Спосіб комплексного лікування негонококового уретриту

Спосіб комплексного лікування негонококового уретриту, що включає призначення двох системних антибіотиків з широким спектром дії - тетрациклінового ряду, наприклад, доксициклін 0,1 г двічі на день впродовж 12-14 днів і з групи макро 37905 лікування за цим способом входять також протеолітичний фермент (хімотрипсин 5 мг в.м. 1 раз на день впродовж 10 днів), антигістамінний препарат (діазолін 0,1 г двічі на день впродовж 30 днів), полівітаміни (ундевіт або мультитабс по 1 драже 1 раз на день впродовж 30 днів). Місцеве лікування включало інстиляції в уретру 2% розчина протарголу або коларголу по 2 хвилини через день, всього 5-7 інстиляцій, чи суміші розчинів ектерициду, мікроциду, фурациліну (1:50000), 5-6% диметилсульфоксиду (ДМСО) в рівних частках 1 раз на день впродовж 10-15 днів. Клінічне вилікування хронічного НГУ при використанні цього способу досягає 80%. Хоча, порівняно з попереднім способом, ефективність лікування виросла, що можна віднести на рахунок більш повного охоплення ланок патогенезу НГУ, такий відсоток вилікування не можна вважати задовільним. Однією з вірогідних причин недостатньої ефективності способу-прототипу, на нашу думку, може бути неврахування порушень антиоксидантної системи, вільнорадикального окислення ліпідів (ВРОЛ) і накопичення пероксидних радикалів як в ушкодженому органі, так і в організмі в цілому, що мають місце при НГУ. Наші дослідження показали, що у сироватці крові хворих на НГУ в стадії загострення визначається зниження вмісту a-токоферолу на 75% і збільшення вмісту малонового діальдегіду (МДА) на 80% та диенового кон'югату (ДК) в 6,5 разів. Навіть у хворих з безсимптомним перебігом хронічного НГУ наведені показники виразно зрушуються. Це свідчить про значне прискорення у них процесів вільнорадикального окислення ліпідів, зайве накопичення продуктів пероксидації ліпідів (МДА, ДК) та зниження рівня антиоксидантного захисту організму (a-токоферол). В той же час, полівітамінні комплекси, використання яких передбачує спосіб-прототип, містять тільки профілактичні дози антиоксидантів, яких явно недостатньо для нормалізації суттєво ушкоджених при НГУ антиоксидантної системи та ВРОЛ. Це і може пояснювати недостатню ефективність способу-прототипу. Задача, яку вирішує запропонований винахід, полягає в забезпеченні, в рамках комплексного етіопатогенетичного лікування НГУ, корекції порушень системи вільнорадикального окислення ліпідів та антиоксидантної системи. Технічний результат, який досягається винаходом, буде полягати в суттєвому підвищенні відсотка клінічного вилікування НГУ. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі комплексного лікування НГУ, який включає призначення двох системних антибіотиків з широким спектром дії – тетрациклінового ряду (наприклад, доксициклін 0,1 г двічі на день впродовж 12-14 днів) і з групи макролідів (наприклад, сумамед 0,25 г двічі на день впродовж 10 днів) та протигрибкового антибіотика (наприклад, ністатин 500000 Од. двічі на день впродовж 22-24 .днів), імуномодулятора, біостимуляторів, протеолітичного ферменту, антигістамінного препарату та полівітамінів всі в стандартних дозах загальним курсом до 30 днів, згідно з винаходом, додатково призначають антиоксиданти - системно a-токоферолу ацетат 200 мг 1 раз в день, аскорбінову кислоту 100 мг двічі на день і мумійо-вітас 0,2 г двічі на день тим же загальним курсом та місцево 5% лінімент дібунолу у вигляді уретральних інстиляцій впродовж 10-20 днів. Відмінною особливістю способу комплексного лікування НГУ є додаткове призначення системних і місцевих антиоксидантів в терапевтичних дозах, чим досягається нормалізація вільнорадикального окислення ліпідів та антиоксидантного захисту, які, як показали наші дослідження, є суттєво ушкодженими у хвори х на НГУ. Саме використання антиоксидантів у вказаних дозах, вказаними шляхами введення і вказаними курсами, в рамках комплексного лікування НГУ, забезпечує активний коригуючий вплив на одну з важливих ланок патогенезу НГУ і, як результат, значне підвищення відсотка його клінічного вилікування. З доступної літератури такий спосіб лікування НГУ не відомий. Спосіб комплексного лікування НГУ, згідно з винаходом, здійснюють наступним чином. Після постановки діагнозу НГУ пацієнту призначають. Етіотропне лікування - два системних антибіотики з широким спектром дії послідовно - один тетрациклінового ряду (наприклад, доксициклін 0,1 г двічі на день впродовж 12-14 днів), а другий з групи макролідів (наприклад, сумамед 0,25 г двічі на день впродовж 10 днів) та протигрибкового антибіотика (наприклад, ністатин 500000 Од. двічі на день впродовж 22-24 днів). Патогенетичне лікування - імуномодулятор (наприклад, тактивін 1,0 мл в.