Спосіб комплексного лікування переломів нижньої щелепи

Спосіб комплексного лікування переломів нижньої щелепи, який включає іммобілізацію кісткових фрагментів, медикаментозні і фізіотерапевтичні засоби, який відрізняється тим, що фізіотерапію здійснюють синусоїдальними модульованими струмами (ампліпульстерапія) по ороаурикулярному способу у перемінному режимі І роду без модуляцій впродовж 7-10 хвилин. (19) (21) 98031350 (22) 17.03.1998 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Багаутдінова Вікторія Іл'ясівна, Роздільська Ольга Миколаївна (73) Багаутдінова Вікторія Іл'ясівна 30394 Використання комплексного метода лікування переломів нижньої щелепи дозволяє зняти рефлекторний спазм жувальної мускулатури, декілька зняти больовий синдром, прискорити регенерацію кісткової тканини, перешкодити виникненню посттравматичних змін нижньої щелепи. Однак, для ефективного зняття больового синдрому й рефлекторного спазму жувальних м'язів необхідно прийняття значної кількості медикаментозних засобів, які можуть визвати алергічні реакції організму. Крім того, використання цього способу не дозволяє відвернути порушення кровопостачання навколосуглобових тканин, що протидіє скоротилій здібності м'язів, які приймають участь в жуванні. Недостатня релаксація призводить до спазмів, розвитку посттравматичних дисфункцій висково-нижньощелепного суглобу. В засаду створення винаходу поставлене завдання розробити спосіб комплексного лікування переломів нижньої щелепи, в якому використання в фізіотерапії синусоїдальних модульованих струмів по ороаурикулярному способу за рахунок відновлення кровотоку в навколосуглобових тканинах, ефективне зняття больового синдрому й забезпечення своєчасної релаксації дозволить усунути розвиток посттравматичних дисфункцій висково-нижньощелепного суглоба (apтритів, артрозів), виключаючи анальгетики, знизити дози антибіотиків, скоротити термін лікування та поліпшити якість життя пацієнта. Поставлене завдання вирішується таким чином. У відомому способі комплексного лікування переломів нижньої щелепи, який включає іммобілізацію кісткових фрагментів, прийняття медикаментозних засобів й фізіотерапію, останню ведуть синусоїдальними модульованими струмами по ороаурикулярному способу у перемінному режимі І роду без модуляцій впродовж 7-10 хвилин. Іммобілізацію кісткових фрагментів нижньої щелепи забезпечують різноманітними заходами (хірургічними, ортопедичними), медикаментозні засоби справляють протизапальну та знеболюючу дію, уникають виникнення посттравматичних змін в нижній щелепі. Вплив синусоїдальними модульованими струмами (ампліпульстерапії) по ороаурикулярному способу виявляє знеболюючу дію, пов'язану з пригніченням больових відчуттів, ви ходячих з патологічного осередка, внаслідок імпульсації з пропріота інтерорецепторів, виникаючих при скороченні м'язових волокон й прямій дії струма на нервові рецептори. Ці потужні імпульси створюють в центральній нервовій системі домининтного осередка нервового збудження, який за законом зворотьної індукції гасить осередок болю. Вимикання болю призводить до підвищення функціональної лобільності центральних та переферичних відділів нервової системи, відновлення її регулюючої ролі, поліпшенню провідності нервових шляхів й нормалізації біоелектричної активності нервів м'язового апарата. Скорочення м'язових волокон викликає приплив крові до них і сегментарних зон, скоріше відведення токсичних продуктів метаболізму, що зменшує застійні явища в осередці ураження, усуває судинний спазм, викликаний болем, нормалізує тон ус судин, поліпшує кровообіг і трофіку тканин. Застосування ороаурикулярного способу розташування електродів зумовило підвищення чутливості до електричних імпульсів і підвищило ефективність ампліпульстерапії. Проведення ампліпульстерапії протягом 7-10 хвилин, необхідно і достатньо для досягнення терапевтичного ефекту. Іммобілізація, медикаментозне лікування в комплексі з ампліпульстерапією забезпечить відновлення кровообігу в осередці ураження, уникне рефлекторного спазму жувальних м'язів, зніме больовий синдром, дозволить з успіхом здійснити репозицію нижньої щелепи й попередить розвиток посттравматичних дисфункцій висково-нижньощелепного суглоба. Спосіб здійснюють таким чином: при надходженні хворого з переломом нижньої щелепи виконують ортопедичні, хірургічні заходи в залежності від локалізації та складності перелому. У випадку необхідності призначають антибіотик: 30% лінкоміцін внутришньом'язово 3 рази на добу по 3060 мл. Ампліпульстерапію