводимо конкретні приклади здійснення способу 1. Вагітна Т., 26 років, історія пологів № 23, звернулася до пологового відділення ДОК ТМО 06.01.99 p. і була прооперована 10.01.99 p. з діагнозом: Вагітність II, 40 тижнів ОАГА, ХВГП, тур пологовикликання із амніотомією, первинна слабкість пологової діяльності, тривалий безводний проміжок. Тривалість операції 20 хвилин, крововтрата 400,0, плод витягнуто на 2 хвилині з оцінкою по шкалі Апгар 7-8 балів. Післяопераційний період проходив без ускладнень, шви зняті на 5-ту добу, затягнулися первинним натягненням. Виписана 18.01.99 p. 2. Вагітна П., 22 років, історія пологів № 841, звернулася до пологового відділення ДОК ТМО 22.11.99 p. та була прооперована 24.11.99 p. з діагнозом: Вагітність І, 40 тижнів, ОРСТ І ступеню, пієлонефрит вагітних, великий плід, гостра внутрішньоутробна гіпоксія плоду, передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, прееклампсія тяжкого ступеню ХВГП. Тривалість операції становила 25 хвилин. Крововтрата 450,0, дитина витягнена на 2-й хвилині із оцінкою по шкалі Апгар 7-8 балів. Післяопераційний період проходив без ускладнень, шви зняті на5-ту добу, затягнулися первинним натягненням. Виписана 03.12.99 p. Перевагами цього способу екстраперитонеального кесарева розтину є значне зменшення тривалості операції до витягнення плоду (2 хвилини) та загальної (20-25 хвилин), за рахунок виключення етапу відшарування апоневрозу від м'язів, використання тупого розведення тканин зі збереженням цілісності судинно-нервових шляхів. Наслідком цього є значне зменшення кількості крововиливів із наступним їх нагноєнням та розходженням швів передньочеревної стінки. Відсутність етапу відшарування матково-міхурової складки від передньої поверхні матки зменшує число ушкоджень очеревини. Використання тупого роз'єднання лоно-міхурових зв'язок та передміхурової фасції, та паравезікальної клітковини дозволяє легко та без ризику ушкодження відвести сечовий міхур зліва направо та донизу і оголити, таким чином, нижній сегмент матки нижче матково-міхурової складки, яка при цьому залишається неушкодженою. Апоневроз зашивають безперервним кетгутовим швом за Реверденом, що скорочує тривалість операції при кращому поєднанні його країв та надійному гемостазі, та знижує крововтрату під час операції. Розріз на шкірі ушивають окремими шовковими швами через великі інтервали, що сприяє зменшенню набряку та ішемії, які виникають при значній густоті швів [2]. Усі ці переваги способу екстраперитонеального кесарева розтину підтверджені клінічними спостереженнями у 90 породіль. Джерела інформації 1. Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шейко В.З. Атлас гинекологических операций. – М.; Запорожье: Знание, 1998. – 293 с. 2. Мареева Л.С., Левашова И.И., Шуенко А.И. Некоторые аспекты хирургической тактики абдоминального родоразрешения // Акушерство и гинекология. - 1992. - № 8-12. - С. 27-29. 2 37727 3. Паращук Ю.С. Історія виникнення та розвитку операції екстраперитонеального кесарева розтину // ПАТ. - 1998. - С. 107-110. 4. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Экстраперитонеальное кесарево сечение // Сов. медицина. - 1998. - № 4. - С. 109-112. Фіг. 1 Фіг. 2 Фіг. 3 Фіг. 4 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3