м. 1 раз на день впродовж 7-10 днів), біостимулятори (наприклад, алое і плазмол по 1,0 мл в.м. 1 раз на день впродовж 10 днів), протеолітичний фермент (наприклад, хімотрипсин 5 мг в.м. 1 раз в день впродовж 10 днів), антигістамінний препарат (наприклад, діазолін 0,1 г двічі на день впродовж 30 днів), полівітаміни (наприклад, ундевіт або мультитабс по 1 таблетці 1 раз на день впродовж 30 днів). Антиоксидантне лікування (як частина патогенетичного) - системно a-токоферолу ацетат (вітамін Е) 200 мг 1 раз на день, аскорбінову кислоту (вітамін С) 100 мг двічі на день і мумійо-вітас 0,2 г двічі на день тим же загальним курсом до 30 днів та місцево 5% лінімент дибунолу у вигляді уретральних інстиляцій впродовж 10-20 днів. При виборі антиоксидантів виходили з того, що a-токоферолу ацетат ефективно нейтралізує вільні радикали, які утворюються, зокрема, при патологічних процесах, попереджуючи їх взаємодію з поліненасиченими жирними кислотами в клітинній оболонці і, тим самим, гальмуючи розвиток запальних, дегенеративних і дистрофічних процесів. Аскорбінова кислота є синергістом aтокоферолу ацетату і, як переносник водню, бере участь в окисно-відновних процесах. Вона бере участь в ліпідному обміні, має десенсибілізуючу дію і підвищує захисні сили організму. Мумійовітас - це зареєстрований Фармкомітетом лікарський засіб, який, на відміну від природного мумійо, має сталий склад і високу біологічну активність. Крім протизапальної та антиокислювальної дії, він регулює енергетичний, ліпідний і вуглеводневий обмін та окисне фосфорилювання, процес вільнорадикального окислення ліпідів. Мумійо-вітас сприяє прискоренню репаративних, адаптаційних механізмів і коригує клітинні та гуморальні ланки 2 37905 імунітету, а також чинники неспецифічного захисту організму. Дібунол - синтетичний антиоксидант, який інгібує перекисне окислення ліпідів, коригує залежні від кисню патологічні стани, зумовлені розладом вільнорадикальних реакцій в мембранних ліпідах. Крім цього, при місцевому застосуванні дібунол сприяє мобілізації неспецифічних механізмів тканинної резистентності, підвищує бар'єрну функцію тканин. Саме такий комплекс антиоксидантних препаратів забезпечує активний коригуючий вплив на одну з важливих ланок патогенезу НГУ і, як результат, значне підвищення відсотка його клінічного вилікування - до 93-95%. Наведені дози антиоксидантів є терапевтичними, тобто здатними нормалізувати сильно ушкоджені при НГУ систему ВРОЛ та антиоксидантну систему і відновити рівновагу між інтенсивністю процесів пероксидації ліпідів і активністю антиоксидантної системи організму, за умови дотримання вказаної схеми лікування. Конкретну тривалість курсу лікування встановлюють в залежності від стадії та вираженості запального процесу в уретрі та від реакції на лікування, що проводиться, і загалом не перевищує 30 днів. Конкретний приклад втілення №1. Пацієнт В. 1972 p. народження, медична карта № 73. Звернувся 20.01 2000 року зі скаргами на періодичні ранкові виділення слизо-гнійної природи з уретри. Хворіє впродовж 2 місяців. Дослідження виділень дало 60-70 лейкоцитів в полі зору, трихомонади, гонококи не виявлені. Бактеріальний посів на гонорею гонококів не виявив. 24.01.2000 року методом ПІФ виявлені антитіла до хламідій. Поставлено діагноз: Хронічний хламідійний уретрит, м’який інфільтрат. Призначено лікування: доксициклін 0,1 г двічі на день впродовж 14 днів, сумамед 0,25 г двічі на день впродовж 10 днів та протигрибковий антибіотик ністатин 500,000 Од. двічі на день впродовж 24 днів; тактивін 1,0 мл в.м. 1 раз на день впродовж 10 днів, алое по 1,0 мл в.