Спосіб визначення суїцидального ризику

Спосіб визначення суїцидального ризику, який включає реєстрацію відповідей пацієнта на 40454 мою ("майже ніколи", "інколи", "часто", "майже завжди"). Підшкала реактивної тривожності також містить 20 речень, 10 з яких стверджують, а інші 10 заперечують наявність тривоги. Оцінка цих речень: "ні, це зовсім не так", "мабуть, так", "вірно", "цілком вірно" (Блейхер В.М., Кр ук И.В. Патопсихологическая диагностика. - К., Здоров'я, 1986. - C. 119 - 120). Методика САН. Спрямована на самооцінку свого самопочуття, активності та настрою. Тест складається із 30 пар полярних ознак ("Веселий Сумний", "Здоровий - Хворий" та ін.). При виконанні тесту необхідно вибрати в кожній парі ту характеристику, яка найбільш точно описує стан, та відмітити цифру, що відповідає ступеню вираженості цієї характеристики. При обробці результатів крайній ступінь вираженості негативної ознаки обробці результатів крайній ступінь вираженості негативної ознаки оцінюється в 1 бал, а крайній ступінь позитивної ознаки - в 7 балів. В подальшому отримані бали сумуються за допомогою спеціального ключа в 3 шкалах (самопочуття, активності та настрою) (Практическая психология в тестах. - М.: ACT-ПРЕСС, 1997. - С. 129 - 131). Шкала суїцидального ризику (Лушев Н.Е. Прогнозирование суицидального риска больных алкоголизмом. // Комплексные исследования в суицидологии. - М., 1986. - С.131-136). Шкала має форму таблиці (табл. 1), в лівій частині якої перелічені діагностичні ознаки, а в правій відповідні цим ознакам експериментально отримані оцінки в балах. При обстеженні проводиться пошук у хворого симптомів, перелічених в лівій частині таблиці, з подальшою простою (алгебраїчною) сумацією від повідних оцінок та отримується вихідна кількісна оцінка ступеня суїцидального ризику. Вищезгаданий спосіб оцінки смерті як найбільш близький по технічній суті та досягнутому результату взято нами за прототип. Основним недоліком прототипу та відомих аналогів є те, що вони спрямовані на вивчення лише окремих особистісних властивостей, які можуть призвести до суїцидальної поведінки, або присвячені дослідженню аутодеструктивни х дій окремих гр уп хворих, наприклад, на алкоголізм. В основу винаходу покладено задачу підвищення точності діагностики ступеня суїцидального ризику за рахунок додаткового вивчення інтра- та міжперсональних відношень досліджуваного, його емоційного стану та суб'єктивної самооцінки особистості. Задача, яка покладена в основу винаходу вирішується тим, що у відомому способі оцінки самосвідомості, згідно з винаходом, пацієнту додатково задають питання, які оцінюють його емоційний стан, відношення до самого себе та інших осіб, рівень самоповаги, домінантності тривожності та вольові властивості особистості із чотирма значеннями відповідей, які реєструють. Діагностика ступеня самосвідомості смерті таким чином по даному способу, вра ховує всі спектри психічного стану суїцидента; його можливо вважати надійним і конструктивно валідним. Спосіб виконують таким чином. Інструмент для самооцінки особистості представлений у вигляді реєстраційного бланку, що складається з 20 рядків, які включають такі ствердження. Таблиця 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Чи виникає у Вас почуття, що на Вашу долю випало надто багато важкого? а) завжди б) інколи в) рідко г) ніколи Бувають у Вас думки, що із свого дома Ви би пішли світ за очі? а) завжди б) інколи в) рідко г) ніколи Чи вважаєте Ви, що Ви приречена людина? а) завжди б) інколи в) рідко г) ніколи Як часто на Вас нападає туга? а) ніколи б) рідко в) інколи г) завжди Ваше майбутнє здається Вам безнадійним? а) ніколи б) рідко в) інколи г) завжди Ви повністю байдужі до свого майбутнього а) ніколи б) рідко в) інколи г) завжди Ваші вчинки не можуть бути пробачені? а) можуть б) не можуть в) не всі вчинки г) не знаю Чи виникає у Вас бажання зробити собі боляче? а) так б) часто в) рідко г) ні Чи інколи Ви думаєте, що не здатні ні на що? а) так б) часто в) рідко г) ні Ви не відкладаєте того, що вирішили зробити? а) так б) часто в) рідко г) ні Нікому немає до Вас справи? а) правда б) неправда в) не знаю г) байдуже Перед Вами такі труднощі, що Вам їх не подолати? а) так б) ні в) не знаю г) байдуже Нерідко Ви втрачаєте бажання жити? а) так б) ні в) не