Спосіб ендоскопічної хірургії гачкоподібного відростка решітчастої кістки клімова

Спосіб ендоскопічної хірургії гачкоподібного відростка решітчастої кістки шляхом його розтину знизу вгору по передній зовнішній поверхні, який відрізняє ться тим, що розтин гачкоподібного від 40030 ня доступу до анатомічних стр уктур навколоносових пазух. Тому розтин крючкоподібного відростка - необхідний прийом у всіх випадках хірургічних втр учань при лікуванні захворювань та патологічних змін решітчастої кості. Для досягнення найкращого доступу до анатомічних стр уктур навколоносових пазух розтин виконують знизу вгору по передній зовнішній поверхні відростка. На відміну від відомого способу, при виконанні способу за винаходом ендоскопічної хірургії крючкоподібного відростка його не видаляють цілком, а розтинають на 2/3 його довжини. При меншому втр учанні (наприклад, на 1/2 довжини відростка) доступ до анатомічних структур носа був би недостатнім при хірургічному втр учанні та і зсунути такий короткий край відростка на ділянку передніх решітчастих клітин було б проблематично. Більший об'єм втручання, ніж заявляється, є необґрунтованим ушкодженням слизових оболонок та тканин відростка. Це могло б спричинити післяопераційні ускладнення, довший період одужання пацієнта, або навіть патологічні зміни в слизовій оболонці. Мобілізований край відростка зсувають вперед та вгору на ділянку передніх решітчастих клітин, бо саме таке тимчасове положення відростка забезпечить максимальний хірургічний доступ до анатомічних структур навколоносових пазух і, в той же час, після виконання запропонованої ендоскопічної хірургії не впливає негативно на відновлення природної функції крючкоподібного відростка. Відшарування слизової оболонки по всій довжині лінії розтину крючкоподібного відростка зумовлено необхідністю викроєння клаптя (будівельного матеріалу) для швидкого приживлення крючкоподібного відростка, повернутого в початкове (доопераційне) положення, та цілковитого відновлення його функції. З цією ж метою прикривають передній край крючкоподібного відростка відшарованою слизовою оболонкою. Суттєвою ознакою винаходу є відшар ування слизової оболонки саме на 2-3 мм наперед, бо клапоть меншої ширини, ніж зазначено, не забезпечить достатньої фіксації та швидкого приживлення краю відростка, а більшої — спричинить необґрунтоване велику травму, що може зашкодити цілковитому відновленню функції слизової оболонки. При повному видаленні крючкоподібного відростка (за прототипом) струмінь повітря на вдиху спрямовується відразу в порожнину середнього носового ходу та навколоносових пазух, створюючи там нефізіологічні зони з позитивним та негативним тиском. При цьому повітряний струмінь, якому ніщо не перешкоджає при вдиху, постійно пригноблює мерехтливий епітелій. Виникають патологічні зміни в функції слизової оболонки носа. В результаті ендоскопічної хірургії крючкоподібного відростка згідно запропонованому способу зберігається фізіологічний напрям руху повітряного струменя в середньому носовому ході та навколоносових пазуха х, бо збережений крючкоподібний відросток відбиває струмінь повітря на вдиху. Тому після оперативних втручань, що супроводжуються ендоскопічною хірургією крючкоподібного відростка решітчастої кості, згідно зі способом за винаходом, швидко відновлюються природні захисні функції слизової оболонки. Принципова схема способу за винаходом мікрохірургії крючкоподібного від ростка решітчастої кості проілюстрована на фіг. 1, 2, 3. На фіг. 1 схематично зображено етап анестезії та розтину крючкоподібного відростка; на фіг. 2 відведення мобілізованого відростка та викроєння слизової оболонки; на фіг. 3 - завершення ендоскопічної хірургії крючкоподібного відростка. Реалізацію способу ендоскопічної хірургії крючкоподібного від ростка решітчастої кості за способом за винаходом починають з анестезії латеральної стінки носа за загальноприйнятою методикою (див., наприклад: Штаммбергер Хайнц. Эндоскопическая диагностика и хирургия при заболеваниях придаточных пазух носа и передней части основания черепа. Метод Мессерклингера и усовершенствованные методы Грацкой школы. Туттлинген, Германия: Браун-Друк ГмбХ, 1996. С. 24): 1,0-1,5 мл 1%-ного водного розчину лідокаїну (ксилокаїну) вводять шприцем піднадкіснично в місце (1) кріплення крючкоподібного від ростка та середньої носової раковини, де саме блокуються судини та нервові волокна, що відходять від передніх решітчастих артерії та