м. 1 раз на день впродовж 10 днів, протеолітичний фермент хімотрипсин 5 мг в.м. 1 раз на день впродовж 10 днів, антигістамінний препарат діазолін 0,1 г двічі на день впродовж 30 днів, полівітаміни. Антиоксидантне лікування - системно a-токоферолу ацетат (вітамін Е) 200 мг 1 раз на день, аскорбінову кислоту (вітамін С) 100 мг двічі на день і мумійо-вітас 0,2 г двічі на день тим же загальним курсом до 30 днів та місцево 5% лінімент дібунолу у вигляді уретральних інстиляцій - всього 10 інстиляцій через день. В контрольних мазках, отриманих після закінчення курсу лікування, від 22.02 і 24.03.2000 року кількість лейкоцитів в межах норми. Уретроскопічна картина нормальна. Дослідження на хламідії методом ПІФ від 24.03.2000 року хламідій не виявило. Конкретний приклад втілення № 2. Пацієнт К. 1968 p. народження, медична карта № 16. Звернувся 12.01 2000 року зі скаргами на слизо-гнійні виділення з уретри, які посилювались після вживання алкоголю, а також на свербіж та печію в уретрі при сечовипусканні. Хворіє близько 6 місяців. Займався самолікуванням, після якого настало незначне покращання. Дослідження виділень 13.01 2000 року дало 90-100 лейкоцитів в полі зо ру, три хомонади не виявлені; гонококи ні в мазках, ні при бактеріальному посіві не виявлені. 17.01.2000 року методом ПІФ виявлені антитіла до уреаплазм. Проведена уретроскопія. Поставлено діагноз: Хронічний уреаплазмовий уретрит. Призначено лікування: доксициклін 0,1 г двічі на день впродовж 12 днів, сумамед 0,25 г двічі на день впродовж 10 днів та протигрибковий антибіотик ністатин 500,000 Од. двічі на день впродовж 12 днів; тактивін 1,0 мл в.м. 1 раз на день впродовж 10 днів, алое по 1,0 мл в.м. 1 раз на день впродовж 10 днів, протеолітичний фермент хімотрипсин 5 мг в.м. 1 раз на день впродовж 10 днів, антигістамінний препарат діазолін 0,1 г двічі на день впродовж 14 днів, полівітаміни. Антиоксидантне лікування - системно a-токоферолу ацетат (вітамін Е) 200 мг 1 раз на день, аскорбінову кислоту (вітамін С) 100 мг двічі на день і мумійо-вітас 0,2 г двічі на день загальним курсом 20 днів та місцево 5% лінімент дібунолу 10 уретральних інстиляцій через день. В контрольних мазках, отриманих після закінчення курсу лікування, від 21.02 і 20.03.2000 року кількість лейкоцитів в межах норми. Уретроскопічна картина нормальна. Дослідження на уреаплазми методом ПІФ від 23.03.2000 року уреаплазм не виявило. В період з листопада 1998 року по лютий 2000 року в КВО № 1 м. Києва комплексне лікування НГУ за даним способом проведене у 50 пацієнтів з діагнозами хламідійний уретрит, уреаплазмовий уретрит, мікоплазмовий уретрит, гарднерельозний уретрит та їх різноманітні комбінації. В цій групі пацієнтів стандартне патогенетичне лікування було доповнене антиоксидантним лікуванням - системно a-токоферолу ацетат (вітамін Е) 200 мг 1 раз в день, аскорбінову кислоту (вітамін С) 100 мг двічі на день і мумійо-вітас 0,2 г двічі на день загальним курсом до 30 днів та місцево 5% лінімент дібунолу у вигляді уретральних інстиляцій через день впродовж 10-20 днів. Відсоток клінічного вилікування становив 94% (47/50). В той же період 64 пацієнти з діагнозом НГУ були проліковані традиційним способом (без використання антиоксидантів в терапевтичних дозах) і відсоток клінічного вилікування в цій групі становив близько 80% (51/64). Крім значного підвищення ефективності - на 14%, спосіб комплексного лікування НГУ має додаткові переваги. Він, як показав клінічний досвід, знижує частоту рецидивів, нормалізує загальний стан, стабілізує психологічний статус, збільшує статевий потяг та потенцію. Очевидно, антиоксидантну терапію в комплексному лікуванні НГУ можна вважати патогенетичною неспецифічною терапією, яка успішно доповнює етіотропне лікування, значно підвищуючи його ефективність. Джерела інформації. 1.Справочник по урологи / Под ред. акад. Н.А. Лопатина. – Москва: Медицина, 1980. С. 166. 2. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин. – Москва: Медицина, 1991. - С. 147-223. 3. Кожные и венерические болезни (Руководство) / Под ред. Ю.К. Скрипника. – Москва: Медицина, 1996. - Т. 4. - С. 255-262. 3 37905 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4