знаю г) байдуже Ви не любити говорити ні з ким про свої наміри? а) так б) ні в) не знаю г) байдуже У Вас часто буває передчуття страшних подій? а) ніколи б) дуже часто в) дуже рідко г) завжди У Вас неспокійний сон з перервами? а) ніколи б) дуже часто в) дуже рідко г) завжди Чи боїтеся Ви збожеволіти? а) ніколи б) дуже часто в) дуже рідко г) завжди Коли Ви стоїте на мості, буває, що Вас тягне стрибнути вниз? а) так б) часто в) рідко г) ні Ранок - найтяжча пора доби? а) так б) ні в) не знаю г) байдуже Чи часто у Вас виникає почуття, що у Ва шому житті не буде щастя? а) ніколи б) дуже часто в) дуже рідко г) завжди 2 а б в г а б в г а а а а б б б б в в в в г г г г а б в г а а а а б б б б в в в в г г г г а б в г а б в г а б в г а б в г а б в г а б в г а б в г а б в г а б в г 40454 При виконанні тесту необхідно в кожному рядку вибрати відповідний варіант відповіді (табл. 2), кожний з яких має певну кількісну оцінку. Під рахунок балів, які характеризують ступінь вираженості самосвідомості смерті, проводиться за допомогою спеціального ключа. Таблиця 2 Номер питання 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 А 3 3 3 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 0 0 0 3 3 0 3начимість варіантів відповіді Б В 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 3 1 2 1 2 1 2 1 0 2 0 2 0 2 0 2 2 1 2 1 2 1 2 1 0 2 2 1 Таким чином, максимальна кількість балів за запитальником - 60. Велика кількість набраних балів свідчить про високий рівень суїцидального ризику. Експериментальним шляхом була встановлена кількісна оцінка норми 13,4±6 балів. При аналізі результатів обстеження зважають на те, що низькі результати методики (нижче за 23 бали) свідчать про низький ризик аутодеструктивних дій. Даний спосіб, ілюструє наступний приклад. Історія хвороби № 6062. Хвора В., 17 років, що вчи ться 11-го класу середньої школи, поступила в 1 психіатричне відділення ХМПКЛ № 15 19.11.96 р. При госпіталізації скаржилась на постійне відчуття, що "образять однокласники, будуть чіплятись", небажання спілкуватися з навколишніми, небажання жити, плаксивість, дратівливість, швидку стомлюваність, поганий сон. Об'єктивно: соматичний та неврологічний статус без патології. Психічний статус: Хвора доступна формальному контакту. Грубо орієнтована. На всі питання відповідає: "нічого не хочу, покінчити життя самогубством не хочу". Хворобливих переживань не розкриває. Повідомила про те, що часто плаче з приводу і без мотиву і що таке триває досить довго. Виражених порушень сприйняття, мислення та ефекторно-вольової сфери не виявляється. Мова по темпу уповільнена, граматична і логічна будова не порушена. Зовні астенізована, млява, боязлива. Орієнтована всебічно правильно під час бесіди неохоче односкла Г 0 0 0 3 3 3 2 0 0 0 1 1 1 1 3 3 3 0 1 3 дово відповідає на питання, при спогаді про психотравмуючу ситуацію, плаче. Висловлює думки про свою непотрібність: "Не можу за себе постояти, я найпоганіша". Фон настрою знижений. Міміка сумна. Відмічається фіксація на психотравмуючій ситуації. Заявляє, що в школу більше не піде. Планує просити матір про перевід до іншої школи. Відношення до надходження в психіатричний стаціонар байдуже, вважає, що це навряд чи допоможе у виході з ситуації. У відділенні періодично пред'являла скарги на головний біль, запаморочення, болі в серці. Була відособлена, спілкувалася вибірково з пацієнтами, суїцидальних думок не виявляла. Діагноз: Шизофренія, параноїдна форма, безперервний тип перебігу. При обстеженні за запитальником хвора набрала 40 балів, тобто виявила високий рівень суїцидального ризику. При подальшому обстеженні хвора призналася, що давно хотіла померти, шукала способи, «продумувала різні види відходу з життя». Пояснити своє бажання покінчити життя самогубством не могла. Таким чином, даний спосіб, дозволяє більш точно визначити осіб з аутодеструктивними тенденціями та діагностувати ступінь суїцидального ризику. Спосіб не потребує доробок або спеціальної підготовки лікарів-психіатрів і може бути рекомендований для впровадження в практичну медицину. 3 40454 __________________________________________________________ ДП “Український інститут промислової власності (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид.арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 4