проводять апаратом "Ампліпульс" синусоїдально-модульованим струмом з несучою частотою 5000 Гц, в перемінному режимі без модуляцій з постійно-низькою частотою 10-150 Гц (І рід). Струм з частотою 5000 Гц чинить слабку дратівну дію й викликає легку вібрацію в тканинах. Стр ум, модульований постійно-низькою частотою 10-150 Гц забезпечує створення низькочастотних серій імпульсів, які здійснюють збуджуючу дію на тканинні структури і викликають скорочення м'язових фібріл. Електроди розташовують по ороаурикулярному способу: перший в області слизової присінку порожнини рота, другий – ендоурально. Процедуру здійснюють з 2-х сторін (здорової та ураженої) по 7-10 хвилин. Курс складає від 5 до 10 процедур в залежності від зникнення болю. Нижче наведені приклади конкретного здійснення способа комплексного лікування переломів нижньої щелепи. Приклад 1. Хворий Юхно C.I., 21 року. І.Х. № 21199 надійшов у щелепово-лициве відділення лікарні швидкої допомоги ім. проф. A.I. Мещанінова м. Харкова 25.11.1997. D.S. Двубічний перелом нижньої щелепи в області виросткового наростка справа зі зміщенням, зліва в області Г 45 зуба. 25.11. Здійснено двущелепове шинування. Призначена ампліпульстерапія по ороаурикулярному способу. Проведено 10 процедур по 7 хвилин. Через 2 сеанси констатували зникнення болю і напруження у м'язах. Шини зняли через 5 тижнів. Внаслідок УЗ-локації виявлено: - лівий суглоб - хибний суглоб на рівні шийці виросткового наростка, контрактури не виразні, швидкість кровообігу у межах норми (0,24 м/сек); - правий суглоб звичайної ехогенності, суглобова щилина в нормі, контрактури на знайдені, швидкість кровообігу в межах норми (0,32 м/сек). Суцільне одужання через 5 тижнів з повним відновленням функцій нижньої щелепи. Приклад 2. Хвора Кривцова В.А. 35 років, І.Х. № 105 надійшла у щелепово-лициве відділення лікарні швидкої допомоги ім. проф. A.I. Мещанінова м. Харкова 7.01 - 12.01.1998. D.S. Перелом нижньої щелепи в області виросткового наростку справа. 2 30394 На 21 день накладання прокладки між молярами справа - підвивих правого висково-нижньощелепового суглоба. Повторне звертання 02.02.1998. Скарги: біль в суглобі, обмежене відкривання рота. Призначена ампліпульстерапія. Після другого сеансу біль вгамувалась. Курс склав 10 процедур. 12.02.1998 p. була проведена УЗ-локація, яка констатувала відновлення кровообігу (Vmax справа - 0,31 м/сек, Vmax зліва -0,33 м/сек). Проведена міометрія для оцінки ехогенності м'язів: відкривання рота справа 9,2 мм, зліва 10,3 мм; закриття рота справа - 9,7 мм, зліва 11,0 мм. Дані міометрії свідчили про відновлення ехогенності м'язів. Хвора виписана 12.02.1998 з одужанням, повторних звертань не було. Для доказу переваги способу, що пропонується, у зрівнянні з прототипом були проліковані 41 пацієнт з переломами нижньої щелепи різної локалізації, які надійшли на стаціонарне лікування у міську лікарню швидкої допомоги ім. проф. A.I. Ме щанинова м. Харкова. Вік хворих становив від 16 до 58 років. Результати лікування 2 способами надані у таблиці. Дані надані у таблиці свідчать про те, що використання способа комплексного лікування пере ломів нижньої щелепи, що пропонується, у зрівнянні з прототипом дозволяє: - виключити зі схеми лікування анальгетики і тим самим знизити вірогідність виникнення алергічний реакцій; - значно скоротити строки зникнення больового синдрому (1-2 діб у способі, що пропонується проти 4-6 діб у способі по прототипу); - скоротити час відновлення функцій нижньої щелепи (30 діб у способі, що пропонується проти 36-49 діб згідно з прототипом); - на 92,5% скоротити можливість виникнення ускладнень. Таким чином, спосіб комплексного лікування переломів нижньої щелепи, що пропонується, дозволяє: - провести ефективну іммобілізацію кісткових фрагментів; - скоротити кількість медикаментозних засобів, що вживаються; - забезпечити вчасну релаксацію жувальних м'язів; - усун ути больовий синдром в короткий строк; - скоротити строки лікування; - практично уникнути ускладнень. Таблиця Результати комплексного лікування переломів нижньої щелепи Найменування способу лікування Спосіб по прототипу Спосіб, що пропонується 41 + + 4-6 Час відновлення фцій нижн. щелепи, доби 36-49 41 + 1-2 30 Кількість хворих Медикаментозні засоби Зняття больового синдрому, доби 31 47,5 10 2,5 5 95 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2002 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 35 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 3 Без ускладнень, % Наявність ускладнень