нерва. Ендохірургічне втручання починають 10 хвилин поспіль (коли спрацьовує анестетик) під ендоскопічним контролем через ніздрю. Спочатку проколюють крючкоподібний відросток (2) серповидним скальпелем і виконують його розтин (3) знизу вгору по передній зовнішній поверхні на 2/3 його довжини. Мобілізований нижній край (4) крючкоподібного відростка (2) за допомогою двостороннього елеватора по Фреру зсувають вперед та вгору на ділянку передніх решітчасти х клітин. Після цього без перешкод можна виконувати хір ургічні втручання на відкритих анатомічних структурах (5) носа - в ключових місцях передньої ділянки решітчастої кості. По їх завершенні продовжують ендоскопічну хірургію на крючкоподібному відростку решітчастої кості: по всій довжині лінії (3) його розтину за допомогою серповидного скальпеля відшаровують слизову оболонку (6) на 2-3 мм наперед. Мобілізований край (4) крючкоподібного відростка (2) за допомогою двостороннього елеватора по Фреру повертають у початкове (доопераційне) положення, прикривають його передній край відшарованою слизовою оболонкою (6). Oпeрацію закінчено. Через 7-8 діб оперовані тканини приростають. А ще через 6-7 діб відновлюються природні функції слизових оболонок носа. При здійсненні способу за винаходом ендоскопічної хірургії крючкоподібного від ростка решітчастої кості застосовують набір ринологічних інструментів для ендоскопічної хірургії виробництва німецької фірми "Карл Шторц". Приклад виконання способу за винаходом Хвора М., 26 років, звернулась до клініки отоларингологічних хвороб зі скаргами на головний біль, гнійні виділення з носа. Хворіє 2 роки, загострення хвороби бувають 2-3 рази на рік. Чотири місяці тому під час чергового загострення процесу хворій М. проведено пункцію та промивання правої гайморової пазухи. В промивній рідині містився гній. Результати обстежень, проведених в отоларингологічній клініці: на рентгенограмі відзначають рівень рідини в правій гайморовій пазусі та гіпер 2 40030 трофію її слизової оболонки; риноскопія виявила, що слизова оболонка справа гіперимована, набрякла, поліпозно змінена; в середньому носовому ході присутні гнійні виділення. Клінічний діагноз: загострення правостороннього хронічного гнійного гаймориту, поліпи середнього носового ходу справа. Хворій М. показане хірургічне видалення поліпів із середнього носового ходу справа. Для проведення такої операції необхідно відкрити доступ до середнього носового ходу, що і було зроблено за допомогою способу за винаходом ендоскопічної хірургії крючкоподібного відростка решітчастої кості. Хворій М. ввели шприцем піднадкіснично в місце кріплення крючкоподібного від ростка та середньої носової раковини 1 мл 1%-ного водного розчину лідокаїну. Через 10 хвилин під ендоскопічним контролем (риноскопи марок 7200А, 7200В, 7200С фірми "Карл Шторц") за допомогою серповидного скальпеля (марка 628001) прокололи крючкоподібний відросток і виконали його розтин знизу вгору по передній поверхні на 2/3 його довжини. Мобілізований край крючкоподібного відростка за допомогою двостороннього елеватора по Фреру (марка 474000) зсунули вперед та вгору на ділянку передніх решітчастих клітин. Далі виконали вида лення поліпів із середнього носового ходу та ревізію соустя гайморової пазухи, доступ до яких звільнено за допомогою реалізації способу за винаходом. Після видалення поліпів та ревізії соустя продовжили ендоскопічну хірургію крючкоподібного від ростка решітчастої кості за способом за винаходом. По всій довжині лінії розтину крючкоподібного відростка відшарували слизову оболонку на 3 мм наперед за допомогою серповидного скальпеля (марка 628001). Мобілізований край крючкоподібного відростка за допомогою двостороннього елеватора по Фреру (марка 474000) повернули у початкове (доопераційне) положення, прикрили його передній край відшарованою слизовою оболонкою. Операцію завершено. Післяопераційний період протікав добре. Природне соустя гайморової пазухи функціонувало нормально. Протягом 6 діб мав місце набряк слизової оболонки в області крючкоподібного від ростка. Через 8 діб після хірургічного втр учання хвору М. виписано з клініки. Скарг на стан здоров'я не пред'являла. Через 14 днів після виписки з клініки проведено повторний огляд. Результат огляду: слизова оболонка рожева, крючкоподібний від росток знаходиться в фізіологічному положенні. Патологічні виділення відсутні. Фіг. 1 3 40030 Фіг. 2 Фіг. 3 __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4